石晗旭

說起來你可能不信，作為口腔領(lǐng)域最昂貴的項(xiàng)目，種植牙也有被靈魂砍價(jià)的苗頭了。

風(fēng)自寧波而起。近日，寧波市醫(yī)保局在《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項(xiàng)目的方案（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）中明確，要調(diào)整口腔種植牙項(xiàng)目整體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以種植牙整體（也就是一顆牙的全部定價(jià)）醫(yī)保支付調(diào)整為突破口。

具體標(biāo)準(zhǔn)為：目錄內(nèi)國產(chǎn)品牌種植牙收費(fèi)每顆3000元，進(jìn)口品牌種植牙每顆3500元，包含材料費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。按此標(biāo)準(zhǔn)，較之此前動(dòng)輒上萬一顆的價(jià)格，種植牙將變得親民許多。

寧波市醫(yī)保局相關(guān)人員表示：“下一步我們將跳過中間商，直接找生產(chǎn)企業(yè)談，找源頭廠家談，一定通過穩(wěn)妥的辦法降低材料的價(jià)格，早日使種植牙價(jià)格結(jié)構(gòu)合理。”

在業(yè)內(nèi)人士看來，寧波醫(yī)保局的動(dòng)作釋放了一個(gè)信號(hào)：未被納入醫(yī)保目錄的牙科耗材，也可能陸續(xù)進(jìn)入集采范疇。

“種植牙作為改善生活質(zhì)量的項(xiàng)目，在國外也并未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇內(nèi)。寧波作為先行區(qū)，通過政府集采的方式降低成本，并使用醫(yī)保的存量，對(duì)大眾，尤其是老人的健康是極大的改善?！北本┐髮W(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲告訴記者。

種植牙集采的可能

從今年初網(wǎng)友們對(duì)人大代表“將種牙納入醫(yī)?！苯ㄗh的熱烈討論，可以看出人們苦種植牙價(jià)高久矣。

要知道，按照2020年全國居民人均可支配收入32189元來算，不吃不喝的情況下平均每人每年就能種三四顆牙。

但眼下來看，種植牙納入醫(yī)保并不現(xiàn)實(shí)。

根據(jù)中國醫(yī)保政策的規(guī)定，治療性質(zhì)的牙科費(fèi)用，譬如補(bǔ)牙、根管治療、牙周病治療等是可以用醫(yī)保報(bào)銷的，而鑲牙以及醫(yī)療美容項(xiàng)目并不在報(bào)銷之列。

種植牙便屬于后者。畢竟，一顆種植牙價(jià)格動(dòng)輒上萬，且可以通過價(jià)格更低的固定義齒和活動(dòng)義齒替代，若納入醫(yī)保，既加重醫(yī)保資金的壓力，又不符合“保基本”的原則。

也正因如此，多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示，目前種植牙納入醫(yī)保的概率相當(dāng)小。

但這并不意味著，醫(yī)保資金就完全不能用在此處。畢竟，除開社會(huì)統(tǒng)籌基金部分，個(gè)人賬戶亦是醫(yī)保資金的一部分。

寧波這次的動(dòng)作，便是從個(gè)人賬戶入手的，也就是《征求意見稿》中所說的醫(yī)保歷年賬戶。

醫(yī)保歷年賬戶是指，參保人員在本年度以前繳過的費(fèi)用加上單位繳納的納入個(gè)人賬戶的部分，扣除此前看病用掉的錢和本年度預(yù)注的金額，再加上利息所得。簡單來講，就是你繳醫(yī)保后留存下來的現(xiàn)金。

寧波市醫(yī)保局此次“集采”，其實(shí)是給市民建立醫(yī)保歷年賬戶可支付的種植牙品牌目錄。也就是說，一旦種植牙耗材品牌入選，患者便可用醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到符合價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的種牙服務(wù)。

具體而言，寧波市醫(yī)保局給入選耗材和相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)都設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)。國產(chǎn)耗材的費(fèi)用原則上為1000元，包括種植體、基臺(tái)、牙冠、修復(fù)附件和配套工具等在內(nèi)，進(jìn)口品牌耗材則為1500元;而口腔CT等相關(guān)輔助檢查費(fèi)用，以及從首次種植至牙冠安裝后半年內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)全部費(fèi)用應(yīng)為2000元。

或許是考慮到此前藥品集采后企業(yè)盈利難等種種抱怨，《征求意見稿》中還明確指出：“材料費(fèi)最高下調(diào)不得超過20%。”

“若這次試水得以成功并推廣開來，意味著醫(yī)保資金的個(gè)人賬戶部分可為種植牙乃至其他口腔細(xì)分領(lǐng)域帶來新的集采籌資和支付渠道，而這部分的耗材增量對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商來講，也相當(dāng)可觀?！币晃徊辉妇呙目谇恍袠I(yè)分析師告訴記者。

“寧波這次動(dòng)作的意義很大。種植牙極其昂貴，在國外都不在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，我們可以做得到，如果全國集采價(jià)格會(huì)更低”，李玲對(duì)記者表示：“也就是說中國老百姓未來可以享受比國外更高的報(bào)銷水平?！?/p>

李玲認(rèn)為，國家醫(yī)保局未來可能利用醫(yī)保存量將更多未被納入國家醫(yī)保目錄的醫(yī)藥、醫(yī)療器械，通過集采的方式，以量換價(jià)，可以讓廠家和患者都能受益。

影響幾何？

話雖如此，各方對(duì)種植牙集采的未來看法各異，甚至可以說針鋒相對(duì)。

根據(jù)太平洋證券研報(bào)，眼下種植牙的全部費(fèi)用中，種植體作為核心材料，一般費(fèi)用在3500～12000元，占整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的50%;手術(shù)費(fèi)+麻醉費(fèi)在3000～5000元，占比25%;剩余部分中，修復(fù)材料和種植基臺(tái)各占10%，牙冠占5%。

由此可見，寧波醫(yī)保局定下的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)耗材供應(yīng)商、代理商以及醫(yī)生的利益都有較大影響。

“對(duì)于我們來說，種植牙推行集采必然意味著收入下降”，一位牙醫(yī)告訴記者：“在市場環(huán)境下，一些種牙低價(jià)的診所可能借機(jī)而起，導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣?！?/p>

同時(shí)他認(rèn)為，當(dāng)前心臟支架集采出現(xiàn)的斷貨現(xiàn)象亦很有可能在種植牙耗材上發(fā)生，中選品牌也未必能得到臨床認(rèn)可。

在該醫(yī)生看來，國產(chǎn)種植牙體等耗材在精密加工工藝上同進(jìn)口品牌仍有較大差距，尤其是種植體。

從市場份額上來看，牙醫(yī)普遍在臨床上更傾向于選擇進(jìn)口品牌。太平洋證券研報(bào)顯示，瑞士士卓曼、瑞典諾?？?、韓國奧齒泰等進(jìn)口企業(yè)占據(jù)了國內(nèi)90%以上的種植體市場份額。

其中，歐美的價(jià)格更高，為公立醫(yī)院及高端民營口腔醫(yī)院所青睞?！叭绻孔柯葰W美品牌降到寧波定的耗材價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為可能性很小”，該牙醫(yī)認(rèn)為。

一位不愿具名的牙科耗材代理商也表示，他們的利潤也一定會(huì)受到很大影響，可能會(huì)讓代理商撤出該領(lǐng)域?！安煌少徚俊⒉煌乜钪芷诘尼t(yī)院，我們給的價(jià)格肯定是有高有低的。一旦集采統(tǒng)一定價(jià)，碰到一兩年回款的醫(yī)院，說句不好聽的，那錢我扔銀行吃利息好不好?！?/p>

但前北京口腔醫(yī)院醫(yī)生、現(xiàn)微適美CEO南哲則十分看好種植牙耗材集采的未來。

“任何市場都是分層次的，不會(huì)因?yàn)樾∶壮隽?999元的手機(jī)，手機(jī)就要全在3000元以內(nèi)的價(jià)位，高端市場依然存在，受影響的肯定是那些魚目混珠、性能不好且價(jià)格不便宜的手機(jī)。種植牙耗材也是同理。”南哲告訴記者。

在他看來，集采將倒逼廠商摒棄過往拼渠道拓展能力的模式，專注產(chǎn)品研發(fā)，在提升性能的同時(shí)也要注意優(yōu)化成本;對(duì)很多重營銷的民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，種植牙價(jià)格被打下來之后，以低價(jià)吸引消費(fèi)者、用非專業(yè)醫(yī)療服務(wù)“割韭菜”的日子也將一去不復(fù)返，行業(yè)將迎來一波洗牌。

對(duì)國產(chǎn)品牌來說，一旦集采落地，也將是一次證明自己的機(jī)會(huì)。南哲認(rèn)為，國產(chǎn)品牌在性能上的確還缺少案例證明，但若在集采之后某些品牌可以把價(jià)格壓得很低，短期內(nèi)迅速積累一定技術(shù)案例，才可能扭轉(zhuǎn)偏見。

從倒逼口腔醫(yī)療供給側(cè)變革來看，另一位口腔醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者亦對(duì)種植牙集采十分樂觀。

“在公立醫(yī)院中，種植科一直是待遇最好、收入最高的科室，也正因如此，進(jìn)入該科室需要一定的‘門檻。而這些公立醫(yī)院種牙醫(yī)生如果出去‘走穴，身價(jià)很高，很多私立診所聘用不起，索性就培養(yǎng)一些助理醫(yī)師，甚至連助理醫(yī)師都不是的人去種牙?！痹搹臉I(yè)者告訴記者。

在他看來，這是中國執(zhí)業(yè)牙醫(yī)中只有11%具備種植牙資格的主要原因，“而一旦該科室的利益被壓縮，公立醫(yī)院才有可能讓更多的全科牙醫(yī)掌握種牙技術(shù)，有利于整個(gè)行業(yè)技術(shù)的規(guī)范和擴(kuò)散”。