劉百靈 徐燕 龐小玩 覃燕峰

【摘 要】目的：探究二胎孕婦孕期的心理健康狀況以及影響心理健康的主要因素。方法：以抑郁自評(píng)表、焦慮自評(píng)表及癥狀自評(píng)量表對(duì)我院2019年8月至2020年7月期間接受孕期檢查的100例二胎孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行心理調(diào)查，并與1327份隨機(jī)抽選的全國(guó)常模數(shù)據(jù)對(duì)比，分析可能影響二胎孕婦心理健康的相關(guān)影響因素。結(jié)果：二胎孕婦出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的概率較高，且孕婦從事的職業(yè)、孕期時(shí)長(zhǎng)、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及大孩年齡是影響二胎孕婦心理狀態(tài)的主要因素。結(jié)論：從研究調(diào)查情況分析，絕大多數(shù)二胎孕婦在懷孕期間都表現(xiàn)出了不同程度的心理問(wèn)題，其中軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀以及人際關(guān)系方面都存在較大問(wèn)題，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員及孕婦家屬必須為二胎孕婦提供針對(duì)性干預(yù)措施，科學(xué)及時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善二胎孕婦的心理健康，而在心理護(hù)理措施的實(shí)施過(guò)程中，需重點(diǎn)關(guān)注孕婦職業(yè)、孕期時(shí)長(zhǎng)、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及大孩情況，以便能夠?yàn)槎ピ袐D提供更為全面的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】二胎孕婦；心理健康；影響因素

近期生育二胎的女性人數(shù)逐漸增加，雖然二胎孕婦已經(jīng)經(jīng)歷了生產(chǎn)，但因受年齡因素、職業(yè)因素等多種方面影響，她們同樣容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，甚至負(fù)面影響更為嚴(yán)重。心理健康問(wèn)題不僅僅會(huì)影響到孕婦及胎兒的健康及生命安全，不良的心理狀態(tài)也會(huì)削弱母嬰之間的情感紐帶，影響胎兒出生后對(duì)母親的感情。在懷孕早期為孕婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)將改善孕婦的身心健康，還有助于增進(jìn)母嬰雙方的感情，利于全面推動(dòng)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抑郁自評(píng)表、焦慮自評(píng)表及癥狀自評(píng)量表對(duì)我院2019年8月至2020年7月期間接受孕期檢查的100例二胎孕婦進(jìn)行心理調(diào)查，年齡26歲～38歲，平均年齡（29.32±1.24）歲，本次研究對(duì)象之間一般資料等相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

本次研究重點(diǎn)為孕婦職業(yè)、懷孕時(shí)長(zhǎng)、戶口因素等，調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)卷由本次研究者自行設(shè)計(jì)；研究調(diào)查二胎孕婦的軀體化因子得分情況、強(qiáng)迫癥狀因子得分情況、人際關(guān)系敏感因子得分情況以及偏執(zhí)因子得分情況，調(diào)查表同樣由本次研究者進(jìn)行自行設(shè)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

向本次研究對(duì)象分發(fā)問(wèn)卷調(diào)查包，調(diào)查包中包括抑郁自評(píng)表、焦慮自評(píng)表及癥狀自評(píng)量表，全程由孕婦自行填寫，若孕婦存在特殊情況，比如不認(rèn)字、不方便作答等都由調(diào)查人員協(xié)助完成調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查必須當(dāng)場(chǎng)完成并收回；必須確保孕婦個(gè)人資料的保密性，所有調(diào)查資料要統(tǒng)一進(jìn)行保存，除本次研究專項(xiàng)研究成員外，其他不相關(guān)人員一律無(wú)權(quán)閱覽調(diào)查分析表；采用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察記錄兩組患者治療前后的抑郁焦慮情緒變化，分值范圍為20分～80分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明抑郁、焦慮情況越是嚴(yán)重；主要調(diào)查分析二胎孕婦群體的軀體化因子得分情況、強(qiáng)迫癥狀因子得分情況、人際關(guān)系敏感因子得分情況以及偏執(zhí)因子得分情況等，并與隨機(jī)抽取的全國(guó)常模調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁及焦慮自評(píng)表分析

與全國(guó)常模心理健康狀態(tài)相比，二胎孕婦的抑郁及焦慮評(píng)分均高于常模組（P<0.05），提示二胎孕婦的抑郁及焦慮問(wèn)題確實(shí)比較嚴(yán)重，見表1。

2.2 癥狀自評(píng)表分析

與全國(guó)常模心理健康狀態(tài)相比，二胎孕婦的軀體化因子得分情況、強(qiáng)迫癥狀因子得分情況、人際關(guān)系敏感因子得分情況以及偏執(zhí)因子得分情況均較高（P<0.05），提示二胎孕婦在這些方面都存在心理健康問(wèn)題，見表2。

3 討論

3.1 關(guān)于二胎孕婦群體常見的心理健康狀況

從研究結(jié)果分析，二胎孕婦群體在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感度以及偏執(zhí)情況等方面都容易出現(xiàn)健康問(wèn)題，比如以軀體化健康問(wèn)題為例，孕婦之所以出現(xiàn)此方面的問(wèn)題，主要是因?yàn)槎ピ袐D都經(jīng)歷過(guò)了一次生產(chǎn)，與頭胎孕婦相比她們對(duì)生產(chǎn)陣痛更恐懼，精神上也更容易出現(xiàn)緊張；此外，二胎孕婦生產(chǎn)年齡都普通偏大，身體各項(xiàng)指標(biāo)都比不上年輕時(shí)候的狀態(tài)，整個(gè)孕期忍受了諸多的不適與妊娠癥狀，罹患妊娠高血壓、糖尿病的孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，因此二胎孕婦容易出現(xiàn)軀體化方面的健康問(wèn)題；而之所以會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，主要是因?yàn)樵袐D在懷孕期間心理壓力過(guò)大，擔(dān)心自己與胎兒的身體健康與生命安全受到影響所致，當(dāng)孕婦出現(xiàn)了強(qiáng)迫觀念時(shí)，就容易陷入緊張、焦慮等負(fù)性情緒中，進(jìn)而可能出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，比如總是想到醫(yī)院接受檢查，希望醫(yī)生對(duì)自己、對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查；二胎孕婦的人際關(guān)系敏感問(wèn)題要比常人更為嚴(yán)重，分析原因可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：（1）二胎孕婦在妊娠過(guò)程中，因?yàn)槌霈F(xiàn)了軀體方面的變化，對(duì)外界的依賴性更強(qiáng)，對(duì)身邊人、事物的關(guān)注度也有所增加，性格變得敏感多疑，尤其是在與周圍人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，更有可能出現(xiàn)偏執(zhí)情緒；（2）由于同時(shí)受情緒波動(dòng)、生理因素等方面的影響，二胎孕婦總是容易缺乏安全感，一旦身邊人忽視了他們的情感需求或者讓孕婦產(chǎn)生了不受重視、不受關(guān)注的感覺，就容易出現(xiàn)人際關(guān)系方面的障礙問(wèn)題[2，3]。

3.2 影響二胎孕婦心理健康狀態(tài)的主要因素

3.2.1 職業(yè)因素 職業(yè)因素被認(rèn)為是影響二胎孕婦軀體化健康狀態(tài)的關(guān)鍵點(diǎn)，無(wú)職業(yè)二胎孕婦多因自己沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，對(duì)家人、家庭的依賴程度比較重，在懷孕期間，孕婦的日常需求雖然能夠得到滿足，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面的自我掌控，相比之下容易出現(xiàn)患得患失的落差感，對(duì)心理健康將構(gòu)成一定的影響；當(dāng)二胎孕婦沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源時(shí)，將對(duì)未來(lái)孩子的撫養(yǎng)問(wèn)題產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮心理，容易出現(xiàn)軀體化癥狀；若二胎孕婦若為個(gè)體戶，則需要在日常工作中投入更多的精力與時(shí)間，他們的精神、身體健康情況將承受更多的壓力，對(duì)外界給予的壓力也更為敏感，同樣會(huì)誘發(fā)軀體化癥狀[4，5]。

3.2.2 懷孕時(shí)長(zhǎng) 敵對(duì)情緒、偏執(zhí)情緒等都與二胎孕婦的懷孕時(shí)長(zhǎng)有密切聯(lián)系，孕期過(guò)長(zhǎng)將明顯增大孕婦的子宮體積，孕婦身體負(fù)荷將加重，在日常生活中容易出現(xiàn)行為不便、四肢浮腫以及身體酸痛、睡眠障礙等問(wèn)題，且懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)影響到孕婦群體的心理狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦擔(dān)心自己及胎兒的身體健康，精神方面的壓力會(huì)加大，容易變得更加敏感，易對(duì)周遭事物產(chǎn)生敵對(duì)情緒，也可能對(duì)自己認(rèn)知中的事物產(chǎn)生偏執(zhí)，生活、飲食以及睡眠等都將受到影響[6，7]。

3.2.3 戶口問(wèn)題 戶口問(wèn)題在二胎孕婦中，尤其是在農(nóng)村戶口孕婦中是影響較大的心理障礙因素。分析其原因可能是因?yàn)檗r(nóng)村戶口孕婦自身缺乏相對(duì)較為完善的知識(shí)體系，她們中絕大多數(shù)人都存在不自信的心理，在與他人相處時(shí)容易表現(xiàn)出敏感、主動(dòng)疏遠(yuǎn)等行為，甚至還有些孕婦擔(dān)心孩子因?yàn)閼艨趩?wèn)題而受到教育限制或被他人看不起。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 指導(dǎo)孕婦合理安排生活及工作 在二胎孕婦孕期的心理護(hù)理中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)不可過(guò)度勞累或緊張，也不能因?yàn)閼言芯屯耆珶o(wú)所事事，若孕婦本身工作強(qiáng)度較大，精神狀態(tài)容易緊張，則應(yīng)要求孕婦減輕工作強(qiáng)度，學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，引導(dǎo)孕婦放松身心；若孕婦孕期沒(méi)有工作，則應(yīng)建議孕婦培養(yǎng)自己的興趣愛好，可適當(dāng)做一些強(qiáng)度較輕的運(yùn)動(dòng)，確保生活充實(shí)的同時(shí)，也不給身心增強(qiáng)格外的負(fù)擔(dān)，比如引導(dǎo)孕婦平時(shí)多看書、聽音樂(lè)、參加興趣培訓(xùn)班等，分散其注意力與對(duì)妊娠反應(yīng)的關(guān)注度[8]。

3.3.2 給予針對(duì)性的心理護(hù)理 不同背景、不同受教程度的孕婦有著不一樣的心理問(wèn)題，因此在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須根據(jù)孕婦的真實(shí)情況來(lái)制定針對(duì)性更強(qiáng)的心理護(hù)理方案，尤其是要注重制定心理疏導(dǎo)方案，且心理疏導(dǎo)應(yīng)當(dāng)盡快開始，在與孕婦進(jìn)行溝通的同時(shí)，要多多排解孕婦的心理壓力，疏導(dǎo)她們的心理壓力，正確指導(dǎo)孕婦分解自己的注意力，利用手冊(cè)、視頻等資源開展宣教工作，緩解孕婦孕期出現(xiàn)的心理壓力。

3.3.3 加強(qiáng)二胎孕婦產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)力度 二胎孕婦容易出現(xiàn)身體方面的問(wèn)題，嚴(yán)重的身體癥狀更會(huì)加重心理障礙，因此必須要求孕婦及其家屬加強(qiáng)孕婦的健康監(jiān)護(hù)力度，做好一切孕期保健工作，盡量降低孕期不良反應(yīng)的發(fā)生概率；護(hù)理人員要以專業(yè)、盡責(zé)的態(tài)度與孕婦溝通交流，耐心為孕婦講解保健工作的作用、意義以及對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)孕婦與醫(yī)護(hù)人員之間的信賴程度，給予孕婦信念與精神力量；作為孕婦家屬同樣要重視產(chǎn)檢工作，爭(zhēng)取多陪伴產(chǎn)婦，讓孕婦有依靠感，緩解她們?cè)衅诘牟贿m與心理壓力。

3.3.4 加強(qiáng)農(nóng)村戶口孕婦的心理護(hù)理 對(duì)所有二胎孕婦都要一視同仁，護(hù)理人員不可有歧視態(tài)度或言行，尤其是在面對(duì)農(nóng)村戶口孕婦時(shí)，更要做好溝通工作，引導(dǎo)孕婦保持心理平衡，轉(zhuǎn)移她們對(duì)戶口問(wèn)題的注意力，可盡量安排較易溝通或有相同文化背景的孕婦在同一個(gè)病房中，鼓勵(lì)孕婦開展積極社交，排解孕婦的心理壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] 藺華利，陸譽(yù)寧，申宇昕，等. 二胎母親孕產(chǎn)期心理健康及其影響因素調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（4）：503-506.

[2] 沈婷，高艷青，黃玉婷.二胎妊娠期婦女心理健康狀況與相關(guān)影響因素研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（3）：63-64.

[3] 何秀群.二胎妊娠孕婦心理健康狀況調(diào)查[J].健康必讀，2019（28）：18-19.

[4] 木艷芬.二胎孕婦常見心理問(wèn)題分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（5）：58，60.

[5] 劉杰，趙忠民，張健.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡二胎孕產(chǎn)婦心理焦慮狀態(tài)改善的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（8）：138-140.

[6] 武霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于高齡二胎孕產(chǎn)婦心理焦慮狀態(tài)改善的影響[J].心理月刊，2020，15（8）：104.

[7] 李耀東，陳翠靜，韓鳳瓊，等.高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期心理健康狀況及干預(yù)效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（34）：109-113.

[8] 鄭雪梅，孫艷玲.高齡二胎孕婦心理壓力狀況及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（22）：190-192.

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳項(xiàng)目（Z20200444）。