覃靜宇

根據(jù)2021年《第七次全國人口普查公報(bào)》[1]中的數(shù)據(jù)，全國人口中，60歲及以上人口約為2.6億人，占總數(shù)的18.70%，其中65歲及以上人口約為1.9億人，占總數(shù)的13.50%。與11年前的《第六次全國人口普查》[2]相比，老年人口比重分別上漲5.44個(gè)百分點(diǎn)和4.63個(gè)百分點(diǎn)。

老年人口比例的不斷攀升，意味著相關(guān)疾病的患病人數(shù)將同步增長，老年癡呆癥便是其中之一。阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease， AD）是老年癡呆癥的主要亞型，發(fā)病占比高達(dá)60%～80%[3]。根據(jù)蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員的預(yù)測，到2050年，我國60歲以上阿爾茨海默病的患病人數(shù)約為2015年的2.35 倍[4]。

阿爾茨海默病是一種神經(jīng)性退行疾病[3]，臨床上主要表現(xiàn)為記憶障礙、失語、大小便失禁等癥狀?；颊叩纳钯|(zhì)量會(huì)受到極大影響，而且會(huì)給照顧患者的家屬帶來極大不便。由于發(fā)病突然，發(fā)病原因尚不明確，且患者多為老年人群，抵抗力相對較差，阿爾茨海默病一旦確診，完全康復(fù)的可能性極小[3]。此外，我國步入老齡化社會(huì)時(shí)間不長，針對老年人的醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等各方面的資源還在逐步建設(shè)當(dāng)中[4]。因此，我們每個(gè)人都應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)，從源頭把控，從預(yù)防做起，減少患病可能性，為擁有一個(gè)健康、幸福的老年生活而努力。

主要病理標(biāo)志：“斑塊”

大腦中β淀粉樣蛋白 （A-β） 的沉積是阿爾茨海默病的病理標(biāo)志之一[3，5，6]。β淀粉樣蛋白是一種在阿爾茨海默病患者大腦中積聚的黏性蛋白質(zhì)[5，6]。蛋白質(zhì)積聚成難溶斑塊，是該疾病的標(biāo)志[5，6]。許多治療阿爾茨海默病的方案都是針對這些斑塊來設(shè)計(jì)的，旨在去除或預(yù)防斑塊，從而治療或預(yù)防該病[5]。

膽固醇會(huì)導(dǎo)致“斑塊”形成

有研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇會(huì)導(dǎo)致阿爾茨海默病的斑塊形成，大腦中產(chǎn)生的膽固醇可能在阿爾茨海默病的惡化中起關(guān)鍵作用[5]。

人體中有一種名為星形膠質(zhì)細(xì)胞的腦細(xì)胞。這種常見的腦細(xì)胞會(huì)制造某種特定的膽固醇并將其分配給神經(jīng)元。這種膽固醇是控制β淀粉樣蛋白的產(chǎn)生所必需的物質(zhì)[5]。如果它發(fā)生積聚，將會(huì)導(dǎo)致β淀粉樣蛋白增加，促進(jìn)斑塊的積累，進(jìn)而增加阿爾茨海默病的患病概率[5]。通常情況下，神經(jīng)元中的膽固醇保持在較低水平，從而限制β淀粉樣蛋白的積累[5]。但在阿爾茨海默病患者體內(nèi)，神經(jīng)元失去了調(diào)節(jié)β淀粉樣蛋白的能力，就會(huì)導(dǎo)致斑塊形成[5]。

如果能防止β淀粉樣蛋白的過度產(chǎn)生，也許可在一定程度上對抗阿爾茨海默病[5]。從這個(gè)角度考慮，若阻斷星形膠質(zhì)細(xì)胞制造膽固醇，就能減少β淀粉樣蛋白的產(chǎn)生[5]。神經(jīng)元中的膽固醇保持在低水平，會(huì)抑制β淀粉樣蛋白的積累，并使星形膠質(zhì)細(xì)胞能夠通過膽固醇信號(hào)，調(diào)節(jié)β淀粉樣蛋白的積累[5]。不過，該研究給出的是人體自己產(chǎn)生的膽固醇對阿爾茲海默病的影響，并沒有直接指出來自于飲食中的膽固醇對該病的作用效果。但可以肯定的是，攝入過多的膽固醇會(huì)使血脂指標(biāo)升高，這會(huì)為自體產(chǎn)生膽固醇提供原材料，將間接促進(jìn)不良后果的發(fā)生。

因此可推測，不良飲食習(xí)慣會(huì)增加阿爾茨海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而控制膽固醇攝入，增加膽固醇排出體外的通路，如增加膳食纖維的攝入，可以降低阿爾茲海默癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

肝臟對阿爾茨海默病的影響

另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肝臟中產(chǎn)生的β淀粉樣蛋白會(huì)導(dǎo)致大腦中的神經(jīng)變性[6]。該研究顯示，肝臟中所產(chǎn)生的β淀粉樣蛋白具有引起神經(jīng)變性的能力，是導(dǎo)致人類阿爾茲海默病等疾病發(fā)生或進(jìn)展的潛在因素[6]。

研究人員采用的實(shí)驗(yàn)對象，是一種能在肝臟中產(chǎn)生人類β淀粉樣蛋白的小鼠[6]。β淀粉樣蛋白質(zhì)搭載富含甘油三酯的脂蛋白游離在血液中，并從外周進(jìn)入大腦[6]，隨后小鼠出現(xiàn)神經(jīng)變性和腦萎縮，并伴隨產(chǎn)生神經(jīng)血管炎癥、腦毛細(xì)血管功能障礙等阿爾茨海默病中常見的癥狀[6]。具體表現(xiàn)為，受影響的小鼠在某些學(xué)習(xí)測試中表現(xiàn)不佳[6]。

這一發(fā)現(xiàn)表明，高脂肪飲食等會(huì)加速肝臟產(chǎn)生β淀粉樣蛋白的生活方式，可能對于阿爾茲海默病的發(fā)生，發(fā)揮較為重要的作用[6]，即不良飲食習(xí)慣有可能促進(jìn)阿爾茲海默病的發(fā)生。這項(xiàng)研究帶來一個(gè)新的啟示：要想降低患病風(fēng)險(xiǎn)或減緩阿爾茨海默病的發(fā)展進(jìn)程，或許可以通過調(diào)整個(gè)人飲食，研發(fā)專門針對脂蛋白淀粉樣蛋白的藥物來解決[6]。

預(yù)防阿爾茨海默病的飲食建議

如果不幸罹患阿爾茲海默病，應(yīng)及時(shí)就診。對于我們普通人來說，最好的做法是在患病之前，從調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣入手，做到防患于未然。根據(jù)上述研究結(jié)果，我們應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)椭?、低膽固醇的飲食方式。結(jié)合《中國居民膳食營養(yǎng)指南》（2016版）[7]的建議，您可以嘗試從以下角度調(diào)整日常飲食方式。

1.限制攝入低品質(zhì)脂肪

限制攝入含飽和脂肪、反式脂肪酸的食物[7]，如西點(diǎn)、中式糕點(diǎn)、油炸食物等。適量吃紅肉，盡量不吃肥肉（包括肉皮）。此外，需要注意避免攝入以下兩種食物。（1）自制的動(dòng)物油，如豬油。（2）過期的富含油脂的食物，如變質(zhì)的花生、堅(jiān)果等。這些食物變質(zhì)后會(huì)散發(fā)出一股哈喇味，很容易辨識(shí)。

2.適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)脂肪

適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、魚蝦、蛋奶、豆制品和富含不飽和脂肪酸的優(yōu)質(zhì)堅(jiān)果?？梢詫?jiān)果磨細(xì)，制成芝麻粉、核桃粉等，方便老年人食用[7];但要注意儲(chǔ)存方式，盡快食用，以免其發(fā)生氧化變質(zhì)。

3.減少攝入膽固醇

應(yīng)少吃動(dòng)物內(nèi)臟，高血脂患者最好不吃動(dòng)物內(nèi)臟[8]。

4.限制攝入碳水化合物

碳水化合物又稱糖類，代表食物包括米面饅頭等谷類、水果等。根據(jù)《中國居民膳食指南》推薦，一餐中碳水化合物的比例約為40%～50%[7]。注意在日常飲食外不應(yīng)該過多添加游離糖，比如白糖、黑糖、蜂蜜，盡量少喝果汁。

許多糖類都會(huì)喬裝打扮一番“潛伏”在我們身邊，讓人稍不留意就攝入超標(biāo)。比如餅干、蛋糕、月餅、麻花和油餅等高油高脂食物;再如加糖調(diào)味的復(fù)合口味的菜肴等。富含糖分的水果也不應(yīng)過多食用，每日食用200克即可。應(yīng)適度攝入蔬菜和富含膳食纖維的雜糧，如原味燕麥片。

需要注意的是，有些蔬菜的淀粉含量較高，大量攝入這類蔬菜則需適當(dāng)減少主食的攝入，比如土豆、蓮藕、南瓜、山藥等。

5.優(yōu)選烹飪方式

減少使用煎、炸、炒等烹飪方法，多采用蒸、煮、燜、燴法烹制菜肴。煎、炸、炒法不僅會(huì)增加植物油的使用量，其過程因油溫過高還容易生成反式脂肪酸和有毒的醛類物質(zhì)。

如果擔(dān)心菜品味道寡淡，可以添加薄鹽醬油調(diào)味，以控制鹽的攝入量。

6.其他

應(yīng)及早戒煙禁酒，保持心情舒暢、按時(shí)作息、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)。老年人可多做身體能承受的體育運(yùn)動(dòng)，如慢走?；加新约膊≌呋蚋啐g老人，開展運(yùn)動(dòng)需遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.第七次全國人口普查公報(bào)（第五號(hào)）[EB/OL].（2021-05-11）.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/202106/t20210628_1818824.html.

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].（2011-04-28）.http：//www.gov.cn/guoqing/2012-04/20/content_2582698.htm.

[3]張鈺，馬蘭.β淀粉樣蛋白寡聚體參與阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（8）：628-631.

[4]王英全，梁景宏，賈瑞霞，徐勇.2020-2050年中國阿爾茨海默病患病情況預(yù)測研究[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，2019，2（1）：289-298.

[5]Hao Wang， Joshua A. Kulas， Chao Wang， et al. Regulation of beta-amyloid production in neurons by astrocyte-derived cholesterol[J]. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.， 2021，118（33）： e2102191118.

[6]Virginie Lam， Ryusuke Takechi， Mark J. Hackett， et al. Synthesis of human amyloid restricted to liver results in an Alzheimer disease–like neurodegenerative phenotype[J]. PLoS Biol， 2021，19（9）： e3001358.

[7]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南（2016）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[8]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防止指南[J].中華心血管病雜志，2016，44（10）： 833-853.