焦玉馮

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

冠心病心絞痛表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛等，且疼痛可放射至左上肢、心前區(qū)，隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為慢性心力衰竭、心肌梗死等，對(duì)患者生命造成極大威脅［1］。本研究用血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏輔湯輔治冠心病心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年11月至2020年11月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡40～78歲，平均（58.21±3.06）歲；體重指數(shù)20～27kg/m2，平均（23.94±0.54）kg/m2；冠心病病程2～10年，平均（6.24±1.06）年；合并高血壓16例，糖尿病15例，高血脂9例；文化程度為高中及以下14例，大專14例，本科及以上12例。觀察組男24例，女16例；年齡41～79歲，平均（58.19±3.10）歲；冠心病病程3～9年，平均（6.28±1.06）年；合并高血壓18例，糖尿病14例，高血脂8例；文化程度為高中及以下13例，大專16例，本科及以上11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)（第2版）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。突發(fā)的胸骨后或左胸前疼痛，可反射至咽部、頸部、上腹部等，可持續(xù)幾分鐘，含化硝酸甘油或休息可緩解；心電圖示ST～T異常，提示心肌缺血者；冠脈CT檢查冠脈狹窄大于等于50%；經(jīng)冠脈造影可確診。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“胸痹心痛”的診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料完整；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е滦赝?；②?yán)重貧血；③過(guò)敏體質(zhì)；④高血壓病3級(jí)；⑤重度心臟疾病。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療。口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，H20130339）100mg，日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，H20140807）23.75mg，日1次；阿托伐他汀鈣片（Pfizer Inc，H20170215）10mg，日1次。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）。

觀察組加用血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯治療。藥用瓜蔞15g，當(dāng)歸、柴胡、桃仁、薤白、赤芍各12g，生地黃、半夏、川芎、枳殼、牛膝、生地黃各10g，甘草6g。血瘀甚加丹參15g；氣虛加玄參、麥冬各12g。水煎成300mL藥汁，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療前、治療4周后心痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。

中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4周后對(duì)胸悶、胸痛、心悸、氣短喘促、肢體沉重4項(xiàng)癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸痛、胸悶、心悸、氣短喘促、肢體沉重等臨床癥狀基本消失，同等勞累程度不引起心絞痛，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間減少90%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正?；蜈呌谡?。有效：胸痛、胸悶、心悸、氣短喘促、肢體沉重等臨床癥狀減輕，心痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間減少50%～90%，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺大于25%，S-T段回升至少0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平。無(wú)效：心電圖無(wú)改變或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深大 于25%，S-T段降低至少0.05mA。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較見表2。

表2 兩組治療前后心痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較 （±s）

表2 兩組治療前后心痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較 （±s）

組別 例 心痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min） 心痛發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.38±1.04 2.36±0.50 11.06±1.61 2.76±0.54對(duì)照組 40 6.40±1.06 3.81±0.59 10.98±1.59 4.38±0.80 t 0.085 11.858 2.571 10.615 P 0.932 0.000 0.012 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 胸悶 胸痛 心悸氣短喘促 肢體沉重治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.41±0.24 1.15±0.29 2.36±0.29 1.01±0.23 2.17±0.20 0.90±0.21 2.32±0.41 1.11±0.25對(duì)照組 40 2.39±0.22 1.60±0.34 2.32±0.30 1.54±0.26 2.23±0.19 1.15±0.23 2.29±0.38 1.37±0.36 t 0.389 6.369 0.606 9.656 1.376 5.077 0.339 3.752 P 0.699 0.000 0.546 0.000 0.173 0.000 0.735 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，導(dǎo)致脂質(zhì)氧化物增高，超氧化物氣化酶消化過(guò)多而出現(xiàn)心電圖改變［4-5］?！疤禎帷北徽J(rèn)為是主要病機(jī)，痰濁阻礙血脈和氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，百病由生。中醫(yī)認(rèn)為，由于飲食不節(jié)、情志不暢等因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)受損，輸布津液失職，逆聚而為痰，或正氣虧虛，加之寒邪入侵，導(dǎo)致心陽(yáng)不足，寒凝心脈，發(fā)為本?。?］。該病屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為陽(yáng)氣虧虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、寒凝。故治療應(yīng)予以化痰宣痹、通陽(yáng)瀉濁、行氣活血之法。

血府逐瘀湯具有行氣止痛、活血化瘀之效，主治胸中血瘀證。瓜蔞薤白半夏湯具有祛痰寬胸、行氣解郁之效，主治胸痹。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，心痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組少，心痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛效果顯著，能減輕臨床癥狀，緩解心絞痛發(fā)作情況，且安全可靠。血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯中瓜蔞寬胸利氣、化痰散結(jié)，赤芍清熱涼血、活血化瘀，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血補(bǔ)血，桃仁活血化瘀，柴胡疏肝理氣，薤白理氣散結(jié)、溫中補(bǔ)陽(yáng)，生地黃清熱涼血、養(yǎng)血益陰，半夏燥濕化痰，枳殼化痰除痞、行氣消積，川芎行氣開郁、祛風(fēng)止痛、活血化瘀，牛膝補(bǔ)益肝腎、逐瘀通經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰、活血化瘀、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，半夏可抑制血小板聚集，增加冠脈血流量，并能夠抗心律失常，調(diào)節(jié)血脂；瓜蔞能夠改善心肌缺血；當(dāng)歸可穩(wěn)定細(xì)胞膜功能，減少心肌損傷面積，抑制心肌細(xì)胞凋亡［7-9］。

綜上所述，血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯輔治冠心病心絞痛效果較好，且安全。