李瑞昌

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于患者嘌呤代謝能力較低，致使血尿酸水平增高，形成尿酸鹽，而積存于關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織，從而引起關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)炎癥和病損，多發(fā)于中年男性。在其急性發(fā)病期，即急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病較急，主要發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，脹痛和劇烈疼痛等，也可能引發(fā)發(fā)熱、乏力等癥狀，且具有一定復(fù)發(fā)性，對患者正常生活造成障礙，因此采用及時安全、有效的治療方法尤為重要［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年4月至2020年6月我院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各39例。對照組男31例，女8例；年齡33～65歲，平均（43.29±4.71）歲，病程1～3d，平均（1.35±0.28）d。研究組男33例，女6例，年齡35～63歲，平均（43.76±4.82）歲，病程1～2d，平均（1.27±0.25）d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查等綜合診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且符合ACR診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，顯示“痹證”、虛正氣不足等征象，發(fā)作大于1次，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；③臨床資料完整，語言表達(dá)能力良好，神志清晰，精神正常；④參照病史和過敏史，對研究使用藥物無過敏；⑤同意并配合研究，簽訂知情許可；⑥向院醫(yī)學(xué)倫理委員會申請并獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法隨訪；②合并肝功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③合并嚴(yán)重精神疾?。虎芾^發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。包括飲食干預(yù)、戒除煙酒、控制血壓、保證飲水和鍛煉，并予以秋水仙堿片（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021534）口服，初次予以1mg，之后每2h左右服用0.5mg，每日不得大于6mg，可根據(jù)疼痛或病情狀況適宜增減藥量。

研究組加用痛風(fēng)湯加減治療。藥用山慈姑15g，澤蘭10g，茯苓30g，萆薢30g，車前子30g，桃仁10g，膽南星15g，薏苡仁30g，威靈仙15g，蒼術(shù)15g，澤瀉20g，紅花10g。疼痛嚴(yán)重可加以桑枝、羌活、獨(dú)活等，關(guān)節(jié)紅腫可加以赤芍、乳香等。水煎，連煎2次，取汁300mL，每日1劑，分3次服用，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用視覺疼痛量表（VAS）分別在治療前、治療后12h、24h、7d進(jìn)行疼痛程度的測定，總分為10分，疼痛程度按照分?jǐn)?shù)分為4個等級，分別為：重度（7～10分），中度（4～6分），輕度（1～3分）和無痛（分），VAS評分愈高則疼痛程度愈高。本研究在使用本量表前，均已進(jìn)行預(yù)實(shí)驗，實(shí)驗結(jié)果有理想的信效度（≥0.851），適宜應(yīng)用于本研究。

血清炎癥因子：分別在治療前和治療7d后清晨采血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CPR）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

用SPSS26.0版軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

無效：癥狀、疼痛程度等均無明顯改善，甚至存在加重者。有效：關(guān)節(jié)部位紅腫有所改善，炎癥因子水平逐漸趨于正常，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，疼痛減輕。顯效：關(guān)節(jié)腫脹明顯改善，炎癥因子指標(biāo)大多在正常范圍，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。治愈：炎癥因子水平均處于正常范圍，疼痛、臨床癥狀等均完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常［2］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后不同時間VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后不同時間VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后不同時間VAS評分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后12h治療后24h 治療后7d研究組 39 6.28±1.38 3.98±0.81 3.15±0.62 0.51±0.08對照組 39 6.25±1.33 4.42±1.02 3.87±0.95 0.94±0.27 t 0.098 2.110 3.964 9.536 P 0.922 0.038 0.000 0.000

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后7d比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-1β（pg/mL）TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）研究組 39 治療前 35.95±6.82 32.71±5.18 14.97±3.70 68.11±7.18治療后7d 15.96±3.63*△ 20.16±3.21*△ 5.89±1.13*△40.92±4.82*△對照組 39 治療前 36.03±6.86 33.18±5.22 15.05±3.68 67.37±7.36治療后7d 23.18±4.25*24.28±3.48* 9.24±1.68*52.25±5.36*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣不斷變化，痛風(fēng)在我國中年男性人群中的發(fā)病率也在不斷增高，且由于環(huán)境因素、肥胖、藥物因素、飲食、關(guān)節(jié)損傷史等均可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病期會引起劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。西醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于多種因素導(dǎo)致體內(nèi)尿酸代謝障礙，使體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶集聚于關(guān)節(jié)軟組織部位，引起炎癥，造成關(guān)節(jié)功能障礙等［4］。目前臨床主要采取西醫(yī)治療，包括臥床休息、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)等，藥物主要以秋水仙堿、非甾體藥和糖皮質(zhì)激素等，通過迅速降低炎癥因子水平，緩解疼痛，以達(dá)到治療目的，但是可能會造成肝腎功能損傷，因此在治療時需要密切觀察臟器功能狀況，并控制血壓、血脂水平［5］。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要由飲食不節(jié)、久病體虛等引起脾失健運(yùn)、痹阻關(guān)節(jié)、氣滯血瘀、氣血虧虛、脾虛腎虧，從而致使關(guān)節(jié)氣血流通受阻，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛［6］。治當(dāng)清熱利濕，通絡(luò)化瘀，消痹鎮(zhèn)痛。自擬痛風(fēng)湯方中萆薢可祛風(fēng)除痹、止痛、利濕祛濁，茯苓具有和胃益脾、抗菌利尿等功效，紅花可活血散瘀、止痛通經(jīng)，威靈仙可通絡(luò)鎮(zhèn)痛、除濕祛風(fēng)，山慈菇可散結(jié)化瘀、清熱解毒，澤蘭可舒肝散郁、利尿行血，桃仁可潤腸通便、活血化瘀［7］。諸藥合用，消痹鎮(zhèn)痛、通絡(luò)化瘀。加羌活、獨(dú)活、赤芍等可提高鎮(zhèn)痛、活血等功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)可快速緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，將炎癥因子水平控制在正常范圍，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。