朱 小 換

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 駐馬店 463000)

在鼻胃喂養(yǎng)中，胃管通過患者的鼻腔插入食道。進食前處理食物，將注射器連接到胃腸道后，將食物注入患者體內(nèi)，以維持患者的營養(yǎng)。在此過程中必須結(jié)合相關(guān)并發(fā)癥的預防[1]。鼻腔療法的效果雖然準確，但也是一種侵入性手術(shù)，給處于昏迷狀態(tài)患者增加了反流和誤吸的可能性，增加了氣道阻塞和下呼吸道的發(fā)生概率。吸入性肺炎等并發(fā)癥甚至可能是致命的。神經(jīng)外科許多有針對性的護理措施的應用對于有效預防昏迷患者的鼻飼過程中的反流與誤吸至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院收治的50例昏迷患者納入本研究。通過計算機分組隨機分為C組和Y組各25例。C組男17例，女8例；平均年齡(50.36±7.04)歲；顱底骨折14例，腦挫裂傷8例，腦瘤3例。Y組男20例，女5例；平均年齡(50.15±7.05)歲；顱底骨折8例，腦挫傷8例，腦腫瘤1例。Y組和C組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻飼營養(yǎng)治療。C組患者應用常規(guī)護理，Y組患者應用針對性護理，具體如下：(1)建立針對性護理干預隊伍。團隊負責人必須是工作年限超過 5 年的護士。團隊護士處理患者臨床數(shù)據(jù)，分析導致昏迷患者反流和誤吸的關(guān)鍵風險因素，制定風險評估量表，并確定總體護理目標?；颊呱w征基本在正常范圍內(nèi)，可在臨床醫(yī)師指導下給予鼻營養(yǎng)治療。根據(jù)患者的情況選擇合適的胃管。胃管深度應控制在55～65cm。胃管正確放置后，營養(yǎng)液的用量將根據(jù)患者的情況而定。一般情況下，患者的營養(yǎng)液劑量應控制在500～2000ml。即使用輸液器和腸內(nèi)營養(yǎng)泵將營養(yǎng)液注入患者胃內(nèi)。 (2)在日常護理工作中，護理人員應定期檢查患者的胃管，并在胃穿出鼻孔處做標記，以評估患者的危險因素。喂食前應檢查患者的鼻子、胃管的位置，從而防止胃管的移動影響整體治療效果。在此基礎上，護理人員應對患者的口腔和鼻腔進行清潔消毒，并用20ml溫水沖洗胃管，以免阻塞。在鼻飼過程中，護理人員需要幫助患者選擇正確的體位。半臥位通常是合適的。鼻飼完成后，讓患者保持目前的姿勢約 30min。鼻腔完成后，再次用20ml溫水沖洗管腔，包裹導管末端，防止外界空氣進入腹腔，1h內(nèi)不要翻身、吸痰，以防反流和嘔吐。 (3)護理人員可以下載相關(guān)文件，選擇教育手冊中的重要知識點分發(fā)給患者家屬。教育手冊應該通過插圖和文字易于患者及其家人的理解；同時，不少家屬過于擔心患者的病情，心理狀態(tài)往往會發(fā)生一系列的變化，護理人員需要安撫好家屬情緒，取得其理解與合作。

1.3 觀察指標

比較Y組和C組的反流、誤吸和吸入性肺炎等的發(fā)生率，并制作了一份問卷以了解患者家屬的滿意度。滿分是100分，總分不到50分表示不滿意，50～70分表示一般滿意，70分以上表示滿意，總滿意度=(滿意+一般)×100%/總例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者反流、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率

Y組患不良反應發(fā)生率明顯低于C組患者(P<0.05)，見表1。

表1 患者反流、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率[n(%)]

2.2 家屬總滿意率

Y組家屬總滿意率顯著高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 患者家屬總滿意率[n(%)]

3 討論

由于昏迷患者的神經(jīng)功能遭到破壞，組織反應變得遲鈍，臨床在對其進行鼻飼過程中容易引起患者反流誤吸，影響患者營養(yǎng)攝入，對患者預后造成不良影響。反流和誤吸會造成患者的身體疼痛、氣道梗阻、下呼吸道感染以及吸入性肺炎，降低整體治療效果。如何有效預防這些情況，保證鼻飼營養(yǎng)對昏迷患者的整體治療效果，一直是神經(jīng)外科臨床的重要課題。

李銀芳[3]在78例神經(jīng)外科重癥患者的鼻飼過程中實施預防誤吸護理的效果明顯，大大降低了患者反流誤吸的發(fā)生率。呂金鳳[4]在重型腦外傷患者鼻飼過程中應用早期康復護理后，反流誤吸發(fā)生率以及認知功能得到明顯改善。本研究中，對神經(jīng)外科患者應用針對性護理干預后，患者反流誤吸發(fā)生率從28.00%降至8.00%，護理滿意度從80.0%提升至96.00%(P<0.05)。這一結(jié)果表明，針對性護理干預過程中實施的標準化護理操作，體現(xiàn)了護理工作的整體性和計劃性，極大的提高了護理人員的實踐技能，很大程度上解決了患者反流和誤吸的問題[5]。針對性體位護理能夠幫助患者恢復消化功能、提高腸胃蠕動效率，直接降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，間接的減少了反流誤吸的發(fā)生[6]。針對性護理隨訪的目的就是定期監(jiān)測患者預后情況、了解患者護理方面的需要，并根據(jù)患者病情特點給予有針對性的干預措施。圍繞患者、護理人員以及家屬三方，針對性護理干預的實施有著其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性，極大的提高了神經(jīng)外科患者護理質(zhì)效[7]。因此，Y組的吸入、反流的發(fā)生率、護理滿意度等指標也非常令人滿意。

綜上所述，神經(jīng)外科患者應用針對性護理的效果明顯，可以降低其鼻飼過程中反流誤吸的可能性，提高其護理滿意度。