曾惠舒，陳艷珊，黃曉虹

（佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528000）

唇腭裂是胎兒最常見的顏面部畸形，在唇腭裂中唇裂伴腭裂占50%。超聲診斷為產(chǎn)前檢查胎兒是否出現(xiàn)唇裂畸形的重要篩查方法，對于指導(dǎo)臨床選擇妊娠結(jié)局具有重要意義[1]?；诖耍疚倪x取2020年1月—12月來我院進行產(chǎn)前檢查的42例孕婦作為研究對象，探討二維聯(lián)合三維超聲在胎兒唇腭裂中的應(yīng)用價值，以期將其在臨床中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月來我院進行產(chǎn)前檢查的以及產(chǎn)后診斷為胎兒唇腭裂的42例單胎妊娠孕婦作為研究對象，孕婦年齡20～38歲，平均年齡（27.5±4.7）歲，孕22～28周，平均（25.2±2.1）周?；€資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對象均同時接受了二維和三維超聲行產(chǎn)前檢查。胎兒唇腭裂的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)參見相關(guān)文獻。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者；②在40歲以下的孕產(chǎn)婦；③均接受二維與三維超聲檢查者；④愿意接受產(chǎn)后頜面部相關(guān)檢查與結(jié)果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失或缺損者；②伴有嚴重的心、肝、腎功能不全或其他嚴重的全身性疾病的孕產(chǎn)婦；③伴有嚴重的交流障礙或精神疾病的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

依據(jù)孕婦最后一次月經(jīng)于早孕期進行超聲檢查，從而確定孕周，繼而進行系統(tǒng)的超聲檢查，輔助孕婦保持合適體位，并確保胎兒為仰臥位，其面部無肢體或臍帶遮擋。采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE公司；型號：Voluson E6、E8）檢測，參數(shù)設(shè)置：二維探頭頻率為2.0 MHz～5.0 MHz、4.0 MHz～8.0 MHz，容積探頭頻率為4.0 MHz～8.0 MHz。

以二維超聲檢查產(chǎn)前胎兒鼻唇結(jié)構(gòu)，孕婦保持仰臥位，用探頭掃描胎兒的脊柱與頭部，從而準(zhǔn)確掌握胎兒在孕婦體內(nèi)的位置，然后探頭行直角運動，采用冠狀面掃描胎兒唇部，隨后進行橫切面掃描，從而確定胎兒的面部中線，重點檢測胎兒的硬腭、牙槽骨部與上下唇對稱情況，若發(fā)現(xiàn)牙槽突的弧形強回聲帶出現(xiàn)了中斷，可確診胎兒為牙槽突裂；若下顎與上唇弓出現(xiàn)中斷，則確診為唇裂。然后進行三維超聲檢查，再次確認胎兒的異?，F(xiàn)象，從而切換三維超聲容積探頭與采集框，對胎兒面部進行三維多平面掃描，尤其是胎兒的鼻唇部，對X、Y、Z等三個平面的立體圖進行掃描，從而獲取詳細的三維聲像圖，并反復(fù)檢測，取最清晰圖像，準(zhǔn)確判斷胎兒口唇的形狀與腭部連續(xù)性情況，促使醫(yī)師準(zhǔn)確掌握胎兒的畸形程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察孕婦生產(chǎn)前后超聲檢查結(jié)果，即超聲圖像特征與唇腭裂分型。唇腭裂分型：①單純唇裂：包括單、雙側(cè)唇裂。根據(jù)唇裂的程度分為，Ⅰ度唇裂：裂隙只限于唇紅部；Ⅱ度唇裂：裂隙達上唇皮膚，但未達鼻底；Ⅲ度唇裂：從唇紅至鼻底完全裂開。②單側(cè)完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。③雙側(cè)完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。④正中唇腭裂：常發(fā)生在全前腦與中部面裂綜合征。⑤不規(guī)則唇裂：與羊膜帶綜合征有關(guān)。⑥單純腭裂：也可分為單側(cè)與雙側(cè)腭裂。⑦隱性唇裂。根據(jù)腭裂的程度可分為，Ⅰ度腭裂：腭垂裂或軟腭裂；Ⅱ度腭裂：全軟腭裂及部分硬腭裂，裂口未達牙槽突；Ⅲ度腭裂：軟腭、硬腭全部裂開且達牙槽突。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果比較

以產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為97.62%（41/42），二維超聲診斷準(zhǔn)確率為69.05%（29/42），三維超聲診斷準(zhǔn)確率為83.33%（35/42）。二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一二維超聲、三維超聲診斷（P＜0.05）。詳見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲圖像特征及產(chǎn)后檢查結(jié)果

（1）經(jīng)診斷共確診唇裂胎兒6例（14.29%），以產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果診斷準(zhǔn)確。其中2例Ⅱ度唇裂胎兒有唇紅、鼻孔間裂隙等表現(xiàn)，且裂隙未達鼻孔處、雙側(cè)鼻孔對稱未塌陷；4例Ⅲ度唇裂胎兒有唇裂側(cè)鼻孔塌陷變形等表現(xiàn)，給予三維成像技術(shù)檢測可充分顯示胎兒唇部的裂隙與雙側(cè)鼻孔形態(tài)，從而顯著提高診斷準(zhǔn)確度。經(jīng)檢查，4例胎兒為單純腭裂，均為Ⅲ度腭裂，其正中矢狀切面圖像以腭中縫完全缺損為主，可充分顯示上方高回聲梨骨，有部分有明顯的胎舌上卷且進入鼻腔情況。經(jīng)二維與三維超聲檢測，其成像口裂斜冠狀切面均為條帶狀高回聲連續(xù)性中斷表現(xiàn)。

（2）經(jīng)診斷共確診唇裂并腭裂胎兒31例（73.81%），以產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果診斷準(zhǔn)確。針對正常胎兒的壓槽進行檢測，其軸平面上的表現(xiàn)以光滑且完整的“C”形高回聲結(jié)構(gòu)，其中表現(xiàn)為唇部與相應(yīng)壓槽突口出現(xiàn)裂隙與缺口，且牙槽錯位胎兒1例；而其余胎兒經(jīng)正中矢狀切面診斷，有16例胎兒表現(xiàn)為腭中縫完全缺損。經(jīng)二維與三維超聲成像技術(shù)檢測，胎兒的口裂斜冠狀切面上，均為條帶狀高回聲連續(xù)性中斷，軟腭裂表現(xiàn)為條帶狀軟組織低回聲連續(xù)性中斷，可清晰直觀地顯示腭裂的大小與形態(tài)。

3 討論

于產(chǎn)前進行有效的超聲技術(shù)，對胎兒進行唇腭裂畸形早期診斷，可發(fā)揮顯著的可視性，對細致且有效地觀察胎兒唇裂情況有顯著作用，益于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷胎兒口鼻處是否存在先天性畸形，繼而為胎兒產(chǎn)后的治療提高可靠依據(jù)[2]。且目前我國唇裂的檢出率高，但胎兒繼發(fā)腭因受到面部骨骼包繞，故二維超聲的檢出率較低[3]。唇腭裂畸形胎兒經(jīng)超聲檢查，其上唇回聲會中斷，在張口時會有明顯的裂縫，且鼻孔不對稱、鼻尖傾斜，以傾斜式進入探頭可發(fā)現(xiàn)胎兒的上牙槽突中斷，缺損變形，繼而出現(xiàn)“兔唇”樣改變[4]。但在實際操作時，胎兒受體位、肢體或結(jié)構(gòu)遮擋、孕婦肥胖等因素影響，很難觀察到胎兒此切面，故難以直接成像[5]。但經(jīng)三維圖像檢測，胎兒上唇有顯示的“V”型裂口，且邊緣不整，上唇兩端與鼻下唇之間有明顯的無回聲間隙，對直觀顯示胎兒唇裂的整個結(jié)構(gòu)有重要作用[6-8]。

研究顯示41例唇裂胎兒中，有30例合并腭裂，符合率為100%。42例產(chǎn)后診斷唇腭裂的胎兒中，產(chǎn)前超聲診斷正確41例（97.62%），漏診1例（2.38%）為單純軟腭裂。二維聯(lián)合三維超聲檢查的準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05）。由此可見，二維、三維超聲均能明確診斷胎兒唇腭裂畸形，而三維超聲通過圖像旋轉(zhuǎn)可以從不同的角度觀察病變的空間位置，能顯示二維圖像所無法看到的病變?nèi)玻瑘D像更直觀、逼真，能更好被孕婦、家屬和臨床醫(yī)師理解。

綜上所述，根據(jù)具體情況合理聯(lián)合二維與三維超聲進行唇腭裂產(chǎn)前診斷有著重要的臨床價值。