朱丹楓，茅幸城

（浙江省德清縣中醫(yī)院針推康復(fù)科，浙江 德清 313200）

肌筋膜炎主要表現(xiàn)為疼痛、肌肉僵硬，局部可觸及條索樣筋結(jié)，以肩背肌常見(jiàn)，是由肌肉勞損、寒冷刺激、外傷等引起的肌筋膜及肌纖維水腫、滲出，最終導(dǎo)致肌筋膜粘連產(chǎn)生的慢性軟組織疼痛。往往纏綿難愈，夜間發(fā)作時(shí)疼痛難忍［1-2］。筆者用針刺結(jié)合火龍灸治療肩背肌筋膜炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2019年6月30日至2020年6月30日我科就診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男8例、女17例，平均年齡（50.76±8.43）歲，平均病程（2.28±1.372）個(gè)月。對(duì)照組男13例、女12例，平均年齡（50.32±9.71）歲，平均病程（3.2±1.87）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲史，常見(jiàn)于中老年人，尤其是項(xiàng)背部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)者；②背肩部酸痛不適、肌肉僵硬板滯，感覺(jué)發(fā)涼或有重壓感，向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；③查體項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)處常有壓痛，可觸摸到疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié)，并可觸及筋膜摩音，急性發(fā)作時(shí)局部肌肉緊張、痙攣、腫脹、項(xiàng)背部活動(dòng)受限；④X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明顯異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合筋膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未進(jìn)行治療干預(yù)；③年齡18～75歲；④病程超過(guò)2周；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合筋膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在心腦血管疾病或肝腎等臟器原發(fā)性疾病不能配合；③年齡未達(dá)標(biāo)；④?chē)?yán)重的軟組織挫裂傷或皮膚破潰；⑤孕婦及妊娠期；⑥對(duì)針灸不耐受；⑦淺感覺(jué)減退。

2 治療方法

治療組：用羌活、獨(dú)活、牛膝、葛根、桂枝、紅花、桃仁、桑枝、秦艽、威靈仙、海風(fēng)藤、伸筋草、絡(luò)石藤按相同比例共研細(xì)末（80目篩）。用水在模具上調(diào)和成約長(zhǎng)20cm×寬12cm×厚1cm大小的長(zhǎng)方形藥餅，用紗布包裹，用微波爐適當(dāng)加熱至溫?zé)釥顟B(tài)備用。根據(jù)疼痛部位循經(jīng)選穴，一般選取患側(cè)背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴及局部壓痛點(diǎn)，不超過(guò)20穴?；颊呷「┡P位，暴露肩背部（施術(shù)部位），先用75%酒精棉球消毒所需的腧穴，再用0.25mm×40mm毫針斜刺0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉得氣后留針。然后將溫度計(jì)探頭置于施術(shù)部位皮膚上，將4條干毛巾平鋪于施術(shù)部位四周，再另取4條毛巾浸濕擰干后分別置于干毛巾上起保護(hù)作用，將藥餅平鋪于患者背部，覆蓋針灸針，調(diào)整毛巾位置，防止有皮膚暴露在外。最后將一濕毛巾平鋪覆蓋于藥餅上，四周折邊，用注射器抽取50mL酒精均勻注射于濕毛巾上，點(diǎn)燃酒精，觀(guān)察溫度計(jì)溫度，一般控制在42～45℃，根據(jù)耐受程度調(diào)整，待因溫度高，快無(wú)法承受時(shí)，取一濕毛巾將火焰覆蓋住即可滅火，待溫度下降后再重復(fù)操作，共操作3次。1次40min左右，隔日1次，3次為一療程，共治療兩個(gè)療程。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺，患者俯臥位，暴露肩背部，取穴同治療組，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每日1次，6天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用t檢驗(yàn)及Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

治療組治愈11例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率92%。對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，總有效率72%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 25 6.96±1.02 1.96±1.79△對(duì)照組 25 6.48±0.96 3.20±2.38

6 討 論

肌筋膜炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇。是由于感受風(fēng)寒濕之氣發(fā)?。?］，但也與情志、飲食等因素相關(guān)，病機(jī)為外感風(fēng)寒濕之邪，內(nèi)傷情志、飲食、體虛勞倦之后，邪氣入內(nèi)，風(fēng)寒濕之邪瘀阻于筋肉關(guān)節(jié)，氣血不暢，不通則痛。因此，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛。

針刺刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，可使背部氣血得以運(yùn)行，陰陽(yáng)得以平衡，筋骨得以濡潤(rùn)?；瘕埦闹委熖弁醋钤缫?jiàn)于葛洪的《肘后急救方》“若身中有掣痛不仁，不隨處者，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾以熏之，一時(shí)間愈矣”。［5］現(xiàn)代火龍灸經(jīng)改進(jìn)后配合中藥藥餅治療增強(qiáng)了祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功，羌活、獨(dú)活、威靈仙等祛風(fēng)通絡(luò)除濕，紅花、桃仁、牛膝等活血化瘀，桂枝溫陽(yáng)散寒。中藥通過(guò)溫?zé)嶂?，將藥效通過(guò)皮膚腠理直達(dá)病所，從而消除肩背部炎癥、水腫。正如《醫(yī)學(xué)源流論》所述使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也。同時(shí)火龍灸覆蓋針灸針的方式，可以通過(guò)針尖將熱量導(dǎo)入病變組織深層，改善病變組織的微循環(huán)、加快炎性反應(yīng)消退［6］，使肩背部疼痛緩解。

針刺結(jié)合火龍灸治療肩背部肌筋膜炎療效較好。