余 榕，楊婉汀，陳瑞君，黃妮妮，呂小梅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建 晉江 362200）

尿毒癥皮膚 瘙癢癥（uremic pruritus，UP）是終末期腎病患者最常見的臨床癥狀之一［1］，在血液透析UP 患者中發(fā)生率超過60%［2］， 表現(xiàn)為局部或全身瘙癢、脫屑、干燥等，導(dǎo)致皮膚感染、失眠、焦慮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前UP 的病理生理機(jī)制仍不清楚，可能與免疫炎癥、組胺生成異常、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、鈣磷沉積、毒素聚集、血液透析因素有關(guān)［2-3］，臨床治療效果不顯著。 UP 在中醫(yī)歸屬為“隱疹”“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇［4］，常采用活血化瘀、祛風(fēng)止癢等治療［5］。 耳穴銅砭刮痧療法是由劉鳳選［6］創(chuàng)立，用黃銅制成的虎符銅砭刮痧板代替砭石，在耳部行刮痧治療。 本療法通過刺激耳部相應(yīng)的穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到扶正袪邪、調(diào)和陰陽的目的［7］。 近年來，筆者采用耳穴銅砭刮痧治療UP 患者50 例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》［8］， 符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)并伴有瘙癢癥狀1 個月以上。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》［9］辨證為血虛風(fēng)燥型：無原發(fā)性皮膚損害，主癥為陣發(fā)性瘙癢，搔抓可出現(xiàn)抓痕、皮損；次癥為面色萎黃，頭暈，乏力，心悸；舌脈為舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①維持性血液透析的UP 患者。②依據(jù)文獻(xiàn)［10］，瘙癢程度為輕、中、重度。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳部存在皮膚潰瘍、感染的患者；②凝血功能異常、有出血傾向的患者；③合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者；④合并嚴(yán)重心、肝、肺等功能不全患者；⑤接受其他治療瘙癢方案者；⑥對疼痛不耐受者；⑦瘙癢程度分級為非常嚴(yán)重者。

1.5 一般資料 選取2020 年10 月—2020 年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院血液透析中心收治的維持性血液透析UP 患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例，2 組性別、年齡、血液透析時間、瘙癢程度及分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1～3。

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)50 50男女30 34 20 16年齡／歲55.6±1.9 53.6±2.5血液透析時間／年4.5±3.1 4.8±2.6

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予氯雷他定片（開瑞坦，拜耳醫(yī)藥上海有限公司）10 mg，1 次／d，4 周。

2.1.2 觀察組 給予耳穴銅砭刮痧療法。根據(jù)耳穴銅砭刮痧的操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，對血液透析中心的護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。 在UP 患者入院行血液透析治療時，由受過培訓(xùn)的護(hù)士給予耳穴銅砭刮痧。 操作方法：取一側(cè)耳廓，涂以刮痧油，選用銅砭刮痧板，在耳前和耳后由下而上、由外而內(nèi)，先給予全耳刮痧；再重刮耳部穴位，取枕部、神門、肺、大腸、腎上腺、內(nèi)分泌為主穴，心、脾為配穴［9］。 每次刮痧30 min，每周1 次。第2 周刮另一側(cè)耳廓，兩耳交替，共4 次。

2.2 護(hù)理措施 2 組均予以相同的護(hù)理措施：血液透析常規(guī)護(hù)理；做好皮膚護(hù)理，修剪指甲，癢感劇烈時，可用手輕拍或用冷水濕敷，避免用力掻抓皮膚；指導(dǎo)均衡營養(yǎng)飲食，忌辛辣、油膩等食物，忌飲酒，少食魚、蝦等發(fā)物；予情志調(diào)理，指導(dǎo)患者采用自我放松的方法如聽音樂、做放松操等。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 瘙癢程度分級 采用視覺模擬評分量表（VAS）［10］評定。取1 條10 cm 長尺子，兩端數(shù)值為0和10，0 表示“無瘙癢”，10 表示“非常嚴(yán)重的瘙癢”。讓患者在尺子上標(biāo)出1 個點(diǎn)，反映他的瘙癢程度。瘙癢程度分級判定：0～3 為輕度，3～7 為中度，7～9 為重度，≥9 為非常嚴(yán)重。

2.3.2 瘙癢程度評分 采用四項目瘙癢問卷表（FIIQ）［11］評定。 評估項目有4 項，按照不同等級計分，分別為：瘙癢部位計1～3 分，瘙癢程度計1～5 分，瘙癢頻率計1～5 分，瘙癢對睡眠的影響計0～6 分。FIIQ 總分3～19 分，得分越高表示瘙癢程度越嚴(yán)重。

2.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］判定。 痊愈：瘙癢積分減少率≥95%；顯效：70%≤瘙癢積分減少率＜95%；有效：30%≤瘙癢積分減少率＜70%；無效：瘙癢積分減少率＜30%。 計算公式：

瘙癢積分減少率＝［治療前瘙癢積分－治療后瘙癢積分／治療前瘙癢積分］×100%

總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%

2.3.4 復(fù)發(fā)率 治療后隨訪治療有效患者2 個月，2 個月內(nèi)有發(fā)生過瘙癢1 次，瘙癢VAS 評分≥3 分，即計為復(fù)發(fā)。 計算公式：

復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)／總有效例數(shù)×100%

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2進(jìn)行檢驗；等級資料采用Ridit 檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后瘙癢程度分級變化比較 經(jīng)Ridit檢驗，觀察組瘙癢程度分級改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3.2 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較 見表3。

表3 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較（±s） 分

表3 2 組治療前后FIIQ 評分變化比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

瘙癢程度2.45±0.71 2.01±0.541）2.46±0.81 1.80±0.531）2）組別對照組例數(shù)50瘙癢對睡眠影響1.74±1.81 1.34±1.211）1.76±1.84 0.72±1.131）2）觀察組50時間治療前治療后治療前治療后瘙癢部位1.77±0.93 1.45±0.751）1.78±0.97 1.22±0.581）2）瘙癢頻率2.52±0.76 1.90±0.521）2.52±0.79 1.65±0.631）2）總分8.48±4.21 6.79±3.021）8.42±3.30 5.41±2.251）2）

3.3 2 組療效比較 見表4。

表4 2 組療效比較（n，%）

3.4 2 組復(fù)發(fā)率比較 見表5。

表5 2 組復(fù)發(fā)率比較

4 討 論

腎開竅于耳，腎氣通于耳［7］。 “耳者，宗脈之所聚也”。 基于耳部全息胚胎理論［8］，刺激耳廓上的特定穴位可作用于相應(yīng)的內(nèi)臟。 中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為：肺主皮毛，肺與大腸相表里；《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條：諸痛癢瘡，皆屬于心［13］；脾可健脾、益氣；神門、枕為經(jīng)驗用穴，有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的功效。 耳穴銅砭刮痧先刮透全耳，再選穴重刮，根據(jù)不同穴位的部位，給予以點(diǎn)刮、磨刮、線刮和按摩，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽、改善臟腑功能的目的。

本研究結(jié)果提示耳穴銅砭刮痧對UP 患者具有較好療效，能減輕UP 患者皮膚瘙癢程度，減少瘙癢發(fā)生頻率，降低瘙癢對睡眠的影響。 國內(nèi)有研究表明：應(yīng)用耳穴貼壓療法也可以有效緩解UP 患者皮膚瘙癢程度，但顯效時間為12 周［15］。 耳穴銅砭刮痧療法顯效較快，治療4 周后有效率可達(dá)86.0%，治療后瘙癢程度分級明顯降低，這可能與選用銅砭刮痧板耳穴刮痧有關(guān)。 銅砭刮痧板材質(zhì)為黃銅，金屬銅在五行中屬金，黃色屬土，刮痧時溫度較高，能增強(qiáng)“氣”的深度滲透以及穿透力［11］，出痧更快，療效更顯著。 瘙癢性疾病容易遷延反復(fù)，瘥后防復(fù)發(fā)也很重要。 治療后隨訪2 個月，觀察組復(fù)發(fā)率較低，可能與刮痧有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、排除毒素的作用有關(guān)。

耳穴銅砭刮痧療法操作簡單、方便、無創(chuàng)傷性，較耳穴貼壓療法的精準(zhǔn)定穴位要求更易操作。 同時，刮痧操作時間短，治療間隔時間長，每周1 次，在患者入院行血液透析時操作，不額外占用治療時間，且在操作時和患者可近距離溝通，便于進(jìn)行情志調(diào)理和健康教育，患者對本療法依從性很高，滿意度提升。

綜上所述，耳穴銅砭刮痧療法能減輕UP 患者皮膚瘙癢的程度，減少瘙癢的發(fā)生頻率，降低瘙癢對睡眠的影響，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。