程山忠，侯 卓（通訊作者），石太峰

（如皋博愛醫(yī)院放射科 江蘇 如皋 226500）

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的一種疾病，近年來隨著生活方式的改變，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對患者的生命健康造成巨大影響，因此對乳腺癌的早期診斷也是當(dāng)前臨床中廣泛關(guān)注的重要話題之一[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像（MRI）技術(shù)也被廣泛應(yīng)用到對乳腺疾病的診斷中，在MRI診斷的基礎(chǔ)上臨床中衍生出諸多診斷技術(shù)，包括磁共振動態(tài)增強掃描（DEC-MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI），這些技術(shù)的應(yīng)用為乳腺癌的早期診斷提供了重要幫助[2]。本次研究探討應(yīng)用DEC-MRI及DWI在診斷乳腺癌中的價值，旨在為臨床治療乳腺癌疾病提供有利的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2020年2月收治的77例疑似乳腺癌患者為研究對象，所有的患者均經(jīng)病理結(jié)果證實，且患者均為女性，無認知障礙與精神疾病，患者均是因感覺乳房脹痛或觸及乳房存在腫塊而進院檢查?；颊吣挲g最小為26歲，最大為72歲，平均年齡（49.2±2.3）歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均（56.2±1.5）kg?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者均采取聯(lián)影1.5T磁共振掃描儀（聯(lián)影uMR 560）及乳腺專用線圈進行檢查，先進行常規(guī)平掃，主要讓患者雙側(cè)乳房自然懸垂在線圈洞穴，做橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，采取翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1WI掃描，掃描參數(shù)為TR 500 ms，TE 10 ms，層厚4 mm，層距1 mm，掃描矩陣340×271，掃描時間為91 s；T2WI掃描參數(shù)為TR 2963 ms，TE 60 ms，層厚4 mm，層距1 mm，掃描矩陣272×219，掃描時間為100 s。增強掃描主要經(jīng)高壓注射器自手背靜脈注入釓噴酸葡胺注射液，注射劑量為0.2 mmol/kg，注射速率為2 mL/s，在造影劑注入40 s后進行掃描，動態(tài)掃描序列為快速小角度激發(fā)序列，掃描參數(shù)為TR 6.4 ms，TE 3.0 ms，掃描矩陣256×256，F(xiàn)OV 20 ms，層厚4 mm，層距為0，掃描時間為639 s，間斷掃描7次。

在生成的ACD圖上進一步進行DWI掃描，對感興趣區(qū)病灶選中心層面，取3個不同部位取平均值，表觀擴散系數(shù)ADC=In（S1/S2）/（b2-b1），彌散敏感因子b值取400 s/mm2、800 s/mm2，In為自然對數(shù)。DEC-MRI獲取的影像輸入至后處理工作站中，感興趣區(qū)選取病灶中央，面積大約為10 mm2，注意需要盡量避免出血及壞死區(qū)域。DWI主要將彌散圖像輸入工作站生成ADC圖，感興趣區(qū)選擇病灶中央，避開出血及壞死區(qū)。影像分析均是由2名具有5年以上豐富工作經(jīng)驗的診斷醫(yī)師閱片，對診斷意見不同的患者需討論制定出一致結(jié)論。

1.2 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，探討單純DECMRI、單純DWI、DEC-MRI聯(lián)合DWI診斷對乳腺癌診斷的價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，正態(tài)分布計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法對乳腺癌診斷的價值

41例疑似病患經(jīng)病理檢查顯示乳腺惡性腫瘤（陽性）41例，良性腫瘤（陰性）36例。單純DEC-MRI檢出陽性48例，陰性29例，診斷的靈敏度為85.37%（35/41）、特異度為63.89%（23/36）、準(zhǔn)確度為75.32%（58/77）。單純DWI檢出陽性50例，陰性27例，診斷靈敏度為87.80%（36/41）、特異度為61.11%（22/36）、準(zhǔn)確度為75.32%（58/77）。聯(lián)合診斷檢出陽性42例，陰性35例，診斷靈敏度為90.24%（37/41）、特異度為86.11%（31/36）、準(zhǔn)確度為88.31%（68/77）。聯(lián)合診斷在靈敏度上同單純DEC-MRI與單純DWI比較無顯著差異（χ2=0.456，P=0.796＞0.05），在診斷準(zhǔn)確度及特異度上聯(lián)合診斷顯著高于單純DEC-MRI與單純DWI（χ2=4.365、6.484，P=0.037、0.039＜0.05），見表1。

表1 不同方法同病理診斷乳腺癌的結(jié)果比較 單位：例

2.2 DWI對病癥的診斷

DWI下的乳腺良惡性病癥，當(dāng)b值為400 s/mm2與800 s/mm2的時候良性ADC值均顯著高于惡性（P＜0.05）。400 s/mm2下良惡性病癥的ADC值均顯著高于800 s/mm2（P＜0.05），見表2。

表2 不同的b值下乳腺良惡性病癥ADC值比較（±s，×103mm2/s）

表2 不同的b值下乳腺良惡性病癥ADC值比較（±s，×103mm2/s）

b值 惡性（n=41） 良性（n=36） t P 400 s/mm2 1.125±0.1261.624±0.24112.265 ＜0.05800 s/mm2 1.014±0.1221.475±0.22415.425 ＜0.05 t 6.2546.771 P＜0.05 ＜0.05

2.3 動態(tài)增強圖像分析

乳腺癌的增強圖像常為Ⅱ～Ⅲ型曲線。Ⅲ型曲線（流出型）特征是早期信號逐漸增強，信號到達峰值后降低。Ⅱ型曲線（平臺型）特征為早期信號逐漸增強，信號達峰值后維持這一水平到中晚期。Ⅰ型曲線（上升型）為良性病變，Ⅰa型特征為信號強度緩慢上升并持續(xù)增加；Ⅰb型特征為信號強度持續(xù)增加，但是在晚期信號強度緩慢下降。見圖1。

圖1 動態(tài)曲線示意圖

3 討論

乳腺癌是在我國女性群體發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，這一疾病當(dāng)前也逐漸朝年輕化的方向發(fā)展。乳腺癌在疾病早期無典型癥狀，很多患者一旦確診常已處在癌癥中晚期，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康有巨大影響，因此早期診斷疾病具有重要意義。病理檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是很多患者常在出現(xiàn)明顯體征的時候才進行穿刺活檢，此時患者一旦確診多處在癌癥中晚期，基本失去治愈的可能，因此探討一種更加有效的診斷方法就成為臨床中研究的重點[3]。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對乳腺癌的診斷中提倡采取MRI診斷的方法?；贛RI診斷乳腺癌依賴DEC-MRI、DWI等技術(shù)，其中DEC-MRI屬于一種針對病變部位血流動力學(xué)特征的影像檢查方法，基本原理主要是通過注射對比劑釓噴酸葡胺注射液，觀察對比劑在病變部位的分布情況了解該病變部位的血流動力學(xué)特征，對乳腺癌其發(fā)生及發(fā)展多以來復(fù)雜微血管網(wǎng)供氧，多數(shù)乳腺癌在病早期呈現(xiàn)快速及明顯強化。而單純DEC-MRI用于乳腺癌的診斷也存在一定的局限性，主要是該技術(shù)不具備明顯的特異性，尤其對Ⅱ期的良惡性強化容易出現(xiàn)漏診與誤診[4]。DWI是近年來新出現(xiàn)的技術(shù)，可反映活體水分子微觀運動成像情況，能反映不同生理及病理下組織水分子運動特征。正常活體中的水分子運動依賴生物膜結(jié)構(gòu)及彌散系數(shù)，而腫瘤細胞中的水分子運動受到限制，采取DWI的方式就可以觀察其中水分子運動的微小改變。在對乳腺良惡性的診斷鑒別中，主要是可根據(jù)ADC值的差異進行判定，本次研究在DWI診斷中不同b值在良惡性病癥下的ADC值進行了觀察，結(jié)果顯示無論是b值為400 s/mm2還是800 s/mm2，良性病癥患者的ADC值均顯著高于惡性病癥。然而DWI診斷存在一定的局限性，主要是對局部血流緩慢的情況存在難辨別的情況。針對單純DEC-MRI與單純DWI診斷乳腺癌的缺陷，臨床中提倡采取綜合診斷的方式，通過綜合診斷可結(jié)合不同影像檢查方法的優(yōu)勢，提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本次研究結(jié)果也顯示，在對乳腺癌的診斷價值上，雖然聯(lián)合DECMRI與DWI在診斷靈敏度上同單純診斷方式無明顯差異，但是在診斷準(zhǔn)確率及特異度上卻明顯高于單純診斷，這也提示聯(lián)合診斷方法對早期乳腺癌的檢出有重要價值。

綜上所述，臨床中對乳腺癌疾病，采取磁共振動態(tài)增強掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像的診斷準(zhǔn)確度要顯著高于單純診斷方式，能夠準(zhǔn)確地反映出乳腺良惡性病變情況，為臨床醫(yī)師采取合理有效的方法治療疾病提供重要參考及借鑒，因此值得在臨床中大力推廣使用。