宗憲奇

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡科 吉林 吉林 132001）

小腸腫瘤是指腫瘤病灶處于十二指腸至回盲瓣部位，其臨床癥狀不典型，且病變位置較深，小腸走向比較紆曲，導(dǎo)致其診斷難度較大，易延誤后續(xù)治療[1]。既往常使用小腸CT診斷小腸腫瘤，能顯示出病變部位和周圍臟器的關(guān)系，但其定位有所偏差，且無法實施病理活檢。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床上逐漸使用雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤，其是一種定位準(zhǔn)確且可視的診斷方式?；诖?，本文將分析小腸CT、雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的確診率，詳細(xì)報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2021年4月本院收治的小腸腫瘤患者及行健康體檢者各31例。小腸腫瘤31例患者中有男性13例，女性18例；年齡18～82歲，平均（48.38±2.34）歲。健康體檢者中有男性16例，女性15例；年齡19～81歲，平均（48.42±2.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者對本次研究內(nèi)容知情，且自愿加入；②所選患者意識清晰，可配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝、腎臟等重要器官功能受損的患者；②伴有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；③有腸道手術(shù)史的患者。本次試驗經(jīng)過倫理委員會同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 小腸CT檢查 使用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機(jī)[上海聚幕醫(yī)療器械有限公司；食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3300931號；型號：MX16]進(jìn)行檢查，檢查前，進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備、常規(guī)飲食準(zhǔn)備，并叮囑患者檢查前45 min分多次口服甘露醇（濃度為2.5%），劑量控制在2000 mL。然后從膈頂對患者進(jìn)行平掃、增強(qiáng)掃描，直至患者恥骨下緣為止，掃描完成后用MTP、MPR技術(shù)處理圖像，判斷病情。

1.2.2 雙氣囊內(nèi)鏡檢查 檢查前準(zhǔn)備工作：檢查前12 h叮囑病人禁食，并在檢查當(dāng)日早晨給病人服用腸道清潔劑，直至出現(xiàn)水樣、無渣便為止。使用型號FUJINON EN-450PS/28的雙氣囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，經(jīng)一側(cè)進(jìn)鏡沒有發(fā)現(xiàn)病變的患者，需進(jìn)行美蘭染色定位，擇日再對另一側(cè)實施檢查。而進(jìn)鏡方式根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等確定，若病灶處于小腸近端，則選擇經(jīng)口進(jìn)鏡，反之則選擇經(jīng)肛進(jìn)鏡。注意，經(jīng)口進(jìn)鏡者要在檢查前12 h禁食，經(jīng)肛進(jìn)鏡者在檢查前做好腸道清潔準(zhǔn)備。此外，還需密切監(jiān)測病人的氧飽和度、心電、生命體征，并給予吸氧治療，以保證患者檢查安全。具體操作：由醫(yī)師、護(hù)士共同完成檢查，醫(yī)師控制旋鈕，并進(jìn)行鏡端方向調(diào)節(jié)、插鏡等操作，而護(hù)士則配合醫(yī)師插送外套管。檢查之前，外套管要套進(jìn)小腸鏡，并將雙氣囊調(diào)整到負(fù)壓狀態(tài)，此時助手要做好扶鏡工作，并妥善固定好外套管，醫(yī)師則實施進(jìn)鏡操作。

經(jīng)口進(jìn)鏡時，雙氣囊到達(dá)十二指腸水平段時向前端氣囊進(jìn)行注氣，以便將其固定在十二指腸壁部位。隨之沿著小腸鏡推進(jìn)外套管，讓其到達(dá)小腸鏡前端，并向氣囊注氣，既讓雙氣囊均處于注氣狀態(tài)，促使外套管、內(nèi)鏡、腸壁等處于固定狀態(tài)。然后一起將小腸鏡、外套管緩慢向外拉直，讓小腸沿著外套管形成套疊狀態(tài)，并避免腸腔內(nèi)的小腸鏡打彎。隨后，對氣囊實施放氣操作，向前插進(jìn)鏡身，然后再次對氣囊充氣，促使其在小腸壁位置固定，同時放掉外套管氣囊內(nèi)的氣體，并沿著鏡身向前推進(jìn)。如此反復(fù)進(jìn)行充氣、放氣、推進(jìn)等操作，直到小腸所有部位檢查完為止。經(jīng)肛進(jìn)鏡檢查時，待內(nèi)鏡頭部到達(dá)乙狀結(jié)腸部位時，對小腸鏡前端氣囊實施充氣操作，然后根據(jù)上述方法、鉤拉技術(shù)操作小腸鏡，待其到達(dá)回盲瓣部位時實施小腸檢查。注意，雙氣囊注氣、抽氣都由氣泵自動控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察小腸CT、雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤時的靈敏度、特異度、確診率、檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的靈敏度為90.32%（28/31），特異度為74.19%（23/31）,確診率為82.26%（51/62）；小腸CT診斷小腸腫瘤的靈敏度為61.29%（19/31），特異度為70.97%（22/31）,確診率為66.13%（41/62）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出，雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的靈敏度及確診率顯著高于小腸CT診斷（χ2=7.123、4.212，P=0.008、0.040＜0.05）；兩種方法的診斷特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.081，P=0.076＞0.05）。見表1、表2。

表1 雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的結(jié)果 單位：例

表2 小腸CT診斷小腸腫瘤的結(jié)果 單位：例

3 討論

小腸腫瘤多表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻、消化道出血、腹部包括等現(xiàn)象，缺乏一定的特異性，與小腸憩室、腸結(jié)核等小腸其他疾病的臨床癥狀上有重疊，所以小腸腫瘤早期診斷率比較低。且據(jù)報道，小腸腫瘤從發(fā)病到確診需要7個月左右。再加之小腸腫瘤進(jìn)展比較緩慢、起病比較隱匿，且臨床癥狀呈間歇性、多變性等特點，導(dǎo)致該疾病診斷比較困難，甚至有的在手術(shù)時才能發(fā)現(xiàn)[2]。以往，臨床上常使用核素掃描、血管造影、小腸氣鋇灌腸等方式診斷，但其均存在一定的缺點，檢查效果不理想。其核素掃描雖然對消化道出血比較敏感，但準(zhǔn)確性卻比較低，只能定位卻不能定性。而血管造影雖然對血供豐富、血管性腫瘤性病診斷率較高，但卻不適合血供少的腫瘤的診斷，且非明顯出血期采取血管造影檢查易出現(xiàn)假陰性。小腸氣鋇灌腸檢查則是借助鋇劑流動、充盈等觀察腸腔內(nèi)病變原因、病變部位，但對于病變的性質(zhì)判斷卻缺乏相應(yīng)的病理檢查依據(jù)。上述這些傳統(tǒng)診斷方式都是非可視性檢查，其特異度、靈敏度等都比較差，相應(yīng)的對小腸腫瘤的檢出率比較低，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。所以，需尋求更先進(jìn)的方式診斷小腸腫瘤，以便患者盡早得到救治，盡快恢復(fù)健康。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，臨床上逐漸采取小腸CT、雙氣囊內(nèi)鏡等方式診斷小腸腫瘤，小腸CT是常見的一種疾病診斷方法，具有快捷、方便、簡單、危險性小等優(yōu)勢，檢查時會先對病人腸腔進(jìn)行擴(kuò)張，然后再進(jìn)行掃描，包括平掃、增強(qiáng)掃描，以獲得多方位、多平面的圖像，能確定腫瘤輪廓大小、病變特性、腸壁厚度、是否轉(zhuǎn)移[3]。但其診斷小腸腫瘤時也有一定的劣勢，其掃描重建是在橫斷面影像基礎(chǔ)上實施多層重建的，其不是對矢狀位、冠狀位進(jìn)行掃描，無法準(zhǔn)確定位腫瘤所處部位，進(jìn)而導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確率較低。而雙氣囊內(nèi)鏡則具有能取活檢、圖像清晰、直視檢查、操作可控等優(yōu)勢，可有效提升小腸腫瘤的確診率與檢出率。且現(xiàn)今國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為雙氣囊內(nèi)鏡是診斷小腸腫瘤的一種安全性高、有效的診斷手段，且其對小腸腫瘤診斷時定位比較準(zhǔn)確，并能做標(biāo)記，易指導(dǎo)腹腔鏡與外科手術(shù)的治療[4]。此外，雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤時有兩種進(jìn)鏡方式，相比于經(jīng)肛檢查，經(jīng)口檢查比較容易，操作時間比較短，所以無法確定病變部位的患者，可首選經(jīng)口檢查，以減輕病人的不適感，減少醫(yī)療費用支出，并提升小腸腫瘤的確診率與檢出率[5]。但該檢查方式也不是完美無缺的，其也具有一定的劣勢，若醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)，會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，例如胰腺炎、穿孔、出血、麻痹性腸梗阻等。且用雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤時用時比較長，檢查費用比較高，有時還需雙側(cè)進(jìn)鏡，不僅會增加病人不適感，還會增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。通過本次試驗數(shù)據(jù)可以看出，診斷小腸腫瘤疾病時，雙氣囊內(nèi)鏡的確診率82.26%、特異度74.19%、靈敏度90.32%都高于小腸CT診斷的66.13%、70.97%、61.29%，足以說明雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤疾病要更有優(yōu)勢。

綜上所述，相比于小腸CT檢查，雙氣囊內(nèi)鏡診斷小腸腫瘤的確診率要更高，可將其作為首選的檢查方式。