陳曉蓮，董 亞

（常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 常州 213000）

盆底肌訓(xùn)練是促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的主要手段，但收效較慢，并且訓(xùn)練效果個體差異較大[1]。穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，在調(diào)節(jié)個體生理、病理中發(fā)揮著獨到的優(yōu)勢。既往對盆底肌訓(xùn)練效果評估多數(shù)采用夜尿次數(shù)、漏尿次數(shù)等主觀性指標(biāo)，近年來三維超聲在產(chǎn)后盆底功能評估中的應(yīng)用價值逐漸被認(rèn)可[2]。本次研究利用三維盆底超聲來評估盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響，為產(chǎn)后盆底功能康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年2月在常州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，年齡25～35歲；②足月、單胎產(chǎn)婦；③陰道分娩，存在輕度盆底功能障礙者；④有良好的依從性者。所選研究對象均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前伴有盆腔臟器疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病者；②嚴(yán)重的妊娠期合并癥或分娩并發(fā)癥者；③伴有精神疾病、溝通障礙、智力障礙者。采用數(shù)字表法將60例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較（見表1），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 孕周/周 產(chǎn)前BMI/（kg·m-2） 新生兒重量/kg觀察組 3027.32±3.6239.84±2.7924.84±3.133.38±0.37對照組 3028.01±3.1039.22±2.4624.67±3.503.26±0.41 t 0.7930.09130.1981.190 P 0.4310.3650.8440.239

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦給予常規(guī)臨床護(hù)理以及產(chǎn)后康復(fù)健康教育。給予對照組盆底肌訓(xùn)練干預(yù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦對盆底肌以及肛提肌收縮與放松訓(xùn)練，提肛8 s，放松8 s，持續(xù)交替地進(jìn)行，每日訓(xùn)練不少于5次，每次15 min，持續(xù)訓(xùn)練8周。給予觀察組盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，其中盆底肌訓(xùn)練方案同對照組。穴位按摩：產(chǎn)婦取左側(cè)屈膝臥位，身體放松，調(diào)勻呼吸；用右手拇指指腹點按會陰穴、三陰交穴以及尾閭穴，點按的力度由輕漸強(qiáng)，以穴位周圍有酸、脹、麻等感覺時為宜。每日穴位按摩1次，每個穴位各點按100次，持續(xù)按摩8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦分別在干預(yù)前以及干預(yù)8周后采用三維超聲診斷儀（美國GE Voluson E6型）檢測盆膈裂孔結(jié)構(gòu)參數(shù)。檢查前產(chǎn)婦將膀胱、直腸排空。檢查時采取仰臥膀胱截石位，穩(wěn)固產(chǎn)婦外陰，使用容積探頭檢測產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)（Valsalva狀態(tài)）時盆膈裂孔的面積、長徑與橫徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后靜息狀態(tài)下盆膈裂孔結(jié)構(gòu)比較

干預(yù)后兩組產(chǎn)婦靜息下盆膈裂孔面積、長徑、橫徑較干預(yù)前均減小。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦靜息下盆膈裂孔各結(jié)構(gòu)指標(biāo)顯著小于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后靜息狀態(tài)下盆膈裂孔結(jié)構(gòu)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后靜息狀態(tài)下盆膈裂孔結(jié)構(gòu)比較（±s）

面積/cm2 長徑/cm 橫徑/cm干預(yù)前 干預(yù)8周 干預(yù)前 干預(yù)8周 干預(yù)前 干預(yù)8周觀察組 3014.63±1.5611.00±0.815.67±0.743.14±0.533.97±0.623.03±0.25對照組 3014.59±1.4212.87±0.715.70±0.663.85±0.624.01±0.593.27±0.30 t 0.1049.5090.1664.7680.2563.366 P 0.918 ＜0.0010.869 ＜0.0010.7990.002組別例 數(shù)

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后張力狀態(tài)下盆膈裂孔結(jié)構(gòu)比較

干預(yù)后兩組產(chǎn)婦張力狀態(tài)下盆膈裂孔面積、長徑、橫徑較干預(yù)前明顯減小。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦張力狀態(tài)下盆膈裂孔的面積、長徑、橫徑顯著小于同期對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后張力狀態(tài)下盆膈裂孔結(jié)構(gòu)比較

3 討論

盆底肌是人體骨盆最底端的一組肌肉群，其不僅支撐著子宮、直腸、膀胱等多個盆腔內(nèi)臟器，還通過其收縮維持這些臟器正常的生理作用。在妊娠晚期，由于胎兒不斷增大，對女性盆底肌會造成較大的垂直性壓力，導(dǎo)致盆底肌松弛甚至骨盆底結(jié)構(gòu)損傷[3]，此外，分娩過程也可導(dǎo)致骨盆解剖結(jié)構(gòu)受損，從而導(dǎo)致女性產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、壓力性尿失禁以及子宮脫垂等癥狀，這些癥狀雖然不會危及到女性的生命安全，但是嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后生活質(zhì)量[4]。

近年來，磁共振成像、CT、超聲在骨盆底解剖結(jié)構(gòu)測量中發(fā)揮著重要作用，其中磁共振成像檢查費用較高，并且不能動態(tài)觀察骨盆底結(jié)構(gòu)變化，CT輻射較大，不利于產(chǎn)婦健康。三維超聲不僅可以觀察產(chǎn)婦不同狀態(tài)下如靜息、張力等骨盆底結(jié)構(gòu)變化，而且對骨盆結(jié)構(gòu)測量精確、客觀，其中盆膈裂孔的面積、長徑、橫徑是反映盆底肌功能的敏感參數(shù)。馮海兵[5]研究顯示，三維超聲與磁共振成像在測量盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)方面具有良好的一致性。因此，三維超聲在產(chǎn)后盆底功能評估中具有較高應(yīng)用價值。

目前研究認(rèn)為[6]，盆底肌訓(xùn)練有益于產(chǎn)后盆底功能改善。本次研究結(jié)果也顯示，對照組產(chǎn)婦在盆底肌訓(xùn)練8周后，盆膈裂孔結(jié)構(gòu)（面積、長徑、橫徑）較干預(yù)前都獲得明顯改善，與王潔等[7]研究結(jié)果基本一致。盆底肌訓(xùn)練較為簡單、方便，但由于個體差異等因素，部分產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練效果不顯著或者改善較為緩慢，不利于產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新的角色。穴位按摩是中醫(yī)外治的經(jīng)典方法，通過按摩手法對機(jī)體穴位進(jìn)行人為刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。本次研究將穴位按摩與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合運用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)8周后，靜息、張力狀態(tài)下的盆膈裂孔各結(jié)構(gòu)指標(biāo)都顯著小于同期對照組（P＜0.05），與陳瑤[8]研究結(jié)果一致。提示，穴位按摩可促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)恢復(fù)。會陰穴屬于任脈要穴，按摩此穴可打通機(jī)體內(nèi)的脈結(jié)，加快陰陽二氣交合以及循環(huán)，從而促進(jìn)女性生殖器官病理癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，刺激會陰穴對改善盆底功能障礙有著良好的效果[9]。三陰交穴是中醫(yī)三經(jīng)交會穴。有研究顯示[10]，按摩三陰交穴可加速骨盆神經(jīng)傳導(dǎo)，從而加快受損神經(jīng)恢復(fù)。尾閭穴屬于督脈絡(luò)穴，其周圍分布著肛門神經(jīng)，按摩此穴有利于直腸以及盆底肌群收縮[11-12]。上述三個穴位按摩與盆底肌訓(xùn)練共同促進(jìn)產(chǎn)后女性盆底功能的恢復(fù)。

綜上所述，與單純盆底肌訓(xùn)練比較，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對初產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)改善更加顯著，從而有益于初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。