邵延萱，張淑萍

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

老年癡呆是指腦組織的梗死、低灌流、出血等腦血管因子引起的腦組織損傷導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙為特征的癥候群，每年的發(fā)生率在(1～3)/1000(人)之間[1]。老年癡呆患者經(jīng)常飽受學(xué)習(xí)和記憶的障礙，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查，中國(guó)老年癡呆患者呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康和幸福生活[2]。臨床上治療老年癡呆患者的藥物較多，但需要找到最適合治療老年癡呆患者的藥物[3]。本文從我院就診的老年癡呆患者中選取66例，分別采取鹽酸多奈哌齊治療和鹽酸多奈哌齊聯(lián)用小劑量齊拉西酮，探究?jī)山M老年癡呆患者的治療效果、恢復(fù)情況和脂代謝?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院就診的老年癡呆癥患者66例，根據(jù)不同的治療方法，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男17例，女16例，年齡61～90歲，平均(78.4±4.3)歲。觀察組男18例，女15例，年齡60～87歲，平均(76.8±4.1)歲。兩組在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)該實(shí)驗(yàn)知情，并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者不存在精神方面的疾病，均滿(mǎn)足老年癡呆的臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組33例采取鹽酸多奈哌齊(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療：在睡前服用5mg。服用1個(gè)月后，觀察患者的癥狀，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后，將用量加至10mg/d。連續(xù)治療2個(gè)月[4]。

觀察組33例在此基礎(chǔ)上聯(lián)用小劑量齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)有限公司生產(chǎn))：每天隨餐服用，每天3次，剛開(kāi)始的用量為10mg。之后根據(jù)患者的癥狀增加用量，增至1天40～60mg，最大劑量不能多于1天160mg。連續(xù)治療2個(gè)月[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組的治療效果、恢復(fù)情況和脂代謝水平。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。從思維遲緩改善、意志衰減改善、心情低落改善、自我價(jià)值感降低改善和焦慮恐懼改善5個(gè)方面分析患者的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組的有效率明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n=33,n(%)]

2.2 恢復(fù)情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者的總體恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比[n=33,n(%)]

2.3 脂代謝情況比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，觀察組患者的HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的脂代謝情況對(duì)比

3 討論

阿爾茲海默病俗稱(chēng)老年癡呆癥，大致分三個(gè)階段，一是健忘期，二是混亂期，三是極度癡呆期，各個(gè)時(shí)期的護(hù)理重點(diǎn)各有不同。作為一種不可逆的病理變化，癡呆對(duì)于老年患者而言的打擊和影響較大[6]。癡呆的老人不僅會(huì)出現(xiàn)記憶、行為、思想、言語(yǔ)、判斷力等方面的嚴(yán)重退化，其生活自理能力也會(huì)逐漸喪失[7]。輕度癡呆癥患者只有記憶障礙，因此盡可能讓患者管理自己的生活，購(gòu)買(mǎi)食品，做飯，打掃房間，培養(yǎng)特定的愛(ài)好，加強(qiáng)關(guān)心，增加對(duì)生活的熱愛(ài)。如果想不起烹飪順序，可以在筆記本上制作順序列表[8]。用鋼筆標(biāo)記所有的事情，以鍛煉患者的記憶。中度癡呆癥患者也可以進(jìn)行蔬菜清洗、澆花、養(yǎng)魚(yú)等活動(dòng)。可以和家人、看護(hù)人一起出去，認(rèn)識(shí)道路，認(rèn)識(shí)家門(mén)等[9]?；颊卟粌H需要合理有效的護(hù)理，還需要有效的藥物治療。

患有老年癡呆的原因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿的分泌減少相關(guān)，因此需要通過(guò)阻礙乙酰膽堿酶的活性使海馬區(qū)和腦皮質(zhì)區(qū)中的乙酰膽堿含量增加，進(jìn)而改善患者的老年癡呆癥狀，如腦細(xì)胞死亡、功能減退等癥狀[10]。鹽酸多奈哌齊是一種酰膽堿酶抑制劑，具有中樞選擇性，通過(guò)大腦基核和大腦皮質(zhì)神經(jīng)的突觸有效控制乙酰膽堿，進(jìn)而使得疾病受到控制，并能提高患者的認(rèn)知能力。鹽酸多奈哌齊不僅具有阻礙乙酰膽堿酯酶活性的作用，還有直接作用于肽、神經(jīng)傳導(dǎo)受體、鈣離子通道的作用，但會(huì)增加患者體內(nèi)的乳糖和催乳素含量。因此，患者若長(zhǎng)期服用鹽酸多奈哌齊，容易增加體重，從而容易引起糖尿病和心血管疾病。

老年癡呆的患者主要是老年人，患者代謝機(jī)能開(kāi)始下降，傳統(tǒng)的精神藥物可能會(huì)加速代謝機(jī)能降低的速度，可能會(huì)給患者帶來(lái)其他疾病。通過(guò)本文的研究表明，采用小劑量齊拉西酮聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療的患者治療有效率顯著高于只采用鹽酸多奈哌齊治療的患者。且觀察組患者的思維遲緩改善、意志衰減改善、心情低落改善、自我價(jià)值感降低改善和焦慮恐懼改善情況較為顯著。這表明，新型非典型抗精神病藥，齊拉西酮的臨床治療效果顯著。且在不影響患者的脂代謝的情況下，對(duì)患者的認(rèn)知等改善情況有顯著的作用。齊拉西酮是一種對(duì)多巴胺D2、5-HT2A及5-HT1D受體有拮抗作用，對(duì)5-HT1A有表現(xiàn)作用的二環(huán)式抗精神病藥。多巴胺可以通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞的沖動(dòng)，從而影響人類(lèi)感情，是一種神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)。主要傳達(dá)人的興奮感和幸福感。齊拉西酮會(huì)對(duì)多巴胺受體產(chǎn)生作用，從而控制下丘腦和下垂體中多巴胺的表現(xiàn)水平，因此可以改善患者對(duì)外部刺激的感知，改善患者的認(rèn)知能力和行動(dòng)能力。低劑量的齊拉西酮對(duì)患者的脂質(zhì)代謝沒(méi)有影響，且可以減少患者出現(xiàn)心血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，小劑量齊拉西酮聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者效果顯著，有利于提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者病情的發(fā)展，且不影響患者的脂代謝，安全性較高。