王彬彬

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是指肛隱窩、肛門瓣的急慢性炎癥性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為肛門墜脹不適、疼痛、肛門潮濕伴分泌物等。初期癥狀不明顯，易忽視，炎癥未得到有效控制，可繼發(fā)其他肛腸疾病。研究表明肛竇炎是引起肛腸疾患的主要感染灶，約85%的肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大是由肛竇感染引起的［1］。我們用中藥保留灌腸治療肛竇炎濕熱下注型取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2017年1月至2019年1月診治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男15例，女15例；年齡20～60歲，平均40歲；病程2～12個(gè)月。對(duì)照組男14例，女16例；年齡22～60歲，平均41歲；病程2～12個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、病情輕重、癥狀體征積分等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)制定［2］。主癥為肛門墜脹不適，乳頭水腫，肛竇焮紅，肛門濕痛癢相兼或灼熱疼痛。次癥為大便干燥夾有黏液，口苦、干，心煩，尿短黃赤。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①臨床表現(xiàn)：肛周伴有程度不同的瘙癢或潮濕；肛內(nèi)有灼熱感，并可伴有隱痛感或刺痛感；肛門有墜脹感或疼痛，并伴大便不盡感等；②肛門指診：肛門括約肌緊張，肛竇觸痛明顯，可觸及硬結(jié)或凹陷，部分患者還可觸及肥大肛乳頭；③肛門鏡檢：肛乳頭或肛竇充血、水腫；肛乳頭可伴肥大或紅腫；肛竇分泌物增多，輕壓病變部位可有膿性分泌物或黏液溢出，或伴有紅色肉芽組織形成；④排除其他肛門直腸疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)辨證分型，符合濕熱下注型肛竇炎，年齡20～60歲，依從性好，能夠配合長(zhǎng)期用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，或合并有其他肛門急肛周疾病，其他腸道疾病者，糖尿病、結(jié)核病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌紊亂、放療后、化療后，或精神病、妊娠或哺乳期婦女、依從性差。

2 治療方法

治療組用中藥黃柏30g，苦參20g，金銀花10g，白芷10g，五倍子10g，延胡索15g，三七6g。水煎取汁200mL，為2次灌腸藥量。對(duì)照組用甲硝唑氯化鈉注射液100mL。兩組均將藥液溫?zé)嶂?7℃～38℃。采用相同方法?；颊吲趴沾笮”愫?，取右側(cè)臥位，雙腿屈曲，盡量貼向肚子。用拔掉頭皮針的輸液器，將一端連接藥液，另一端涂好潤(rùn)滑劑，插入患者肛門內(nèi)，深度約10～15cm，將輸液器滴數(shù)調(diào)到60滴/min，使藥汁緩緩流入腸腔，避免藥液流速過(guò)快對(duì)腸道造成刺激而引起患者不適。藥液滴完后囑患者臥床休息1h左右，2h內(nèi)不排大便，使藥汁能夠保留在直腸內(nèi)至少2h。每天灌腸1次，1周為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年頒布的《中華肛腸病學(xué)》及《中醫(yī)肛腸病常見(jiàn)診療指南》進(jìn)行評(píng)分［4-5］。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］、《中國(guó)肛腸病學(xué)》［7］、《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》［8］有關(guān)肛竇炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：肛門墜脹、疼痛、排便不盡感、肛門瘙癢等癥狀全部消失，直腸指診肛隱窩及其附近無(wú)觸痛，肛門鏡檢示肛隱窩無(wú)充血、水腫，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：肛門墜脹、疼痛、排便不盡感、肛門瘙癢等癥狀基本消失或部分癥狀全部消失，直腸指診肛隱窩觸痛基本消失，肛門鏡檢示肛隱窩充血、水腫基本消失，療效指數(shù)70%～89%。好轉(zhuǎn)：肛門墜脹、疼痛、排便不盡感、肛門瘙癢等癥狀減輕，指診肛隱窩觸痛減輕，肛門鏡檢肛隱窩充血、水腫減輕，療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效：肛門墜脹、疼痛、排便不盡感、肛門瘙癢等臨床癥狀無(wú)明顯改善，肛內(nèi)指診及肛門鏡檢查無(wú)明顯變化，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀及體征積分比較見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 肛門墜脹 肛門疼痛 肛門瘙癢 肛竇充血 肛竇水腫治療前 治療組 30 2.42±0.95 1.51±0.73 2.15±1.07 2.31±0.86 2.14±1.01對(duì)照組 30 2.51±0.85 1.54±0.87 2.23±0.95 2.51±0.95 2.23±0.95 t 0.3867 0.1447 0.3062 0.8549 0.3555 P 0.7004 0.8855 0.7605 0.3962 0.7235治療4周后 治療組 30 1.21±0.47* 0.87±0.22* 0.97±0.59* 0.95±0.51* 0.78±0.39*對(duì)照組 30 1.61±0.85* 1.51±0.53* 1.48±0.98* 1.39±0.75* 1.19±0.45*t 2.2557 2.6725 2.4420 2.6572 3.7712 P 0.0279 0.0098 0.0177 0.0102 0.0400

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

肛竇炎屬中醫(yī)“臟毒”范疇。《外科全生集》說(shuō)“臟毒者，純酒厚味，勤奮辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門”。多因飲食不節(jié)，過(guò)食醇酒厚味；蟲(chóng)積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛門；或因腸燥便秘，破損染毒而發(fā)病。治宜清熱利濕，活血止痛。

中藥保留灌腸藥物起效快，不良反應(yīng)小，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)局部病變有直接的消炎、止血、愈合潰瘍的作用［10］。

中藥黃柏、苦參清熱燥濕，金銀花清熱解毒，五倍子收斂止血、收濕斂瘡，白芷燥濕止痛、消腫排膿，延胡索行氣活血止痛，三七化瘀止血、活血定痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血止痛之效。藥理研究表明，黃柏的主要化學(xué)成分有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等陽(yáng)性球菌有較強(qiáng)的抑菌效果［11］?？鄥⑺逡簩?duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、痢疾桿菌、維自痢沙門氏桿菌以及變形桿菌均有明顯抑制作用［12］。金銀花可抑制革蘭氏陰性菌（痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌、霍亂桿菌、霍亂弧菌等）及革蘭氏陽(yáng)性菌（百日咳桿菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄菌、不溶血鏈球菌、白色念珠菌、白色葡萄球菌、p-溶血性鏈球菌、a-溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌等），臨床效果顯著［13］。白芷香豆素的提取液對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等菌種具有良好的抑菌效果，白芷同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛效果，白芷總揮發(fā)油中的水合氧化前胡素、佛手柑內(nèi)酷等成分是白芷藥材的鎮(zhèn)痛效用基礎(chǔ)［14］。魯海燕等［15］采用瓊脂稀釋法對(duì)五倍子提取物進(jìn)行體外抑菌活性研究，證實(shí)黃連提取物對(duì)表皮葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有顯著的抑制作用，尤其對(duì)表皮葡萄球菌作用最為顯著延胡索具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［16］。三七具有止血、抗血小板聚集、抗炎、鎮(zhèn)痛作用［17］。

中藥保留灌腸治療肛竇炎濕熱下注型效果較甲硝唑氯化鈉注射液更好，且無(wú)不良反應(yīng)。