龐華軍，鄢潞潞，閆 騰

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CT室 新疆 石河子 832002）

肺小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征主要是高密度的類圓形、肺門腫大、無胸腔積液、局灶性陰影、肺不張等情況，可以單發(fā)或者是多發(fā)。孤立性的肺結(jié)節(jié)并無顯著癥狀，直徑＜2 cm的肺小結(jié)節(jié)邊界較為清晰，密度增高，單個被含有氣肺組織軟組織影子包繞[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）一直以來都是臨床影像學(xué)診斷的重難點，隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，臨床對于直徑≤2 cm肺小結(jié)節(jié)的診斷率不斷提高。如何早期有效診斷疾病情況，是改善預(yù)后的關(guān)鍵點，同時也是診斷的難點問題。由于影像學(xué)功能成像的靈敏度和空間分辨率較低，例如CT灌注、SPECT、PETCT等，對于≤2 cm的結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性不高[2]。高分辨率薄層CT（HRCT）被廣泛應(yīng)用于臨床，且具有理想的效果，隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，超高分辨率薄層CT（ultra-HRCT）進展迅速，在最大徑≤2 cm肺小結(jié)節(jié)診斷中具有理想價值[3]。本文旨在分析超高分辨率薄層CT在最大徑≤2 cm肺小結(jié)節(jié)診斷中的價值，選擇于我院治療的83例患者，分別實施高分辨率與超高分辨率薄層CT檢查，具體影像學(xué)檢查結(jié)果如下分析，以下為具體影像學(xué)檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究對象選自2019年11月—2020年11月本院治療的最大徑≤2cm肺小結(jié)節(jié)患者83例，83例患者均接受高分辨率薄層CT與超高分辨率薄層CT檢查，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析檢查結(jié)果。83例患者中，年齡上限值是78歲，下限值為27歲，均齡（52.54±3.75）歲；病程為4～8個月，平均（6.04±1.23）個月；47例患者肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm，36例患者肺小結(jié)節(jié)最大徑＜0.5 cm。

本次研究對象均為自愿參與，研究前與醫(yī)院簽署知情同意書，且患者均具有正常的交流、視聽、認(rèn)知功能；研究經(jīng)我院倫理委員會審批（倫理審批號：2016042）后開展；患者均是肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)周圍為其他混合性的病變，例如粟粒結(jié)節(jié)、索條網(wǎng)絡(luò)、滲出實變、囊腫、肺氣腫等；患者呼吸平穩(wěn)，可控性理想，可良好配合檢查。

研究排除精神或者認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；合并其他肺部疾病者；嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

全部患者均實施CT檢查，研究采用螺旋CT掃描儀型號為Philips Brilliance 64排。指導(dǎo)患者進行深呼吸和頻率訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查。首先給予患者常規(guī)CT檢查，在患者深吸氣末屏住呼吸后掃描，對于胸部進行常規(guī)掃描，自胸廓入口掃描至橫膈，掃描時參數(shù)為：矩陣512×512，重建層間距、螺距與層厚均為8 mm，F(xiàn)OV是350 mm，電壓為120 kV，函數(shù)重建為YC（Y-sharp），后實施超高分辨率CT掃描。自病變上下3.0 cm進行掃描，掃描時的參數(shù)為：層厚與重建層間距為0.8 mm，螺距0.8 mm，F(xiàn)OV 220 mm，電流180 mA，電壓120 kV，矩陣1024×1024，函數(shù)重建為Y-sharp，對于兩種CT掃描結(jié)果實施分析[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究觀察指標(biāo)包括：①以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對兩種CT檢查方式的診斷結(jié)果實施分析；②對肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm、肺小結(jié)節(jié)最大徑＜0.5 cm患者的兩種CT掃描征象情況進行對比，主要征象為空泡征、毛刺征、分葉、空洞、暈征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對于本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以率（%）進行表示，獨立樣本采取χ2檢驗，P＜0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理結(jié)果顯示，83例患者均為最大徑≤2 cm肺小結(jié)節(jié)，其中47例患者肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm，36例患者肺小結(jié)節(jié)最大徑＜0.5 cm，高分辨率薄層CT檢出肺小結(jié)節(jié)最大徑0.5～2 cm者43例，正確率為91.49%，檢出肺小結(jié)節(jié)＜0.5 cm者31例，正確率為86.11%；超高分辨率薄層CT檢出最大徑肺小結(jié)節(jié)0.5～2 cm者46例，正確率為97.87%，檢出肺小結(jié)節(jié)＜0.5 cm者33例，正確率為96.17%。超高分辨率薄層CT檢查肺內(nèi)小結(jié)節(jié)＜0.5 cm的正確率更高，但是與高分辨率薄層CT診斷無顯著差異（P＞0.05）；兩種檢查方式對0.5～2 cm肺小結(jié)節(jié)患者的檢出率同樣無顯著差異，詳細檢出數(shù)據(jù)見表1分析。

表1 診斷結(jié)果分析量表 單位：例

2.2 肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm CT掃描征象情況分析

高分辨率薄層CT和超高分辨率薄層CT對于肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm患者的CT征象顯示情況并無顯著差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表2分析。

表2 肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm CT掃描征象情況分析量表 單位：例

2.3 肺小結(jié)節(jié)直徑＜0.5 cm CT掃描征象情況分析

超高分辨率薄層CT對肺小結(jié)節(jié)直徑＜0.5 cm的空泡征、毛刺征、分葉、空洞、暈征的檢出率均高于高分辨率薄層CT，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表3為詳細數(shù)據(jù)。

表3 肺小結(jié)節(jié)直徑＜0.5 cm CT掃描征象情況分析量表 單位：例

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)中，支氣管腺瘤占比約為2%，錯構(gòu)瘤占比為6%，轉(zhuǎn)移瘤占比為5%，惡性占比為33%，炎性肉芽腫占比為54%，此類疾病多為偶然發(fā)現(xiàn)。肺小結(jié)節(jié)的診斷難度較大，在診斷過程中，清晰顯示結(jié)節(jié)對于定性存在重要意義[5]。

本研究中，針對最大徑≤2 cm肺小結(jié)節(jié)實施診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超高分辨率薄層CT診斷具有理想價值，尤其對于直徑＜0.5 cm的肺小結(jié)節(jié)更具有診斷價值，診斷正確性以及CT征象顯示率均顯著高于高分辨率薄層CT檢查[6]。分析原因可能是：超高分辨率薄層CT檢查時，可促進空間分辨率提高，有效提升了縱向分辨率以及各向同性，大幅度地提升了掃描的跨度，可清晰顯示病理形態(tài)與結(jié)構(gòu)，掃描時的劑量較低，對于機體產(chǎn)生的輻射較小，可優(yōu)先進行選擇。超高分辨率薄層CT檢查時成像矩陣采取1024×1024，圖像信息量有效增加了4倍，就理論而言，該種檢查方式進一步提高了圖像清晰度與分辨率，可更為準(zhǔn)確地顯示出微小病變和征象。

綜上所述，在最大徑≤2 cm肺小結(jié)節(jié)的臨床診斷中，超高分辨率薄層CT對最大徑＜0.5 cm的診斷準(zhǔn)確性顯著高于高分辨率薄層CT，對于肺小結(jié)節(jié)直徑為0.5～2 cm的患者，檢查準(zhǔn)確性與高分辨率薄層CT并無差異，臨床應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇，進而保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，給予患者有效治療。