郭 闖 佟 昕 王麗芹 李 芳 張 于 郭 媛 李艷秋 祝海波 趙宸悉

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科 黑龍江 哈爾濱 150040

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150040

3.哈爾濱市第一?？漆t(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150026

4.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 遼寧 大連 116021

5.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科 黑龍江 哈爾濱 150040

6.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 黑龍江 哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥(1umbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是指因椎間盤變性、髓核突出壓迫和刺激神經(jīng)或神經(jīng)根所導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。該病的中醫(yī)護(hù)理方案是由國家中管局凝練了全國中醫(yī)護(hù)理的精華，經(jīng)過相關(guān)專家?guī)纵喌暮冋撟C而成的，突出了中醫(yī)藥的優(yōu)勢“簡、便、驗、廉”，滿足了廣大患者的需求。本文旨在分析LIDP中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與效果，針對存在問題給予對策作如下綜述。

1 中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容概況、應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容概況

中醫(yī)護(hù)理方案是基于中醫(yī)相關(guān)理論和常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為指導(dǎo)制定的。主要包括:常見證候[2]要點，常見癥狀/證候施護(hù)，中醫(yī)特色治療，健康指導(dǎo)，護(hù)理難點。

1.2 中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

利結(jié)芳[3]對323例患者實施腰推間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案，分析其臨床應(yīng)用效果，觀察組患者在腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限三大癥狀均有所改善，其護(hù)理滿意度為87.31%。農(nóng)加莉[4]對74例腰椎間盤突出癥實施中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)果顯示有效率為94.59%優(yōu)于對照組。鄒燕芳[5]對80例保守治療的腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效有效率為98.8%，依從性為100%，滿意度為97.5%優(yōu)于對照組。程馨億[6]對30例腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)護(hù)理方案，觀察組的依從性和滿意度均為100%，優(yōu)于對照組。張淑娥[7]對50例患者實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示治療總有效率(94.0%)高于對照組，住院時間縮短，護(hù)理滿意度明顯提高。陳少華[8]對63例患者實施中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組VAS評分、直腿抬高試驗顯著優(yōu)于對照組。觀察組患者滿意度為98.41%高于對照組。趙娟[9]對30例患者實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)果顯示患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度明顯提高，且護(hù)理效果滿意。黃琦君[10]對389例患者實施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示腰腿疼痛有效率為97.94%、肢體麻木有效率為96.79%、腰部及下肢活動受限有效率為96.76%、不寐的有效率為92.86%，優(yōu)于對照組。郭利芳[11]對50例腰椎間盤突出癥實施中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)果顯示實驗組的優(yōu)良率達(dá)88%，護(hù)理滿意度評分為(94.1±3.49)分均高于對照組。卞秀梅[12]對30例腰椎間盤突出癥患者按照中醫(yī)護(hù)理方案實施中醫(yī)辯證施護(hù)，結(jié)果顯示患者的疼痛、麻木、活動受限、失眠癥狀有所改善，且患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度明顯提高。姜靜[13]對125例腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案，結(jié)果顯示優(yōu)化方案可以改善腰腿痛、肢體麻木、下肢活動受限、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后腹脹、術(shù)后便秘等癥狀，臨床效果滿意。董倩[14]對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合方案在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)綜述，以艾灸為主的、以推拿按摩為主的、以中藥熏蒸為主、以刮痧為主的聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理方案，以及其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理方案等，指出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用的研究比較少，有待開發(fā)應(yīng)用。需加強中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用及對中長期病情的療效觀察。

2 中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用中所存在的問題

陳林英[15]對60名護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用問題的調(diào)查研究，研究結(jié)果見下表。

表1 中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用中所存在的問題（人數(shù)，%）

2.1 中醫(yī)護(hù)理方案實施過程中存在問題

2.1.1 效果評價指標(biāo)不客觀 “中醫(yī)護(hù)理效果評價表”中，評價效果分為好到差4個等級，缺乏客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，評價結(jié)果主觀性較強。在應(yīng)用“中醫(yī)護(hù)理方案”過程中，護(hù)士僅僅憑借自我理解對護(hù)理效果進(jìn)行評價，易造成測量誤差。對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用評估不靈活，缺乏全面的護(hù)理評估和病情判斷，以不適癥狀的控制情況來衡量該技術(shù)的應(yīng)用效果，本身就缺乏科學(xué)性和客觀性[16]，從而造成了評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此收集的數(shù)據(jù)也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性[17]。同時也存在護(hù)士沒有達(dá)到完全領(lǐng)悟該方案的內(nèi)涵的水平，導(dǎo)致方案的實施過程中趨于形式化，這可能與護(hù)理人力資源較少，日治療任務(wù)較重，中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱有關(guān)。

2.1.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展收到限制 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理方案的一部分，但在實施過程中存在問題，如某些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)收費低，導(dǎo)致經(jīng)濟效益偏低，醫(yī)生很少下這樣的醫(yī)囑，而護(hù)士在應(yīng)用前還必須遵照醫(yī)囑來執(zhí)行，一定程度上限制了方案中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。另外還受醫(yī)保政策、患者的接受度、科室設(shè)備技術(shù)等因素的影響。部分護(hù)理操作步驟繁瑣，時間較久，患者不易接受，另外還有部分患者存在中藥過敏或膠布過敏的現(xiàn)狀，限制了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的開展和應(yīng)用。

2.2 對策

2.2.1 培養(yǎng)專業(yè)化的中醫(yī)護(hù)理人才

應(yīng)加強臨床護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn)，包括理論和實踐兩方面培訓(xùn)，提高護(hù)士的中醫(yī)內(nèi)涵，辯證能力、中醫(yī)護(hù)理技巧操作能力，綜合提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，滿足中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用需要。

2.2.2 加強醫(yī)護(hù)溝通，建立護(hù)囑機制

護(hù)士主動與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并與醫(yī)生共同制定治療方案，推動中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在臨床的開展，保障中醫(yī)護(hù)理方案的有效實施。在獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持前提下，針對性建立護(hù)囑機制，結(jié)合患者的實際病情將特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以護(hù)囑形式下達(dá)，保證護(hù)士的責(zé)任權(quán)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案順利開展。

2.2.3 完善評價體系

通過德爾菲法建立腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案效果評價體系，建立量化標(biāo)準(zhǔn)，保障護(hù)士在評價效果過程中有據(jù)可依。在實踐中優(yōu)化方案內(nèi)容，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作建立統(tǒng)一規(guī)范，錄制成DVD，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的安全性、便捷性及高效性。