李成秀，楊玉玲，張小娜，張志謙

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，四川 自貢 643000）

念珠菌性陰道炎是臨床上較為常見(jiàn)、多發(fā)的一種婦科疾病。資料顯示，75%的女性在一生中至少會(huì)出現(xiàn)一次念珠菌性陰道感染，其中40%～50%［1］會(huì)發(fā)展為慢性炎癥。念珠菌性陰道炎的一大特點(diǎn)就是易復(fù)發(fā)、遷延不愈，變生他癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及體驗(yàn)質(zhì)量，而超過(guò)2/3［2］復(fù)發(fā)患者的菌株與之前一樣。本研究用苦參蛇黃散坐浴配合中藥內(nèi)服治療念珠菌性陰道炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2018年4月至2019年4月自貢市中醫(yī)醫(yī)院婦科就診的念珠菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各64例。對(duì)照組年齡21～54歲，平均（36.98±8.79）歲；病程1～12個(gè)月，平均（7.00±3.40）個(gè)月。治療組年齡21～55歲，平均（36.59±8.47）歲；病程1～12個(gè)月，平均（7.14±3.06）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］及《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定的陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡20～55歲，病程1個(gè)月～1年反復(fù)發(fā)作且經(jīng)陰道分泌物檢驗(yàn)為念珠菌陽(yáng)性。

2 治療方法

叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)交叉感染。內(nèi)褲在開(kāi)水中煮開(kāi)0.5h以上消毒殺菌，連續(xù)1周。

對(duì)照組：給予克霉唑陰道片［華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043264］1片。睡前陰道上藥，在第4天放入第2片；同時(shí)口服鹽酸特比奈芬片（四川奧邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094133），日1片，連續(xù)服用6天。停藥2天復(fù)查白帶常規(guī)，查見(jiàn)真菌者需繼續(xù)用藥1個(gè)療程，具體方法同前。

治療組用中藥內(nèi)服聯(lián)合苦參蛇黃散坐浴。中藥（自擬方）用蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁30g，牛膝10g，牡丹皮15g，赤芍15g，車(chē)前子20g，澤瀉10g，蒲公英30g，百部10g，貫眾15g，敗醬草30g，紅藤30g，枸杞子15g，土茯苓10g，白鮮皮10g。4劑。由醫(yī)院煎藥機(jī)煎藥，每日3次，每次100mL，飯后20min溫服?？鄥⑸唿S散（院內(nèi)制劑，川藥制字Z20080106）用苦參200g，蛇床子200g，黃柏150g，地膚子150g，白蘚皮150g，土茯苓150g，百部150g，白礬100g，花椒100g，冰片50g，蒼術(shù)100g，黃連須100g。取20g加入適量沸水浸泡，水溫適中坐浴，每日2次，每次15min。連續(xù)治療8天后復(fù)查白帶常規(guī)，查見(jiàn)真菌者，繼續(xù)進(jìn)行第2個(gè)療程，方法同前。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療效果、在3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個(gè)月，觀察、評(píng)估治療效果。治愈：體征、臨床癥狀完全消失，白帶檢測(cè)結(jié)果顯示陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，真菌鏡檢結(jié)果為陰性。顯效：體征、臨床癥狀消失或得到顯著改善，白帶檢測(cè)結(jié)果顯示陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，真菌鏡檢結(jié)果陰性。有效：體征、臨床癥狀有所改善，白帶檢測(cè)結(jié)果顯示陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，真菌鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性或陰性。無(wú)效：體征、臨床癥狀無(wú)改善，白帶檢測(cè)結(jié)果顯示陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度，真菌鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表2。

表2 隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

治療組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在口服中藥后胃腸道不適，僅有1例患者口服中藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，輕微惡心，外用苦參蛇黃散未見(jiàn)明顯陰道灼熱、刺痛等不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組口服鹽酸特比奈芬片有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，外用克霉唑陰道片未出現(xiàn)明顯不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.312＞0.05）。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均未給予特殊處理，自行恢復(fù)。

6 討 論

念珠菌性陰道炎是臨床上較為常見(jiàn)、多發(fā)的一種婦科疾病。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎是指念珠菌在1年的時(shí)間內(nèi)陽(yáng)性次數(shù)大于等于4次的陰道炎性疾病［5］。有關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年有84%以上的婦女會(huì)感染此類(lèi)疾病。該病臨床主要以小便灼痛、外陰灼熱瘙癢、尿頻尿急、陰道分泌物增加、外陰地圖樣紅斑等為主要表現(xiàn)，由于其復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及體驗(yàn)質(zhì)量［6］。臨床研究顯示，念珠菌性陰道炎患者中5%～10%在治療后會(huì)復(fù)發(fā)［7］。導(dǎo)致該病癥復(fù)發(fā)的原因與長(zhǎng)期使用雌激素藥物、類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物以及抗生素，使體內(nèi)的菌群失衡，進(jìn)而降低了患者的免疫能力，最終導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌性感染并且難以治愈，當(dāng)然亦與長(zhǎng)期穿緊身化纖內(nèi)褲、合并糖尿病、性伴侶沒(méi)有同時(shí)治療、長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊等［8－9］有關(guān)。而目前西醫(yī)治療念珠菌性性陰道炎的主要手段就是抗菌消炎，抗菌藥物長(zhǎng)期使用未規(guī)范使用，容易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致該病的反復(fù)發(fā)作。

念珠菌性陰道炎的發(fā)病雖然跟念珠菌的感染有關(guān)，但從中醫(yī)角度分析，不外虛實(shí)兩端，實(shí)邪責(zé)之于濕、熱或濕熱生蟲(chóng)、蟲(chóng)毒侵蝕，正虛跟臟腑虛損、肝、脾、腎功能失常有關(guān)。用苦參蛇黃散外用坐浴，以清熱利濕、殺蟲(chóng)止癢為主，緩解局部癥狀。配合口服中藥以四妙散加味為主方，清熱利濕解毒、殺蟲(chóng)止癢，并結(jié)合個(gè)體情況，辨證加入補(bǔ)益肝脾腎、疏理氣等扶正之品，整體調(diào)理內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫力，標(biāo)本同治，治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效較好。