陳理

二甲雙胍是常用的口服降血糖藥。對糖尿病患者來說，長期吃二甲雙胍需要注意什么呢？

合理“控糖”很重要

我們?nèi)粘ｏ嬍硵z入的面條、米飯等食物經(jīng)小腸被分解后，會成為葡萄糖，當(dāng)葡萄糖進(jìn)入血液后，即為血糖。血糖是機(jī)體維持日?；顒拥闹匾芰縼碓?。當(dāng)血糖滿足日常能量需求后，剩余的葡萄糖會進(jìn)入肌細(xì)胞、肝細(xì)胞，形成肌糖原、肝糖原。

血糖值即血液中的葡萄糖含量。通常情況下，機(jī)體通過體內(nèi)血糖轉(zhuǎn)化平衡，消耗及攝入間的平衡維持正常血糖值。若血糖值大于正常值，很容易造成臟器損害、血管損傷，這便是高血糖。若血糖值小于正常值，則容易令人發(fā)生昏迷、頭暈眼花等低血糖癥狀。因此，合理控制血糖至關(guān)重要。

二甲雙胍的作用

1929年，人們從一種牧草“山羊豆”中提取出“胍類化合物”，被科研人員用于治療糖尿病，取得了非凡的治療效果。之后，丁雙胍、二甲雙胍等藥物陸續(xù)上市，成為無數(shù)糖尿病患者的福音。現(xiàn)階段，臨床研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍除降血糖外，具有下列用途：

1.抗衰老

相關(guān)研究指出，二甲雙胍通過激活單磷酸腺苷活化蛋白激酶信號通路，能夠發(fā)揮抗衰老作用。不過也有學(xué)者認(rèn)為，這種抗衰老作用可能會消除肌肉鍛煉的部分好處。

2.保護(hù)心血管

對心肌肥厚、動脈粥樣硬化、心肌缺血再灌注損傷等模型動物使用二甲雙胍，發(fā)現(xiàn)此藥能夠保護(hù)心血管，且能直接影響其心臟功能、結(jié)構(gòu)與代謝。

3.調(diào)節(jié)體重

二甲雙胍經(jīng)由生長分化因子15能夠抑制食欲，從而調(diào)節(jié)體重。不過，不建議通過二甲雙胍減肥。因為對于非糖尿病患者而言，長期服用二甲雙胍這一藥物，容易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，會危害身體健康。

4.抗腫瘤

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查指出，服用二甲雙胍后會降低惡性腫瘤發(fā)病率，推測二甲雙胍是經(jīng)由參與細(xì)胞更新、代謝、分化、轉(zhuǎn)移等特定途徑，削弱腫瘤干細(xì)胞的活動。

5.有望治療自閉癥

一項國外研究指出，二甲雙胍可以改善脆性X綜合征模型小鼠的社交缺陷，因此認(rèn)為二甲雙胍能夠恢復(fù)缺乏社會化的行為，緩解自閉癥癥狀。

6.抗炎

二甲雙胍除可改善胰島素抵抗、血脂異常、高血糖外，也能通過抑制相關(guān)因子，改善慢性炎癥。

注意事項

1.正確選擇劑型

二甲雙胍主要通過提升胰島受體、胰島素敏感度發(fā)揮降糖作用，主要分為二甲雙胍腸溶劑、二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片三種類型。較之其他劑型，二甲雙胍片更易造成腸道不適感，所以醫(yī)生需結(jié)合個體差異選擇不同藥劑。

2.并非只適合超重人群

一些“糖友”認(rèn)為此藥僅適用于肥胖、超重患者，其實這是一種認(rèn)知誤區(qū)，只要符合二甲雙胍適應(yīng)證，不論體重低與高，均可考慮使用二甲雙胍。

3.加強(qiáng)肝腎功能檢測

通常情況下，服用二甲雙胍不會損害肝腎功能，但若是長期服用，容易升高體內(nèi)乳酸水平。如果患者本身存在肝腎功能缺陷，無法及時清除乳酸，可能會導(dǎo)致酸中毒。因此，長期服用二甲雙胍者需要加強(qiáng)肝腎功能檢測，以便預(yù)防乳酸升高。

4.注意禁酒

機(jī)體攝入酒精后需通過肝臟進(jìn)行代謝，二甲雙胍也需經(jīng)肝臟代謝。所以，長期服用二甲雙胍者應(yīng)戒酒，以免影響藥物代謝，損害肝腎功能，提高酸中毒風(fēng)險。

5.關(guān)注用法用量

糖尿病是終身性慢性疾病，需要長期用藥，否則會引起血糖波動。此外，為合理降糖，還需注意控制二甲雙胍的用法與用量。以腸溶劑型二甲雙胍為例，由于腸溶衣不耐堿，但是耐酸，所以通常應(yīng)在餐前15～30分鐘服用?？崭?fàn)顟B(tài)下服用腸溶劑型能取得更理想的降糖效果。緩釋劑型的二甲雙胍，由于有凝膠包裹藥物，不易釋放藥效，所以應(yīng)在餐后或晚餐時立刻服用，以免用藥后腸胃有不適感。值得注意的是，此劑型藥物若是被嚼碎、掰開服用，會因破壞凝膠令其失去緩釋作用。建議整藥吞服，以保證降糖效果。普通劑型二甲雙胍片，宜餐后或進(jìn)餐時立刻服用，以便減少胃腸道不適。

若是需要睡前加量，必須在睡前15～30分鐘服用。二甲雙胍加量應(yīng)當(dāng)從小劑量增加，如初始服用時每日500～2 550毫克，用藥1～2周后逐漸增加至每日2 000毫克，或是每日2 550毫克。同時，糖尿病患者在服用二甲雙胍時，必須加強(qiáng)自我管理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時、按量用藥，切勿因自覺病情好轉(zhuǎn)而隨意減量，否則會引起血糖波動，影響療效。

6.補(bǔ)充維生素B₁₂

二甲雙胍因不良反應(yīng)少、降糖效果確切，所以一直處于降糖藥“頂流”位置。不過，長期用藥也可能會引起乏力、腹瀉、惡心、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，尤其是會造成維生素B₁₂流失，從而引發(fā)貧血、皮膚病、周圍性神經(jīng)病變等。因此，長期服用二甲雙胍的患者可多補(bǔ)充維生素B₁₂。多進(jìn)食動物肝臟、蛋、乳制品、海產(chǎn)品等富含維生素B₁₂的食物，能夠有效預(yù)防維生素B₁₂缺乏。