蘭政文

世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為65歲以上老人的“頭號(hào)殺手”，將其稱之為“人生最后一跌”絕非聳人聽聞。

-老年人跌倒后果嚴(yán)重-

跌跤對(duì)于青壯年不足掛齒——在哪里跌倒，就在哪里爬起來(lái)。老年人卻不然。老年人跌傷后1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%，50%的傷者需要終身依賴拐杖或助行器，患者的生活質(zhì)量大不如前。老年人跌傷部位首推下肢（發(fā)生率約為31.4%），其余依次為頭部（發(fā)生率約為22.5%）和軀干（發(fā)生率約為20.7%）。跌傷性質(zhì)包括挫傷（發(fā)生率約為42.2%）、骨折（發(fā)生率約為31.8%）與扭傷（發(fā)生率約為14.6%）。

老年人頭部跌傷可引起腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外或硬膜下血腫、顱內(nèi)與蛛網(wǎng)膜下腔出血等，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦水腫，甚至是腦疝，危及生命。老年人跌倒后的骨折以手部、胸部與髖部骨骼受害較多。其中髖部骨折傷害最為嚴(yán)重，包括股骨頭骨折（多因跌坐于地造成，表現(xiàn)為髖部疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，不能行走）和腰椎壓縮性骨折等。骨折老人3個(gè)月內(nèi)的病死率約為20%～40%，死因常為長(zhǎng)期臥床所致的肺部或泌尿道感染、褥瘡、下肢動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥。40%的傷者不能恢復(fù)活動(dòng)力，35%的傷者不能獨(dú)立行走。因此，老年人跌倒造成的骨折又被稱為“人生最后一次骨折”。

-人到老年經(jīng)不起跌倒-

老年人經(jīng)不起跌倒的主要原因是全身肌力下降，部分老年人甚至患有肌少癥。人到中老年期，每年大約可丟失3%的肌肉，如果缺乏鍛煉，攝入蛋白質(zhì)不足，更容易與肌少癥結(jié)緣。醫(yī)學(xué)資料顯示，65歲以上老年人肌少癥的患病率約為20%，80歲以上可達(dá)到50%～60%。大約每5個(gè)50歲以上中老年人中，就有1名骨質(zhì)疏松患者。

很多老年人還患有其他疾病如視力障礙，包括白內(nèi)障、青光眼、黃斑退行性病變等，可導(dǎo)致視物不清引發(fā)跌倒;骨關(guān)節(jié)病，如骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害，會(huì)降低老年人的穩(wěn)定能力;心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、心律紊亂等導(dǎo)致短暫腦供血不足，使人突然發(fā)生腦功能失調(diào)而跌倒。此外，藥物反應(yīng)，如安眠藥引起頭暈，降壓藥引發(fā)低血壓，降糖藥引起低血糖等也可成為跌倒事件的“推手”。

-發(fā)生跌倒怎么辦？-

如果情形所迫，跌倒已成必然，老年人應(yīng)盡量采用相對(duì)較為“安全”的姿勢(shì)：若身邊有欄桿、管道等固定物，可立馬出手拉住或扶住。如果沒有，可嘗試用手撐地，這種跌倒姿勢(shì)損傷位置為腕關(guān)節(jié)，如尺骨或橈骨遠(yuǎn)端骨折，較髖部骨折所受的傷害要輕，后期的治療、護(hù)理難度也要小很多，尤其是不會(huì)發(fā)生致命并發(fā)癥。萬(wàn)一跌倒，可用手撐地，以免屁股著地，這樣做可謂“兩害相權(quán)取其輕”。

跌倒之后，老年人若跌傷較輕且意識(shí)清楚，可嘗試以下應(yīng)急之招：跌倒后幾分鐘內(nèi)不要有任何動(dòng)作，尤其切忌嘗試立刻站起來(lái)，或馬上挪動(dòng)位置，應(yīng)注意體察與判定是否受傷以及受傷程度。方法：緩慢移動(dòng)手腳、手臂和腿，感覺是否疼痛，活動(dòng)是否受限。

如果沒有傷或受傷很輕微，可緩慢爬起。手部緩慢發(fā)力，用膝蓋撐地，爬向一個(gè)堅(jiān)固的物體，如家中的桌子、沙發(fā)等，把手放在物體上，用堅(jiān)固的物體做支點(diǎn)支撐身體。小腿抬起垂直于地面，腳平放于地，另一條腿保持跪姿。然后，雙臂和雙腿發(fā)力，緩慢起身、站立、落坐。如果受傷，應(yīng)保持冷靜，休息片刻后向家人或120打電話求助。沒有電話者可大聲呼救。

跌傷較重或意識(shí)不清者，需要周圍人的幫助。幫助跌倒者要講技巧，以避免造成二次損傷。要點(diǎn)是不要立即將其扶起，而是要先觀察情況并分別對(duì)待。若跌倒者意識(shí)清楚，先詢問其有無(wú)劇烈頭痛、言語(yǔ)不利、手腳無(wú)力等提示腦中風(fēng)的癥狀，若有這類癥狀，立即撥打120。跌倒者有外傷、出血，應(yīng)立即為其止血、包扎。跌倒者發(fā)生嘔吐，則應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸道通暢。跌倒者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

-以下行為要避免-

1.自己或他人用跌打藥水或膏藥揉搓傷處，可能導(dǎo)致骨折移位或骨折斷端刺傷深部血管、神經(jīng)，造成更大的傷害。

◆正確做法：保護(hù)跌傷處，盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

2.盲目熱敷傷處，可使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，出血加重。

◆正確做法：無(wú)論扭傷或骨折，早期都要禁做熱敷，以冷敷為佳，可減少組織液滲出，防止腫脹加重。

3.感覺跌傷很輕，堅(jiān)持不去醫(yī)院，致使輕度骨折日后有發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨折不愈合之虞。

◆正確做法：凡是意外跌倒者，無(wú)論輕重，都要到醫(yī)院檢查處理。

4.發(fā)生骨折后長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，心臟缺氧，誘發(fā)“心?！被蚍窝?，加劇本身存在的骨質(zhì)疏松癥狀，或引發(fā)褥瘡。

◆正確做法：除非是不得不臥床的情形，老年人骨折后或手術(shù)后，不可長(zhǎng)時(shí)間躺在床上，應(yīng)在護(hù)理人員或家屬的幫助下做輔助性恢復(fù)與功能鍛煉，加速康復(fù)。

-預(yù)防“最后一跌”的措施-

1.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，供足蛋白質(zhì)，一般按每天每千克體重1克的標(biāo)準(zhǔn)安排高蛋白食物，維持肌肉量，減緩肌少癥臨身。補(bǔ)充鈣元素，多吃奶類、豆類、綠葉蔬菜等，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑，防止骨質(zhì)疏松。

2.合理運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，促進(jìn)視覺、神經(jīng)與肌肉間的協(xié)調(diào)配合能力，提高平衡力。

3.營(yíng)造安全家居，如浴室地面鋪設(shè)防滑墊，浴室和洗手臺(tái)設(shè)置扶手，保持行走過道干燥無(wú)水漬，設(shè)置夜燈方便起夜。

4.生活提倡“慢”，如慢起床：睡覺醒來(lái)在床上躺半分鐘;坐起來(lái)半分鐘;兩條腿下垂床沿半分鐘，然后再下地行走。

5.積極防治視力、骨關(guān)節(jié)及心腦血管疾病。

6.規(guī)范用藥，尤其是安眠類藥物、精神類藥物、心血管藥物等，定期請(qǐng)醫(yī)生重新評(píng)估病情，合理安排服藥數(shù)量與時(shí)間，不可擅自增加藥量。