劉偉
[摘要] 目的 觀察二苯基吡唑化合物Anle138b對(duì)β淀粉樣蛋白寡聚體(AβOs)誘導(dǎo)的海馬神經(jīng)元毒性作用的影響。
方法 原代培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元細(xì)胞成熟后,將其分為空白對(duì)照組、AβOs處理組(用0.1 μmol/L AβOs處理7 d)和Anle138b處理組(用0.1 μmol/L AβOs處理7 d,在AβOs處理的后2 d加用0.1 μmol/L Anle138b)。使用乳酸脫氫酶(LDH)試劑盒檢測(cè)細(xì)胞損傷情況,采用蛋白質(zhì)免疫印跡(Western blot)法檢測(cè)凋亡蛋白cleaved caspase-3的表達(dá)。
結(jié)果 與空白對(duì)照組相比較,AβOs處理組海馬神經(jīng)元細(xì)胞LDH釋放量增加(F=14.810,q=7.481,P<0.01),凋亡蛋白cleaved caspase-3的表達(dá)升高(F=6.677,q=4.816,P<0.05)。與AβOs處理組相比,Anle138b處理組海馬神經(jīng)元細(xì)胞LDH釋放量降低(q=5.310,P<0.05),凋亡蛋白cleaved caspase-3的表達(dá)有下降趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論 Anle138b在慢性AβOs誘導(dǎo)的海馬神經(jīng)元凋亡模型中具有一定的保護(hù)作用。
[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病;蛋白質(zhì)聚集體;淀粉樣β肽類;Anle138b;海馬;神經(jīng)元;毒性作用
[中圖分類號(hào)] R338.2
[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A
[文章編號(hào)] 2096-5532(2021)05-0662-04
doi:10.11712/jms.2096-5532.2021.57.185
[開放科學(xué)(資源服務(wù))標(biāo)識(shí)碼(OSID)]
[網(wǎng)絡(luò)出版] https://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20211101.1333.003.html;2021-11-02 14:23:02
EFFECT OF ANLE138B ON CHRONIC HIPPOCAMPAL NEURONAL TOXICITY INDUCED BY β-AMYLOID PEPTIDE OLIGOMERS
LIU Wei
(Department of Physiology and Pathophysiology, School of Basic Medical, Qingdao University Medical College, Qingdao 266071, China)
[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of the diphenyl-pyrazole compound Anle138b on hippocampal neuronal toxicity induced by β-amyloid peptide oligomers (AβOs).
Methods After the primary cultured hippocampal neurons became mature, they were divided into blank control group, AβOs treatment group (treated with 0.1 μmol/L AβOs for 7 days), and Anle138b treatment group (treated with 0.1 μmol/L AβOs 5 days and then treated with both AβOs and 0.1 μmol/L Anle138b for 2 days). Lactate dehydrogenase (LDH) kit was used to observe cell damage, and Western blot was used to measure the expression of the apoptosis protein cleaved caspase-3.
Results Compared with the blank control group, the AβOs treatment group had significant increases in the release of LDH in hippocampal neurons (F=14.810,q=7.481,P<0.01) and the expression of the apoptotic protein cleaved caspase-3 (F=6.677,q=4.816,P<0.05). Compared with the AβOs treatment group, the Anle138b treatment group had a significant reduction in the release of LDH in hippocampal neurons (q=5.310,P<0.05), as well as a tendency of reduction in the expression of the apoptotic protein cleaved caspase-3, but with no significant difference (P>0.05).
Conclusion
Anle138b has a certain protective effect in the model of chronic hippocampal neuronal apoptosis induced by AβOs.
[KEY WORDS] Alzheimer disease; protein aggregates; amyloid beta-peptides; Anle138b; hippocampus; neurons; toxic actions
阿爾茨海默?。ˋD)又稱為老年癡呆癥,是一種多發(fā)于老年人群的神經(jīng)退行性疾病,也是癡呆癥最常見的病因。隨著預(yù)期壽命的持續(xù)增長(zhǎng),AD發(fā)病率將會(huì)越來(lái)越高。到2050年,全世界癡呆癥的人數(shù)預(yù)計(jì)將增加到1.315億[1]。盡管進(jìn)行了數(shù)十年的研究,但該病至今尚未找到有效的治療方法。AD的病因復(fù)雜,涉及遺傳、環(huán)境等多種因素。目前關(guān)于AD病因的假說(shuō)有很多,包括膽堿能假說(shuō)、β淀粉樣蛋白(Aβ)毒性假說(shuō)、tau蛋白異常修飾假說(shuō)、鈣穩(wěn)態(tài)假說(shuō)等,其中被廣泛認(rèn)同的是Aβ毒性假說(shuō)[2-3]。離子通道假說(shuō)是Aβ發(fā)揮毒性的一種機(jī)制,該假說(shuō)認(rèn)為,Aβ變構(gòu)、組裝成離子通道結(jié)構(gòu),嵌入脂質(zhì)雙層膜,造成膜泄漏和鈣穩(wěn)態(tài)失衡,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元的損傷和死亡[4-5]。
Anle138b是一種低聚物調(diào)節(jié)劑,具有出色的口服生物利用度和血-腦脊液屏障滲透性,并且在治療劑量下沒有可檢測(cè)到的毒性[6]。分子動(dòng)力學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)表明,Anle138b可以有效地阻斷肽鏈相互作用并阻止自發(fā)形成有序的β-折疊結(jié)構(gòu)[7]。2018年,MAR-TINEZ HERNANDEZ等[8]對(duì)AD大鼠模型及人工膜的研究表明,Anle138b可以阻止Aβ打孔的活動(dòng),而不會(huì)改變膜嵌入的Aβ低聚物結(jié)構(gòu)。Anle138b是首個(gè)被報(bào)道的能夠在通道形成后將其阻斷并改善Aβ病理變化的化合物,并且還可以減少病理性tau蛋白聚集體,是治療AD相關(guān)病理改變的新型且有希望的化合物,但是該藥在細(xì)胞模型上的研究結(jié)果較少[9]。因此,本實(shí)驗(yàn)在細(xì)胞模型上通過對(duì)海馬神經(jīng)元凋亡損傷情況的檢測(cè),觀察了Aβ通道抑制劑Anle138b對(duì)慢性Aβ寡聚體(AβOs)誘導(dǎo)的海馬神經(jīng)元毒性作用的影響,為開發(fā)治療AD新型藥物提供思路?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 主要材料
原代培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元細(xì)胞(從大鼠新生鼠腦內(nèi)獲取),DMEM/F12基礎(chǔ)培養(yǎng)液、胰蛋白酶(美國(guó)Hyclone公司),胎牛血清(FBS,美國(guó)Gibco公司),Anle138b(Medchem Express公司),青霉素-鏈霉素溶液(100×,北京索萊寶科技有限公司),Aβ42單體粉末(杭州丹港生物科技有限公司),BCA蛋白定量檢測(cè)試劑盒(武漢賽維爾生物科技有限公司),D-多聚賴氨酸(美國(guó)Sigma公司),cleaved caspase-3抗體(上海Cell Signaling公司),ECL發(fā)光液以及PAGE凝膠快速制備試劑盒(上海雅酶生物科技有限公司),乳酸脫氫酶(LDH)檢測(cè)試劑盒(南京建成生物工程研究所)。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1 AβOs制備 取1 mg的Aβ42粉末和六氟異丙醇(HFIP)置于冰上預(yù)冷,向裝有Aβ42粉末的EP管中加入222 μL的HFIP,密封,渦旋混勻,室溫下孵育60 min,直到液體澄清,得到1 mmol/L的 Aβ-HFIP溶液。將Aβ-HFIP溶液置于冰上5 min,取4只無(wú)菌EP管,分裝Aβ-HFIP溶液55 μL,在通風(fēng)櫥中將HFIP揮干,得到無(wú)色透明Aβ肽膜,置-20 ℃冰箱保存。使用前,取1支分裝管,在冰上加入二甲基亞砜(DMSO)11 μL,水浴超聲(300 W,35 Hz)處理10 min,加入磷酸鹽緩沖液(PBS)539 μL,渦旋混勻,置于冰箱中4 ℃孵育1 d。使用離心機(jī)在4 ℃下以13 000 r/min離心10 min,上清即為100 μmol/L的AβOs[10]。
1.2.2 海馬神經(jīng)元細(xì)胞培養(yǎng) 實(shí)驗(yàn)前先將所有實(shí)驗(yàn)器械高壓滅菌以確保細(xì)胞不被污染。12孔板用多聚賴氨酸包被,在細(xì)胞培養(yǎng)箱中放置2 h以上,實(shí)驗(yàn)前用高壓后的雙蒸水沖洗3次,去除多聚賴氨酸,放于培養(yǎng)箱中備用。將小鼠浸泡于體積分?jǐn)?shù)0.75的乙醇中消毒,用剪刀剪下頭部后取出大腦,將其置于盛有基礎(chǔ)培養(yǎng)液預(yù)冷的培養(yǎng)皿中,在解剖顯微鏡下取出海馬體(位于大腦皮質(zhì)內(nèi),有較為明顯的血管膜界限),并去除血管膜。加入胰蛋白酶5 mL,在細(xì)胞培養(yǎng)箱中消化5 min,使用含有FBS的完全培養(yǎng)液終止消化。使用移液槍將海馬體移至新的培養(yǎng)皿中,將其吹打均勻,沉淀后轉(zhuǎn)移上清至離心管中,以1 000 r/min離心5 min,棄上清,用含B27的培養(yǎng)液輕輕吹打混勻。用細(xì)胞計(jì)數(shù)板進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù),調(diào)整細(xì)胞密度約為7×108/L。將細(xì)胞懸液以每孔1.5 mL接種于6孔板中,置于37 ℃、含體積分?jǐn)?shù)0.05 CO2的培養(yǎng)箱中培養(yǎng),每隔3 d進(jìn)行1次半換液,細(xì)胞培養(yǎng)7~8 d后觀察細(xì)胞狀態(tài),待神經(jīng)元胞體發(fā)育飽滿、突觸連接明顯后用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)分組及處理 實(shí)驗(yàn)分為空白對(duì)照組(A組,無(wú)處理措施)、AβOs處理組(B組,用0.1 μmol/L的AβOs處理7 d)和Anle138b處理組(C組,用0.1 μmol/L的AβOs處理7 d,在AβOs處理后5 d加用0.1 μmol/L的Anle138b)。
1.2.4 海馬神經(jīng)元LDH釋放量檢測(cè) 細(xì)胞處理結(jié)束后,轉(zhuǎn)移各組上清至EP管中,并置于冰上。按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行LDH檢測(cè),操作過程應(yīng)謹(jǐn)慎迅速,防止LDH降解。將待測(cè)樣本轉(zhuǎn)移到96孔板中,加入基質(zhì)緩沖液和輔酶Ⅰ后,37 ℃孵育15 min;加入2,4-二硝基苯肼,37 ℃孵育15 min;加入NaOH溶液,室溫孵育5 min;用酶標(biāo)儀測(cè)定各孔在450 nm波長(zhǎng)處的吸光度值,按照試劑盒說(shuō)明書的公式計(jì)算培養(yǎng)液中LDH含量。
1.2.5 蛋白質(zhì)免疫印跡(Western blot)方法檢測(cè)cleaved caspase-3的表達(dá) 將待測(cè)樣本轉(zhuǎn)移到12孔板中,每孔加入蛋白裂解液60 μL,在冰上裂解30 min,使用刮板將貼附在板底的海馬神經(jīng)元細(xì)胞刮凈,轉(zhuǎn)移裂解液和細(xì)胞至EP管中,在4 ℃下以12 000 r/min離心20 min,吸取上清至新的EP管中,使用BCA試劑盒測(cè)定樣品蛋白濃度。加入1/4上清量的5×Loading Buffer,95 ℃加熱5 min,樣品置于-20 ℃保存。使用125 g/L的PAGE凝膠進(jìn)行電泳,將制備好的蛋白樣品加入膠孔中,以80 V電壓跑濃縮膠,120 V電壓跑分離膠。電泳結(jié)束后,取出凝膠,應(yīng)用0.22 μm的PVDF膜進(jìn)行轉(zhuǎn)膜,以300 mA恒定電流在冰上轉(zhuǎn)膜約90 min。轉(zhuǎn)膜結(jié)束后,用封閉液封閉 2 h,根據(jù)分子量大小裁膜,得到相關(guān)蛋白條帶后加入一抗(稀釋比例1∶800),4 ℃搖床孵育過夜,TBST 洗3次,每次10 min;加入二抗(稀釋比例1∶10 000)后室溫孵育 1 h,TBST洗3次,每次10 min。ECL發(fā)光試劑顯影后,用Image J軟件進(jìn)行灰度分析,結(jié)果以目的蛋白與內(nèi)參照蛋白β-actin的灰度值之比表示。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用GraphPad Prism 7軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,實(shí)驗(yàn)結(jié)果以±s的形式表示,多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析,并繼以Tukey法進(jìn)行多重比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)? 果
2.1 Anle138b對(duì)AβOs誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡模型LDH釋放量的影響
與空白對(duì)照組相比,AβOs處理組海馬神經(jīng)元細(xì)胞LDH釋放量增加(F=14.810,q=7.481,P<0.01);與AβOs處理組相比較,Anle138b處理組海馬神經(jīng)元細(xì)胞的LDH釋放量降低(q=5.310,P<0.05)。見表1。
2.2 Anle138b對(duì)AβOs誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡模型cleaved caspase-3蛋白表達(dá)的影響
Western blot檢測(cè)結(jié)果顯示,與空白對(duì)照組相比,AβOs 處理組細(xì)胞凋亡蛋白cleaved caspase-3的表達(dá)升高(F=6.677,q=4.816,P<0.05);與AβOs處理組相比較,Anle138b處理組海馬神經(jīng)元細(xì)胞cleaved caspase-3蛋白的表達(dá)有下降趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=3.255,P>0.05)。見表1。
3 討? 論
隨著社會(huì)老齡化的加劇,在中老年人群中AD患病率成倍增加,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的治療AD藥物主要有兩類,一類是膽堿酯酶抑制劑,另一類是興奮性氨基酸受體拮抗劑[11]。盡管已證明這些藥物對(duì)AD癥狀的控制具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但它們的治療效果并不穩(wěn)定,并且作用持續(xù)時(shí)間有限[12]?;诂F(xiàn)有療法的低效率,迫切需要開發(fā)能阻止疾病發(fā)展的藥劑,找到AD的新療法。而Aβ通道小分子阻斷劑將會(huì)是治療AD相關(guān)病理改變的一種新穎且有希望的化合物[9]。Anle138b是首個(gè)被報(bào)道的能夠在通道形成后將其阻斷并改善Aβ病理變化的化合物,但是該藥物在細(xì)胞模型上的研究結(jié)果較少,因此本實(shí)驗(yàn)使用體外培養(yǎng)的原代海馬神經(jīng)元作為實(shí)驗(yàn)材料,并且降低AβOs給藥濃度,采用連續(xù)7 d慢性給藥的方式,研究Anle138b對(duì)慢性AβOs誘導(dǎo)的海馬神經(jīng)元毒性作用的影響。相較于人工膜以及急性分離模型,原代培養(yǎng)的海馬神經(jīng)元可以形成較為發(fā)達(dá)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),細(xì)胞間可以進(jìn)行突觸傳遞和信號(hào)交流,更加接近生理環(huán)境。本實(shí)驗(yàn)先給予AβOs處理5 d,再用Anle138b和AβOs共處理2 d,這種給藥方式更能表現(xiàn)出Anle138b能夠在Aβ通道形成后將其阻斷的作用機(jī)制,這也是本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性所在。
本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,與AβOs處理組相比,Anle138b處理能夠降低海馬神經(jīng)元細(xì)胞LDH釋放量,并且凋亡蛋白cleaved caspase-3的表達(dá)也呈下降趨勢(shì)。表明Anle138b在慢性AβOs誘導(dǎo)的海馬神經(jīng)元凋亡模型中有一定的保護(hù)作用。后續(xù)研究尚需進(jìn)一步加大樣本量,這樣cleaved caspase-3蛋白表達(dá)量的下降將可能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)更明確且具有說(shuō)服力。近年來(lái),Aβ如何影響神經(jīng)元和突觸功能受到關(guān)注[13-15]。而Aβ與質(zhì)膜的相互作用是AD發(fā)展的關(guān)鍵,二者相互作用的結(jié)果之一就是形成離子通道[16-18]。離子通道形成后,會(huì)造成膜泄漏和鈣穩(wěn)態(tài)失衡進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元的損傷和死亡[19]。本研究Anle138b表現(xiàn)出對(duì)海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用可能就是通過阻斷Aβ通道的作用。到目前為止,在包括輕度至中度AD病人的臨床試驗(yàn)中,大部分治療方法均未成功通過Ⅲ期臨床試驗(yàn),進(jìn)行分析時(shí),在疾病過程中采取干預(yù)措施開始太晚是解釋此類失敗的經(jīng)常性的論據(jù)之一,認(rèn)為早期的預(yù)防性治療將帶來(lái)好處[20]。aducanumab抗體的臨床試驗(yàn)也是集中在早期或中期病人[21-23],然而實(shí)際上AD病人被確診基本處于發(fā)病后期,并且目前AD發(fā)病早期的診斷尚不成熟[24]。因此,尋求一種能在AD發(fā)病后期發(fā)揮重要作用的藥物非常重要。而在本實(shí)驗(yàn)中,Anle138b加藥時(shí)間是在AβOs處理一定時(shí)間之后,故像Anle138b這種小分子阻斷劑可能在該病的治療中有很大的潛力[25]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]SENGOKU R. Aging and Alzheimers disease pathology[J]. Neuropathology, 2020,40(1):22-29.
[2]LIU P P, XIE Y, MENG X Y, et al. History and progress of hypotheses and clinical trials for Alzheimers disease[J]. Signal Transduction and Targeted Therapy, 2019,4:29.
[3]LANE C A, HARDY J, SCHOTT J M. Alzheimers disease[J]. European Journal of Neurology, 2018,25(1):59-70.
[4]SHIRWANY N A, PAYETTE D, XIE J, et al. The amyloid beta ion channel hypothesis of Alzheimers disease[J]. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2007,3(5):597-612.
[5]ARISPE N, POLLARD H B, ROJAS E. Giant multilevel
cation channels formed by Alzheimer disease amyloid beta-
protein[A beta P-(1-40)] in bilayer membranes[J]. PNAS, 1993,90(22):10573-10577.
[6]WAGNER J, RYAZANOV S, LEONOV A, et al. Anle138b: a novel oligomer modulator for disease-modifying therapy of neurodegenerative diseases such as prion and Parkinsons di-
sease[J]. Acta Neuropathologica, 2013,125(6):795-813.
[7]LEVIN J, SCHMIDT F, BOEHM C, et al. The oligomer modulator anle138b inhibits disease progression in a Parkinson mouse model even with treatment started after disease onset[J]. Acta Neuropathologica, 2014,127(5):779-780.
[8]MARTINEZ HERNANDEZ A, URBANKE H, GILLMAN A L, et al. The diphenylpyrazole compound anle138b blocks Aβ channels and rescues disease phenotypes in a mouse model for amyloid pathology[J]. EMBO Molecular Medicine, 2018,10(1):32-47.
[9]GUIX F X, DOTTI C G. Could blocking the formation of amyloid channels rescue Alzheimers phenotype[J]?? EMBO Molecular Medicine, 2018,10(1):7-9.
[10]CIUDAD S, PUIG E, BOTZANOWSKI T, et al. Aβ(1-42) tetramer and octamer structures reveal edge conductivity pores as a mechanism for membrane damage[J]. Nature Communications, 2020,11(1):3014.
[11]BRIGGS R, KENNELLY S P, ONEILL D. Drug treatments in Alzheimers disease[J]. Clinical Medicine (London, England), 2016,16(3):247-253.
[12]PANZA F, LOZUPONE M, DIBELLO V, et al. Are antibo-
dies directed against amyloid-β (Aβ) oligomers the last call for the Aβ hypothesis of Alzheimers disease[J]? Immunotherapy, 2019,11(1):3-6.
[13]FABIANI C, ANTOLLINI S S. Alzheimers disease as a membrane disorder: spatial cross-talk among beta-amyloid peptides, nicotinic acetylcholine receptors and lipid rafts[J]. Frontiers in Cellular Neuroscience, 2019,13:309.
[14]ARBOR S C, LAFONTAINE M, CUMBAY M. Amyloid-beta Alzheimer targets-protein processing, lipid rafts, and amyloid-beta pores[J]. The Yale Journal of Biology and Medicine, 2016,89(1):5-21.
[15]RANGACHARI V, DEAN D N, RANA P, et al. Cause and consequence of Aβ-Lipid interactions in Alzheimer disease pathogenesis[J]. Biochimica et Biophysica Acta Biomembranes, 2018,1860(9):1652-1662.
[16]POPUGAEVA E, PCHITSKAYA E, BEZPROZVANNY I. Dysregulation of intracellular calcium signaling in Alzheimers disease[J]. Antioxidants & Redox Signaling, 2018,29(12):1176-1188.
[17]VETRIVEL K S, THINAKARAN G. Membrane rafts in Alzheimers disease beta-amyloid production[J]. Biochimica et Biophysica Acta, 2010,1801(8):860-867.
[18]DI SCALA C, CHAHINIAN H, YAHI N, et al. Interaction of Alzheimers β-amyloid peptides with cholesterol: mechanistic insights into amyloid pore formation[J]. Biochemistry, 2014,53(28):4489-4502.
[19]BEZPROZVANNY I, MATTSON M P. Neuronal calcium mishandling and the pathogenesis of Alzheimers disease[J]. Trends in Neurosciences, 2008,31(9):454-463.
[20]ROSENTHAL J, BELFORT G, ISAACSON D. Early treatment critical: bexarotene reduces amyloid-beta burden in silico[J]. PLoS One, 2016,11(4):e0153150.
[21]ARNDT J W, QIAN F, SMITH B A, et al. Structural and kinetic basis for the selectivity of aducanumab for aggregated forms of amyloid-β[J]. Scientific Reports, 2018,8(1):6412.
[22]GAMAGE K K, KUMAR S. Aducanumab therapy ameliorates calcium overload in a mouse model of Alzheimers di-
sease[J]. The Journal of Neuroscience, 2017,37(17):4430-4432.
[23]KASTANENKA K V, BUSSIERE T, SHAKERDGE N, et al. Immunotherapy with aducanumab restores calcium homeostasis in Tg2576 mice[J]. The Journal of Neuroscience, 2016,36(50):12549-12558.
[24]BATEMAN R J, XIONG C J, BENZINGER T L, et al. Clinical and biomarker changes in dominantly inherited Alzhei-
mers disease[J]. The New England Journal of Medicine, 2012,367(9):795-804.
[25]MATTHES D, GAPSYS V, GRIESINGER C, et al. Resolving the atomistic modes of Anle138b inhibitory action on peptide oligomer formation[J]. ACS Chemical Neuroscience, 2017,8(12):2791-2808.
(本文編輯 馬偉平)
青島大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2021年5期