丁 黎，陳嬌嬌

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 貴州 遵義 563100）

假性動脈瘤一般為血液動脈管壁產生破口或撕裂而流出血液并被主動脈鄰近組織包裹而引發(fā)的血腫，屬于血管常見損傷[1]。醫(yī)源性損傷及感染為假性動脈瘤的主要產生原因，醫(yī)源性損傷在假性動脈瘤的致病原因中占據(jù)比例較大。同時，伴隨近幾年假性動脈瘤臨床發(fā)生率的不斷提高，臨床上逐步應用磁共振成像檢查、CT掃描技術以及經動脈造影多普勒超聲檢查對假性動脈瘤進行診斷，這些檢查方法均具備較高的檢出率。臨床應盡早為假性動脈瘤患者實施診斷，并實施有效治療，臨床中假性動脈瘤應用彩色多普勒超聲診斷的特異性較強[2]。因此，本次將針對假性動脈瘤診斷的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月入我院進行診斷治療的疑似假性動脈瘤患者31例，納入標準：無認知功能及語言功能障礙者；所有患者均知情本研究并簽署同意書。排除標準：臨床一般資料不完整，無法配合入組研究者。312例患者中男性16例、女性15例，年齡27～81歲，年齡均值（49.42±1.22）歲，病變部位在股動脈16例，均為股動脈穿刺術后；病變部位在肱動脈5例、橈動脈7例、尺動脈3例，病因均為透析血管通路反復穿刺術后。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷方法：應用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS IE-33 SIEMENSSC-2000）為入組患者實施檢查，線陣式探頭頻率為3 MHz～11 MHz，患者保持平臥位姿勢，醫(yī)生應對于患的動脈穿刺部位是否存在腫塊情況進行觀察,應用聽診器對于腫塊內部回聲情況進行聽診，同時需要觀察患者的股動脈管壁的連續(xù)性，觀察有無中斷現(xiàn)象，針對患者的腫塊是否存在血流信號以及股動脈、腫塊之間有無異常情況進行觀察、并判斷患者的血流通道是否存在阻塞。同時應根據(jù)彩色多普勒血流顯像技術為患者實施檢查，應叮囑患者保持平臥8 h，隨后緩慢釋壓,如醫(yī)生在觸診過程中對于懷疑患者的搏動性腫塊存在懷疑可再次實施超聲檢查。

多層螺旋CT檢查：采用GE 64層螺旋CT進行檢查，確定患者掃描范圍后為患者實施造影劑注射，注射量以80～100 mL為宜，注射速率為4 mL/s，將獲得的造影數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡緦嵤┍又亟ā?/p>

1.3 觀察指標

對于兩種檢查的誤診率、漏診率、分型符合率進行判斷，誤診率=假陽性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行彩色多普勒超聲指標計算及分析，誤診率、漏診率、分型符合率通過率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 假性動脈瘤檢查結果分析

31例假性動脈瘤患者經彩色多普勒超聲診斷與CT診斷數(shù)據(jù)結果見表1。

表1 檢查結果 單位：例

2.2 兩種檢查符合率結果比較

彩色多普勒超聲診斷多囊瘤、混合囊瘤的診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05），單純性囊瘤診斷中兩種檢查差異不顯著（P＞0.05），對比數(shù)據(jù)結果見表2。

表2 兩組囊性腫塊檢出符合率結果比較[n（%）]

2.3 兩組誤診率、漏診率結果研究

彩色多普勒超聲診斷囊性腫塊的誤診率、漏診率顯著低于CT診斷（P＜0.05），見表3。

表3 兩組誤診率、漏診率結果比較[%（n/m）]

3 討論

假性動脈瘤的產生可能與外傷感染因素相關，屬于波動性囊實性包塊，并非真正腫瘤，在聽診過程中能夠聽見血管雜音，對包塊近端實施動脈壓迫，包塊會出現(xiàn)震顫縮小以及雜音消失。近幾年假性動脈瘤臨床發(fā)病率不斷提高，進而導致臨床介入診斷及治療率隨之提升，這與穿刺技術不佳及抗凝藥物使用相關。瘤體破裂后容易引發(fā)患者產生中風、昏迷、出血等嚴重后果，對患者生命安全產生嚴重威脅。因此，需要對于假性動脈瘤患者實現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

臨床中除了對于患者實施體格檢查并結合病史實現(xiàn)假性動脈瘤診斷外，還應通過選擇性動脈造影對瘤體大小、部位、數(shù)量以及是否存在血栓等進行有效判斷。血管造影技術能夠顯示比瘤體實際大小更小的診斷結果，能夠為臨床治療方案的選擇提供有效參考。血管造影存在一定的侵入風險，需要應用對比劑進行檢查。因此患者容易產生部分不良反應，MRI、CT在動脈瘤假性動脈瘤診斷中具備較高的診斷價值。MRI能夠獲取瘤體中的成分信號，并對瘤體中的血栓形成情況進行判斷，但由于費用昂貴，因此在基層醫(yī)院中不適用[3]。

彩色多普勒超聲由于能夠實現(xiàn)血流動力學判斷，具備無創(chuàng)、重復性高、操作簡便等優(yōu)勢，在臨床中廣泛應用。彩色多普勒超聲能夠對于假性動脈瘤的數(shù)量、大小及部位實現(xiàn)多方位、多角度的清晰診斷，更有利于臨床觀察血栓，可及時發(fā)現(xiàn)動脈破口、動脈間通道及腫瘤大小，具備較高的特異性、敏感性[4]。同時，彩色多普勒超聲檢查過程中，操作者進行異常通道按壓能夠實現(xiàn)血流通道阻斷，更有利于操作者對其血流的壓迫方向及力度進行了解，使臨床診斷安全性及有效性提升。同時，彩色多普勒超聲檢查能夠對假性動脈瘤進行診斷典型表現(xiàn)，超聲探測的動脈瘤壁并非真正動脈壁結構，瘤內血流速度降低，超聲檢查出云霧狀血流時引發(fā)血栓的可能性相對較高。假性動脈瘤破裂口大小對于瘤體的血流速度及血流量產生直接影響，因此可通過超聲對其血流量進行有效判斷[5]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查結果中瘤腔內血流信號的表現(xiàn)形式為五色相間血流信號、紅藍相間血流信號，例如，瘤體內血流量小、破裂口小導致瘤體無法充盈，因此，會存在無色信號、破裂口增大會導致瘤體中血流量增大，引發(fā)瘤腔充盈，對其實現(xiàn)紅藍相間血流信號顯示，可根據(jù)血流信號針對破裂口進行有效判斷，同時，在舒張期及動脈收縮期的血流信號存在往返圖像表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲臨床診斷準確率較高，具備較高的應用價值，由于部分患者存在瘤體組織周圍淤血、體質肥胖以及水腫等，均會對超聲影像產生影響，容易引發(fā)誤診現(xiàn)象，因此，為提升臨床診斷準確率，需要注重假性動脈瘤及其他疾病診斷鑒別，降低誤診率。主要包括：①動靜脈瘺：動靜脈瘺中的血流周期利用彩超檢查表現(xiàn)為五色血流圖像；②真性動脈瘤：真性動脈瘤的主要發(fā)病原因為動脈粥樣硬化引發(fā)超聲中存在動脈血管壁萎縮、血管彈性差、血管壁變薄以及出現(xiàn)囊性擴張血管壁，無破口，具備完整性，經彩超能夠對于瘤體血流緩慢情況進行觀察，并呈現(xiàn)雙向低速血流頻譜，其動脈瘤瘤壁表現(xiàn)為三層結構，主要組織為動脈內膜；③血腫、膿腫：未檢測到有效的血流信號，壓迫后未產生血腫變化，多普勒超聲可對假性動脈瘤血流信號實施檢測，降低壓迫后腫塊逐步變小，假性動脈瘤無法自主愈合，因此需要為患者及時實施對癥治療，避免病情加重。

本文研究顯示，在31例假性動脈瘤檢查患者中，患者診斷假性動脈瘤分型為多囊瘤、單純性囊瘤、混合囊瘤，彩色多普勒超聲診斷符合率相比于CT診斷更高，彩色多普勒超聲診斷的誤診率、漏診率與CT診斷相比顯著更低，因此，在假性動脈瘤臨床診斷中應用彩色多普勒超聲診斷可降低漏診率及漏診率。

綜述，彩色多普勒超聲在假性動脈瘤診斷中具備良好的診斷效果，能夠提高疾病分型符合率，使患者盡快確診，并為其實施針對性對癥治療，具備臨床推廣價值。