王莉影

（河南省鄭州康好醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是慢性阻塞性肺疾病與哮喘的并存，均伴有不同程度氣道阻塞與炎癥反應(yīng)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)［1］。臨床多采用常規(guī)化痰止咳、吸氧抗炎等常規(guī)治療措施［2］。ACOS屬中醫(yī)“肺脹”、“咳喘”范疇，常見證型為痰濁阻肺型，多由于痰濁內(nèi)停、氣機(jī)上逆、肺氣失調(diào)所致，臨床應(yīng)采取降氣平喘、燥濕化痰等治療［3］。本研究用三子養(yǎng)親湯合二陳湯輔治ACOS療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2020年1月至2020年10年我院收治的ACOS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各47例。常規(guī)組男25例，女22例；年齡30～84歲，平均（60.98±11.24）歲；病程1～9年，平均（4.25±1.54）年。試驗(yàn)組男24例，女23例；年齡31～85歲，平均（61.87±11.39）歲；病程1～10年，平均（4.57±1.62）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽性，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加大于等于15%，其絕對(duì)值增加大于等于0.4L；具有持續(xù)性氣流受限，咳痰中嗜酸性細(xì)胞增多，既往有支氣管哮喘史或痰液中有大量嗜酸性粒細(xì)胞，血清免疫球蛋白E（IgE）增加。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合痰濁阻肺型。主癥為氣短、喘息、咳嗽，肺部啰音，次癥為咳痰、脘腹脹滿、食少納呆、肢體困重、胸悶，舌質(zhì)淡胖或偏淡苔薄膩，脈細(xì)滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性較好可配合診斷治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性，合并心肝腎等重要臟器功能障礙，合并血液或免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均監(jiān)測(cè)血氧、血壓、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命體征，給予對(duì)癥支持治療，包括低流量吸氧、解痙平喘、化痰止咳、抗感染等，保證呼吸通暢。

兩組均用沙美特羅替卡松粉吸入粉霧劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，H20150325）吸入，1次500μg，日2次；噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110），1次18μg，日1次；氨溴索片（黑龍江澳利達(dá)奈徳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010330）口服，1次60mg，日3次。

試驗(yàn)組加用三子養(yǎng)親湯合二陳湯治療。藥用紫蘇子30g，萊菔子30g，炒白芥子6g，生白芍30g，茯苓12g，姜半夏15g，五味子5g，陳皮5g，蜜甘草6g，蜜紫菀30g，紫石英30g，牛膝20g，旋覆花10g，沉香3g，鵝管石20g。寒痰嚴(yán)重、痰液粘白加干姜、款冬花、細(xì)辛，脾虛體倦加白術(shù)與黨參，濕氣偏重、惡心嘔吐加生姜、蒼術(shù)、厚樸，加減劑量隨癥變化。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療2周后中醫(yī)證候積分及病情程度。中醫(yī)證候積分包括咳嗽咳痰、脘腹脹滿、喘息氣短、胸悶納呆，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；病情程度包括慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分），總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高病情程度越差；哮喘控制測(cè)試量表（ACT評(píng)分），總分5～25分，分?jǐn)?shù)越低病情程度越差。

治療前、治療2周后肺功能［FEV1、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC］，采用肺通氣功能測(cè)定儀測(cè)定。

治療前、治療2周后呼出氣冷凝液中炎癥因子水平［髓過氧化物酶（MPO）、8-異前列腺素（8-isoPG）、白三烯B4（LTB4）］，囑咐患者靜坐休息15min，采用蒸餾水漱口3次，取坐位，帶鼻夾、口唇密閉，經(jīng)口平靜呼吸15min，收集呼出氣冷凝液1～4mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒（武漢益普生物科技有限公司）說明書步驟操作。

不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、心悸、肝功能損傷。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽、胸悶等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低大于等于95%為臨床控制。癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～94%為顯效。癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效。癥狀未改善，中醫(yī)證候積分降低小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分、病情程度比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、病情程度比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、病情程度比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 CAT評(píng)分 ACT評(píng)分治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗(yàn)組 47 8.81±1.25 3.68±0.57 26.29±3.65 12.85±1.89 15.26±3.12 22.69±1.32常規(guī)組 47 8.43±1.31 5.12±0.92 27.12±3.71 20.87±2.53 16.14±3.25 20.85±1.89 t 1.439 9.122 1.093 17.411 1.339 5.472 P 0.154 ＜0.001 0.277 ＜0.001 0.184 ＜0.001

兩組肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗(yàn)組 47 1.27±0.32 2.03±0.43 2.31±0.36 3.01±0.35 54.98±6.35 67.44±7.46常規(guī)組 47 1.36±0.35 1.81±0.37 2.39±0.38 2.85±0.33 56.90±6.48 63.51±7.12 t 0.301 2.659 1.048 2.280 1.451 2.613 P 0.197 0.009 0.298 0.025 0.150 0.011

兩組炎癥因子水平比較見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 MPO（U） 8-isoPG（ng/L） LTB4（ng/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗(yàn)組 47 9.23±1.12 5.21±0.89 21.36±3.57 7.26±1.58 18.76±2.14 15.69±1.05常規(guī)組 47 8.89±1.24 7.28±1.05 20.57±3.62 15.36±2.35 18.12±2.23 16.74±1.26 t 1.395 10.310 1.065 19.610 1.420 4.389 P 0.166 ＜0.001 0.290 ＜0.001 0.159 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

ACOS由于氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，會(huì)降低機(jī)體免疫功能，反復(fù)發(fā)作過程中會(huì)嚴(yán)重影響肺部功能，從而出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺衰竭［4］。臨床常規(guī)治療多采用抗炎、止咳平喘、糖皮質(zhì)激素及抗支氣管痙攣藥物，能在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣狀態(tài)，但治療效果有限，臨床需配合其他藥物共同治療［5］。

近年來，中藥以其安全性高、多靶點(diǎn)作用的優(yōu)勢(shì)在多種肺部疾病中應(yīng)用廣泛。ACOS本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)以肺虛脾弱、健運(yùn)失常、痰濁內(nèi)生、宣降失司為主，應(yīng)采用降氣平喘、燥濕化痰、宣降肺氣的治療措施［6］。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，治療2周后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、CAT評(píng)分低于常規(guī)組，ACT評(píng)分高于常規(guī)組。三子養(yǎng)親湯方中紫蘇子止咳平喘、順氣行痰，炒芥子利膈消痰、溫肺利氣，萊菔子行氣祛痰、消食導(dǎo)滯。二陳湯中姜半夏燥濕化痰、下氣散結(jié)，陳皮芳香醒脾、化痰燥濕，五味子收斂肺氣，蜜紫菀消痰止咳、潤(rùn)肺下氣，白芍養(yǎng)血斂陰［7］。諸藥合用，可降氣平喘、燥濕化痰，符合ACOS的病機(jī)，能改善癥狀及病情程度，療效較好。

同時(shí)ACOS長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過程中會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，治療2周后試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC大于常規(guī)組，表明三子養(yǎng)親湯合二陳湯能提高ACOS肺功能。呼吸道炎癥因子是引發(fā)ACOS的重要影響因素，MPO是反映中性粒細(xì)胞活性狀態(tài)的重要指標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致氧化性肺組織損傷；8-isoPG是新型前列腺素，與氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度呈平行關(guān)系；而LTB4是致炎作用強(qiáng)烈的炎癥介質(zhì)，從嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中釋放，參與ACOS發(fā)病過程［8］。研究結(jié)果顯示，治療2周后試驗(yàn)組炎癥因子MPO、8-isoPG、LTB4低于常規(guī)組。現(xiàn)代藥理研究證明，紫蘇子能抑制病原菌，減少腺體分泌，緩解支氣管痙攣；白芥子具有明確祛痰效果；萊菔子能抑制肺炎球菌與大腸桿菌，降低肺動(dòng)脈高壓；二陳湯能擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)心肌收縮力，并有效清除氧自由基，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)咳作用，降低炎癥因子水平，增強(qiáng)治療效果［9］。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，表明中藥治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯合二陳湯輔治ACOS療效較好，能降低中醫(yī)證候積分，緩解病情程度，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，安全性高。