祁英杰，張歡妍，耿瑜睿（通訊作者）

（常州市金壇第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 常州 213200）

腦卒中后癲癇是指患者在沒有癲癇病史的情況下，在腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作且排除相關(guān)腦部疾病、代謝性病變[1]。在臨床上，癲癇被公認(rèn)為腦卒中最主要的并發(fā)癥之一，此類患者的病情往往較重，生活質(zhì)量較低，治療較為棘手。對于腦卒中后癲癇發(fā)作患者，及時、有效的治療，是控制病情、保證療效的關(guān)鍵所在。現(xiàn)階段，視頻腦電圖檢查是評價腦卒中后癲癇發(fā)作患者病情的主要手段，然而腦卒中后癲癇發(fā)作患者的視頻腦電圖特點(diǎn)及臨床預(yù)后如何，尚未形成統(tǒng)一定論。對此，本研究目的在于分析腦卒中后癲癇發(fā)作患者視頻腦電圖特點(diǎn)與臨床預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019年1月—2020年12月接診的174例腦卒中后癲癇發(fā)作患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；符合腦卒中后癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腦卒中病史，結(jié)合臨床癥狀、腦電圖診斷為腦卒中后癲癇發(fā)作；既往無癲癇病史；癲癇發(fā)作不少于2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；患有顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等可能引起腦電圖異常的疾病者；有顱內(nèi)手術(shù)史者；生命體征不穩(wěn)定者。

根據(jù)癲癇是否在腦卒中后14 d內(nèi)發(fā)生進(jìn)行分組，分為早發(fā)性癲癇組（114例）和遲發(fā)性癲癇組（60例）；其中早發(fā)性癲癇組，男78例、女36例；年齡40～80歲，平均（63.52±5.87）歲；腦卒中病灶分布：皮質(zhì)80例、皮質(zhì)下24例、丘腦6例、腦干4例；遲發(fā)性癲癇組，男45例、女15例；年齡40～80歲，平均（62.58±6.13）歲；腦卒中病灶分布：皮質(zhì)38例、皮質(zhì)下16例、丘腦4例、腦干2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 視頻腦電圖檢查

所有患者均進(jìn)行視頻腦電圖檢查，具體如下：使用日本光電64通道視頻腦電圖儀，以雙側(cè)耳電極為參考，按照國際10-20系統(tǒng)在相應(yīng)位置放置頭皮電極，采集腦電圖信號，通過單/雙極導(dǎo)聯(lián)描記相應(yīng)部位的腦電數(shù)據(jù)，同步記錄心電導(dǎo)聯(lián)，實時監(jiān)測12～24 h，在監(jiān)測期間對患者進(jìn)行睜眼、閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)實驗，分析視頻腦電圖表現(xiàn)，若視頻腦電圖顯示棘波、尖波、棘慢/尖慢波，呈局灶性散在或成串分布，定義為局限性癲癇樣放電；若顯示全導(dǎo)爆發(fā)性出現(xiàn)慢波活動，處于極高波幅及不規(guī)則分布狀態(tài)，可見尖波、棘波、棘慢/尖慢波，定義為爆發(fā)性癲癇樣放電；若僅顯示一側(cè)大腦半球出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢/尖慢波，呈周期性出現(xiàn)，定義為周期性一側(cè)癲癇樣放電。局限性慢波活動、腦電波不對稱性、背景節(jié)律改變均屬于異常視頻腦電圖表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均接受丙戊酸鈉、左乙拉西坦、奧卡西平等抗癲癇藥物治療，根據(jù)癲癇發(fā)生嚴(yán)重程度采取單藥治療或聯(lián)合治療，療程為6個月；治療結(jié)束后發(fā)作情況與治療前比較，發(fā)作頻率減少≥50%，作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)[2]；比較兩組腦卒中類型（出血性腦卒中、缺血性腦卒中）、視頻腦電圖表現(xiàn)（癲癇樣放電、局限性慢波活動、其他異常）、治療轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（±s）表示，兩組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗；以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中類型比較

在174例腦卒中后癲癇發(fā)作患者中，出血性腦卒中占78.16%（136/174），缺血性腦卒中占21.84%（38/174）；早發(fā)性癲癇組以出血性腦卒中多見，遲發(fā)性癲癇組以缺血性腦卒中多見，兩組腦卒中類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中類型比較[n（%）]

2.2 兩組視頻腦電圖表現(xiàn)比較

腦卒中后癲癇發(fā)作患者發(fā)作期間視頻腦電圖異常率為80.46%（140/174），以癲癇樣放電為主，占42.53%（74/174），其中局限性癲癇樣放電40例、爆發(fā)性癲癇樣放電26例、周期性一側(cè)癲癇樣放電8例；兩組癲癇樣放電、局限性慢波活動和其他異常比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組視頻腦電圖表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 兩組治療轉(zhuǎn)歸情況比較

早發(fā)性癲癇組接受抗癲癇藥物治療106例，其中單藥治療96例，聯(lián)合治療10例；未接受抗癲癇藥物治療8例，其中3例死于腦疝、5例死于肺部感染；遲發(fā)性癲癇組均接受抗癲癇藥物治療，其中單藥治療42例，聯(lián)合治療18例；早發(fā)性癲癇組治療有效率為96.23%，明顯高于遲發(fā)性癲癇組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

腦卒中是癲癇發(fā)作的最主要原因之一，而本研究結(jié)果顯示，在174例腦卒中后癲癇發(fā)作患者中，以出血性腦卒中為主，然而早發(fā)性癲癇組以出血性腦卒中多見，遲發(fā)性癲癇組以缺血性腦卒中多見，提示腦卒中后癲癇發(fā)作的病情受多種因素影響，急需提高對此病的預(yù)測水平，指導(dǎo)臨床診治，改善預(yù)后。在臨床上，視頻腦電圖檢查已廣泛用于篩查癲癇，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，而關(guān)于腦卒中后癲癇發(fā)作患者的視頻腦電圖特點(diǎn)如何，尚未形成統(tǒng)一定論[3]。從本研究結(jié)果可知，早發(fā)性癲癇組與遲發(fā)性癲癇組的癲癇樣放電、局限性慢波活動和其他異常比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與張爽[4]等的研究結(jié)果相似，提示兩組的視頻腦電圖表現(xiàn)一致。從本研究表2結(jié)果可知，腦卒中后癲癇發(fā)作患者發(fā)作期間視頻腦電圖異常率為80.46%（140/174），以癲癇樣放電為主，提示此類患者在診治期間應(yīng)及時進(jìn)行視頻腦電圖檢查，期望為制定治療方案提供依據(jù)。近年來，有研究顯示，定量視頻腦電圖可以判斷腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度，提示循環(huán)灌注情況，能在一定程度上預(yù)測預(yù)后[5]。筆者認(rèn)同上述觀點(diǎn)，并推測在腦卒中后癲癇發(fā)生、發(fā)展期間的定量視頻腦電圖表現(xiàn)與遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。

對于腦卒中后癲癇發(fā)作患者的治療，臨床普遍認(rèn)為應(yīng)與其他類型癲癇發(fā)作的治療策略相同，應(yīng)重點(diǎn)根據(jù)病情特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的抗癲癇藥物治療。在本研究中，絕大多數(shù)患者經(jīng)抗癲癇藥物治療后，均能很好地控制癲癇發(fā)作的病情。值得注意的是，早發(fā)性癲癇組中未接受抗癲癇藥物治療8例，其中3例死于腦疝、5例死于肺部感染，而遲發(fā)性癲癇組均接受抗癲癇藥物治療；與此同時，早發(fā)性癲癇組治療有效率為96.23%，明顯高于遲發(fā)性癲癇組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示抗癲癇藥物治療對臨床控制腦卒中后癲癇發(fā)作極其重要，通過早期治療能增加患者的臨床獲益。在筆者的臨床實踐中，體會如下：在腦卒中發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行視頻腦電圖檢查，綜合患者是否出現(xiàn)抽搐或表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，決定是否使用抗癲癇藥物治療，以期改善臨床預(yù)后。

綜上所述，出血性腦卒中較缺血性腦卒中更有可能發(fā)生癲癇發(fā)作，發(fā)作時視頻腦電圖表現(xiàn)以癲癇樣放電為主，經(jīng)抗癲癇藥物治療后早發(fā)性癲癇患者的臨床預(yù)后更佳，提示早期治療是控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵所在。