倪穎夢(mèng)　時(shí)國(guó)朝

肺是人體重要的器官，成年人的肺約有3億～4億個(gè)肺泡。血液經(jīng)過(guò)肺，排出二氧化碳，吸收氧氣，靜脈血由此變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血，并隨著血液循環(huán)輸送到全身各處?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)肺為“相傅之官”，就是宰相大人，可見(jiàn)其地位之重要與尊貴。那么，除了到醫(yī)院做檢查，還有沒(méi)有什么辦法能知道自己的肺好不好呢？這里就為大家解讀一下，肺的自測(cè)之法。

哪些人的肺更脆弱

“天氣通于肺”，肺受到各種吸入物質(zhì)的影響。長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)，會(huì)對(duì)肺部造成慢性損傷，導(dǎo)致肺的“質(zhì)地”變差。

大家都知道，吸煙與肺部疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確。煙草煙霧的主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳等，其中，成分復(fù)雜的焦油可能導(dǎo)致肺組織的破壞和癌變，而一氧化碳則會(huì)導(dǎo)致血液與氧氣的結(jié)合能力下降。長(zhǎng)期的煙草煙霧暴露，根據(jù)每個(gè)人的敏感性不同，可以導(dǎo)致肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多種肺部疾病。

通常，我們通過(guò)吸煙指數(shù)來(lái)判斷主動(dòng)吸煙的吸煙量。將每天吸煙多少支乘以吸煙多少年，就能獲得吸煙指數(shù)（單位：年支）。如果吸煙指數(shù)大于400年支，就定義為大量吸煙史。這部分人群發(fā)生肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病和肺癌的可能性明顯增加。

除了主動(dòng)吸煙，二手煙、三手煙也會(huì)增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。煙草煙霧可以持續(xù)停留在室內(nèi)，增加室內(nèi)污染物的含量，還可以被木質(zhì)家具、布藝家具吸收后緩慢釋放，導(dǎo)致居住其中的非吸煙者也受到危害。

當(dāng)然，其他空氣污染物也會(huì)對(duì)肺部健康造成影響。其中，最應(yīng)該引起關(guān)注的是生物燃料煙霧。生物燃料包括木質(zhì)生物質(zhì)，如樹(shù)木、草類(lèi)、農(nóng)業(yè)秸稈，以及食物生物質(zhì)，如玉米、谷類(lèi)等。燃燒生物燃料在我國(guó)不少地區(qū)仍是獲取能量的重要方式。生物燃料煙霧與煙草煙霧有類(lèi)似之處，吸入肺部后同樣會(huì)對(duì)支氣管、肺泡產(chǎn)生危害，可以導(dǎo)致慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。

另外，有一些特殊職業(yè)從業(yè)人員在工作期間，會(huì)有粉塵的接觸，比如從事煤礦工作、石礦工作、綠化養(yǎng)護(hù)、電焊工作等人群。這部分有相關(guān)工作經(jīng)歷的人，肺部也可能相對(duì)脆弱。

哪些癥狀可能是肺不好

1.咳嗽、咳痰

肺部疾病的首發(fā)表現(xiàn)往往是咳嗽、咳痰。如果咳嗽、咳痰反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，那么就可以定義為慢性支氣管炎。如果咳嗽持續(xù)超過(guò)8周，夜間咳嗽明顯，或者在某些刺激性氣味、冷熱刺激、大聲說(shuō)話等情況下容易出現(xiàn)，那么就需要警惕是否存在過(guò)敏性咳嗽的可能。如果咳嗽伴有黃膿痰、黃綠色痰、褐色痰，甚至出現(xiàn)了痰中帶血、整口血痰，就需要注意是否可能有肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺部占位等情況。

2.呼吸困難

除了主動(dòng)吸煙，二手煙、三手煙也會(huì)增加肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

呼吸困難是肺部疾病的另一個(gè)重要表現(xiàn)。依據(jù)呼吸困難程度的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的感受。比較輕度的時(shí)候，可能出現(xiàn)吸氣吸不到底、吸氣吸不動(dòng)、胸悶、胸前區(qū)悶痛等。當(dāng)呼吸困難逐漸加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀，從活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)喘息到休息的時(shí)候也有喘息，最嚴(yán)重的甚至可以聽(tīng)到氣管內(nèi)的哮鳴音。

測(cè)試“6分鐘步行距離”

很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降。通過(guò)觀察自己運(yùn)動(dòng)能力的變化，可以在一定程度上評(píng)估自己的心肺功能好不好。

臨床醫(yī)生常常用“6分鐘步行距離”來(lái)評(píng)估慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的運(yùn)動(dòng)能力。我們自己也可以嘗試用這個(gè)測(cè)試來(lái)評(píng)估自己的心肺功能。

具體做法是：首先選擇一段30米沒(méi)有障礙的走道，要求是硬質(zhì)、平整的地面。在30米的兩頭做好標(biāo)記，標(biāo)記之間最好能有用于參考的直線。然后，在6分鐘的時(shí)間里，以自己能做到的最快速度往返行走，記錄行走的時(shí)間和距離。正常人的“6分鐘步行距離”通常大于450米，所以“6分鐘步行距離”越短，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力越差。

“6分鐘步行距離”縮短，可能是肺部疾病所致，也可能與心功能不佳有關(guān)。需要注意的是，在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，您應(yīng)根據(jù)自己的情況量力而行;如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測(cè)試;如果在近一個(gè)月內(nèi)有過(guò)心絞痛、心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），不可以進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)試;如果存在其他危險(xiǎn)因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進(jìn)行這項(xiàng)測(cè)試。

可能用到的評(píng)分問(wèn)卷

mMRC問(wèn)卷

臨床醫(yī)生常常會(huì)用一些評(píng)分問(wèn)卷，對(duì)慢性肺部疾病患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，從而判斷患者的病情是否得到控制。最為常用的評(píng)分問(wèn)卷是改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）問(wèn)卷和慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）問(wèn)卷。其中，mMRC問(wèn)卷主要是評(píng)價(jià)呼吸困難的嚴(yán)重程度，CAT問(wèn)卷則涉及咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的嚴(yán)重程度。

這兩個(gè)問(wèn)卷可以對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的咳、痰、喘癥狀，進(jìn)行一個(gè)較為客觀的定量評(píng)價(jià)，有助于病人的自我評(píng)估和臨床醫(yī)生的診斷治療。

這些辦法可以用于肺部疾病的自測(cè)，但需要指出的是，不能因?yàn)閷W(xué)會(huì)了自測(cè)就不上醫(yī)院。對(duì)于40歲以上人群，每年一次的胸部CT篩查是必要的。對(duì)于吸煙人群，推薦在胸部CT篩查的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行肺功能的篩查。如果出現(xiàn)新發(fā)癥狀，也應(yīng)該及時(shí)就診，不能因?yàn)榘Y狀較輕就忽視。 （編輯 余運(yùn)西）

CAT問(wèn)卷