黃霄 唐利平 盧葦 石復 張實僚

【摘 要】目的：探討注射流程細化在預防高壓注射對比劑外滲的應用效果。方法：選2019年1月至12月期間患者采用傳統(tǒng)的注射方法，設為對照組，選2020年1月至12月期間患者采用注射流程細化，設為觀察組，比較兩組患者藥物外滲發(fā)生率及患者對護理人員的滿意度。結果：觀察組患者對比劑滲漏發(fā)生率為0.08%，明顯低于對照組的0.4%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度95%，明顯高于對照組85%（P<0.05）。結論：細化對比劑注射流程能明顯減少對比劑滲漏的發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】增強CT檢查；注射流程細化；對比劑外滲

隨著增強CT普遍應用于臨床，對各種診斷不明的全身性疾病發(fā)揮著重要的作用， 它能大大提高病灶的檢出率和定性能力。但做增強CT掃描之前，必須高壓靜脈注射對比劑，如果對比劑不慎外滲，將導致注射部位紅腫疼痛、皮膚水皰，甚至可導致皮下組織壞死。故增強CT檢查之前的護理工作非常重要。基于此，本研究參照國內外文獻，在進行 CT 增強掃描時采用對比劑注射流程細化，取得滿意效果，現(xiàn)報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月期間實施流程細化患者為觀察組，同時與2019年1月至12月期間實施傳統(tǒng)的操作方法患者作為對照組。實施選擇10000例患者為研究對象。對照組，女5530例，男4470例，年齡12歲～89歲，平均年齡（45.35±12.39）歲。觀察組患者中，女5450例，男4550例；年齡16歲～90歲，平均年齡（46.35±12.39）歲。研究期間CT室醫(yī)護人員無變動。兩組實施前后基本資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用一次性高壓注射器高壓注射，選擇上肢周圍靜脈為穿刺部位。檢查前，認真核對病人信息，詢問病史，充分評估，簽署碘對比劑使用知情同意書；選擇合適留置針建立靜脈通路。

1.2.1 對照組予以傳統(tǒng)的注射流程： 在已成功穿刺的靜脈中→回抽見回血→緩慢推注3ml～5ml生理鹽水→穿刺部位無腫脹→敷貼妥善固定→指引患者入CT影像檢查室擺位→選擇注射速率及劑量→連接高壓注射器管道注射→檢查完畢→留觀 30min→確認穿刺部位皮膚無滲漏即可離開。

1.2.2 觀察組實施方法如下： （1）在進行增強CT檢查之前，告知患者增強掃描的目的，告知碘對比劑輸注過程的注意事項。（2）檢查之前采用現(xiàn)場講解、播放視頻、健康資料等方法教會患者如何有效配合。（3）穿刺前，對患者的血管進行評估，提高一次穿刺成功率。（4）注射對比劑時：回抽見回血后連接高壓注射器先試注射生理鹽水40ml～50ml（流速高于對比劑速率2ml/s～3ml/s），做到“一看二摸三感覺四詢問”→動態(tài)觀察壓力曲線及圖像中對比劑進入情況→檢查完畢觀察10s并用手指輕輕按壓穿刺點，之后的操作步驟與對照組基本相同。（5）檢查結束后繼續(xù)觀察患者 30 min→確認患者靜脈穿刺部位皮膚無滲漏或腫脹方能離去，同時告知患者一旦出現(xiàn)不適感時，要及時告知醫(yī)護人員；檢查結束后，告知患者多飲水。

1.3 觀察指標

對比兩組患者對比劑滲漏發(fā)生率、嚴重程度及護理滿意度：（1）對比劑滲漏的分級：與滲漏量相關，輕度滲漏<20ml；中度滲漏20ml～50ml：重度滲漏>50ml。（2） 護理滿意度：根據(jù)我院醫(yī)技科室醫(yī)護人員滿意度調查表進行調查，滿分100分，95分以上為滿意，91分～94分為基本滿意，90分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對比劑外滲發(fā)生情況比較，見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為95%（9500/10000）明顯高于對照組的85%（8500/10000），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

CT檢查是協(xié)助醫(yī)生診斷疾病的重要手段之一[1]。隨著CT應用范圍的不斷擴大，對比劑的應用也越來越頻繁。然而對比劑在使用過程中也常發(fā)生一些并發(fā)癥，對比劑外滲是常見并發(fā)癥之一，尤其急診情況下由于時間緊迫醫(yī)護人員與家屬溝通不到位時，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。本研究通過細化注射流程后，明顯降低了患者的對比劑外滲率，同時也提高了患者的滿意度。究其原因，我們借助視頻及宣傳資料等，對患者進行介紹，告知配合及注意事項，增強患者的自護能力，使CT檢查順利進行；告知如有意外即刻告知醫(yī)護人員，因而降低外滲發(fā)生率及其嚴重程度；檢查前充分評估血管條件，對血管條件差的患者操作時要慎重起見，因而也減少了滲漏的發(fā)生；對比劑適當加溫，減低其粘稠度，使患者舒適等，因而提高患者的滿意度。

綜上所述，注射流程細化可減少高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入對比劑時外滲的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 婁雪梅.五常法在CT 室護理風險管理中的應用價值體會[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（29）：182-184.

[2] 顧葉勤.CT增強掃描時有效預防造影劑滲漏的措施分析[J].影響研究與醫(yī)學應用，2020，4（23）：88-90.