陳 勇，侯新聚，何志芳，柴林成

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006）

膝關(guān)節(jié)屬于人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)組織，主要承載由骨盆傳遞至下肢的重量，但受走路姿勢(shì)不當(dāng)、體質(zhì)量過(guò)重、外傷等多種因素影響，膝關(guān)節(jié)病發(fā)病率逐年升高。而膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)屬于膝關(guān)節(jié)診療的重要手段，其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可有效解除患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能復(fù)常［1］。臨床發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，影響日常工作及生活。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是關(guān)節(jié)僵硬的常用治療手段，其在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范疇內(nèi)完成手法操作技術(shù)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)液流動(dòng)，從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬。但單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)起效較慢，治療周期過(guò)長(zhǎng)［2-3］。青藤堿注射液具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功效，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可利于加快關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫痛消失，解除關(guān)節(jié)僵硬［4］。本研究用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合青藤堿注射液治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年12月至2020年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡32～58歲，平均（41.35±4.56）歲；病變部位在左膝24例，右膝19例；疾病類型為骨性關(guān)節(jié)炎25例，半月板損傷13例，前交叉韌帶斷裂5例；關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于30°11例，30°～60°23例，61°～90°9例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡31～58歲，平均（41.38±4.57）歲；病變部位在左膝25例，右膝18例；疾病類型為骨性關(guān)節(jié)炎22例，半月板損傷15例，前交叉韌帶斷裂6例；關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于30°10例，30°～60°24例，61°～70°9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療；②術(shù)后伴有關(guān)節(jié)僵硬癥狀；③為單側(cè)病變；④精神狀態(tài)良好；⑤患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥過(guò)敏；②伴有心肝腎等重要臟器疾??；③存在出血傾向。

2 治療方法

兩組均予以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，采用Maitland手法，取仰臥位，屈患膝，操作者雙手拇指放置于髕骨邊緣，使髕骨上下左右各方向滑動(dòng)，若屈曲受限嚴(yán)重，則用力抵住使髕骨下滑；伸直受限嚴(yán)重者重點(diǎn)使髕骨上滑，之后改為俯臥屈膝位，操作者雙手拇指抵在脛骨粗隆部位，其他四指將腿部握緊，從小腿上端向前、后滑動(dòng)，最后行小腿牽引，屈曲受限者配合小腿內(nèi)旋并后滑脛骨，伸直受限者則牽引配合小腿外旋并前滑脛骨。

觀察組加用青藤堿（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279）治療，將青藤堿注射液50mg與2%利多卡因2mL混合，取仰臥位，屈膝70°，針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血后注入混合溶液。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率。優(yōu)為屈膝范圍大于100°，良為屈膝范圍80°～100°，可為屈膝范圍50°～80°，差為屈膝范圍小于50°。

膝關(guān)節(jié)功能。治療前和治療2周后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括腫脹、疼痛、上樓、下蹲、支持等8個(gè)方面，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分：治療前和治療2周后用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度，評(píng)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。并以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛狀況，0～10分，由患者主觀判斷，得分越低表示疼痛越輕。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)療效比較 （%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 50.04±5.13 86.58±7.24 27.004 0.000對(duì)照組 43 50.12±5.16 80.14±7.03 22.574 0.000 t 0.072 4.185 P 0.943 0.000

兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分比較 （±s）

組別 例 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 疼痛評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 56.95±5.82 115.34±8.73 5.98±1.04 2.13±0.35對(duì)照組 43 57.12±5.91 107.65±8.26 6.02±1.07 3.04±0.48 t 0.134 4.196 0.176 10.045 P 0.893 0.000 0.861 0.000

5 討 論

關(guān)節(jié)僵硬為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，部分患者拆線前害怕進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，而拆線后又因存在明顯疼痛感，仍未堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)功能逐步喪失，則易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度［5］。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是關(guān)節(jié)僵硬的重要治療手法，其以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、活動(dòng)及牽引等，可加速膝關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨等營(yíng)養(yǎng)供給，加快膝關(guān)節(jié)組織修復(fù)［6-7］。此外，長(zhǎng)期松動(dòng)可解除膝關(guān)節(jié)組織粘連，從而逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并促進(jìn)關(guān)節(jié)組織內(nèi)炎癥水腫吸收，減輕疼痛感，并有效提高下肢肌力，增強(qiáng)活動(dòng)能力［8］。但單純手法松動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較慢，不利于運(yùn)動(dòng)能力快速改善。

關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)“膝痹”范疇。術(shù)后關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受損、筋脈弛張，以致氣血運(yùn)行受阻，濕熱下注、瘀血阻絡(luò)，進(jìn)而造成肌萎筋縮、關(guān)節(jié)凝滯粘連、活動(dòng)不利等，故臨床治療應(yīng)以舒筋活血、消腫止痛為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率較高，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較高，疼痛評(píng)分較低，表明青藤堿注射結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬狀況，減輕關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。青藤堿注射液屬于中藥制劑，具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，利于改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加軟骨等無(wú)血管區(qū)血流量，從而提高軟骨等組織營(yíng)養(yǎng)代謝，加快膝關(guān)節(jié)組織修復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究顯示［9-10］，青藤堿內(nèi)含有活性生物堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種作用，并能通過(guò)丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，以起到非特異性抗炎效果，抑制關(guān)節(jié)組織內(nèi)炎癥因子釋放，減輕膝關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng)，從而加快腫痛消失。此外，直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不僅可利用液壓擴(kuò)張松解粘連組織，還使得藥液直接彌散于腔內(nèi)，有助于藥物快速吸收，以更好達(dá)到活血化瘀、消腫止痛之效，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合青藤堿注射液治療可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛感。