羅丹 王永華

摘要：目的? 利用CBCT評(píng)價(jià)種植釘輔助擴(kuò)弓治療成人上頜橫向發(fā)育不足的臨床治療效果。方法? 選取研究對(duì)象22人，應(yīng)用腭托式擴(kuò)弓器，腭部植入4顆種植釘為支抗擴(kuò)展腭中縫，以2次/天*0.25mm/次的速度共擴(kuò)展14天，擴(kuò)弓前（T0）、擴(kuò)弓完成（T1）拍攝CBCT，進(jìn)行寬度、角度、高度三個(gè)維度的評(píng)價(jià)。結(jié)果? 鼻腔寬度（N-N）、鼻底基骨寬度（NF）、腭頂下5mm基骨寬度（HP5）、雙側(cè)上頜第一磨牙根尖間寬度（RM）、雙側(cè)上頜第一磨牙牙冠間寬度（CM）T1 期較T0 期均顯著增加（P<0.01）;左上頜第一磨牙傾斜度（Tor-L）、右側(cè)上頜第一磨牙傾斜度（Tor-R）、左側(cè)上頜牙槽傾斜度（AL-L）、右側(cè)上頜牙槽傾斜度（AL-R）TI期較T0期增加（P<0.05）;左側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴高度（ALH-L）、右側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴高度（ALH-R）、左側(cè)上頜第一磨牙頰尖高度（BH-L）、右側(cè)上頜第一磨牙頰尖高度（BH-R）、左側(cè)第一磨牙腭尖高度（PH-R）、右側(cè)第一磨牙腭尖高度（PH-L）T1與T0期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 種植釘輔助擴(kuò)弓能夠有效開展成人上頜骨性擴(kuò)弓，且牙槽嵴高度未降低對(duì)牙周硬組織影響小。

關(guān)鍵詞：種植釘輔助擴(kuò)弓;上頜橫向發(fā)育不足;CBCT;成人;牙槽嵴高度

上頜骨橫向發(fā)育不足是發(fā)病率較高的錯(cuò)牙合畸形之一，常采用腭部擴(kuò)展來(lái)治療。對(duì)于腭中縫未閉合的兒童和青少年患者，常規(guī)上頜快速擴(kuò)弓可以有效獲得腭中縫的擴(kuò)展。而對(duì)于成人患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)擴(kuò)弓難度大效果不佳且易導(dǎo)致牙周的不良反應(yīng)。近年來(lái)，種植體支抗的廣泛使用，為成人上頜快速擴(kuò)弓提供了新方法。本文就成人上頜發(fā)育不足種植釘輔助擴(kuò)弓后進(jìn)行效果分析，以期為臨床診療提供參考。

1.材料與方法

1.1一般資料

選取2018年至2021年5月在我校附屬醫(yī)院口腔門診就診的上頜骨橫向發(fā)育不足患者22例，其中男性4例，女性18例;年齡范圍18-24歲，平均年齡19.4±4.0歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上頜骨寬度不足的成人，伴單側(cè)/雙側(cè)后牙反牙合，或上頜牙列中度擁擠、側(cè)貌直面型/凹面型，牙性擴(kuò)弓不能解決橫向不調(diào)需要上頜骨性擴(kuò)弓的患者;（2）無(wú)頜面部外傷史、手術(shù)史;（3）無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)正畸治療史，無(wú)頜面部發(fā)育畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頜骨病理性損害患者;（2）硬腭區(qū)骨折或大面積缺損者。

1.2治療方法

患者初診拍攝CBCT后制定治療計(jì)劃，確認(rèn)治療方案后取模制作腭托式擴(kuò)弓器，腭部植入4顆種植釘擴(kuò)展腭中縫，擴(kuò)弓器試戴1-2天，以2次/天*0.25mm/次的速度共擴(kuò)展14天，記錄上頜中切牙間隙變化情況。復(fù)拍CBCT（時(shí)間距第一次拍攝CBCT達(dá)3個(gè)月以上），擴(kuò)弓完成后保持3-6個(gè)月。

1.3測(cè)量?jī)?nèi)容

（1）寬度測(cè)量指標(biāo)：①鼻腔寬度（N-N）;②鼻底基骨寬度（NF）：③腭頂下5mm基骨寬度（HP5）④雙側(cè)上頜第一磨牙根尖間寬度（RM）⑤雙側(cè)上頜第一磨牙牙冠間寬度（CM）：如圖1所示。

（2）角度測(cè)量指標(biāo)：①左上頜第一磨牙傾斜度（Tor-L）②右側(cè)上頜第一磨牙傾斜度（Tor-R）：③左側(cè)上頜牙槽傾斜度（AL-L）④右側(cè)上頜牙槽傾斜度（AL-R），如圖2所示

（3）高度測(cè)量指標(biāo)：①左側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴高度（ALH-L）②右側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴高度（ALH-R）③左側(cè)上頜第一磨牙頰尖高度（BH-L）④右側(cè)上頜第一磨牙頰尖高度（BH-R）⑤左側(cè)第一磨牙腭尖高度（PH-L）⑥右側(cè)第一磨牙腭尖高度（PH-R），如圖3所示

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測(cè)量示意圖如圖4所示，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)再行 Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，對(duì)測(cè)量的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，所有測(cè)量項(xiàng)目用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式，P<0.05時(shí)有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1寬度測(cè)量指標(biāo)結(jié)果

鼻腔寬度（N-N）：擴(kuò)弓后（32.40±2.84mm）比擴(kuò)弓前（30.37±2.23mm）增加了2.03±1.01mm（95%CI：1.58-2.47mm），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=9.406，P<0.01

鼻底基骨寬度（NF）：擴(kuò)弓后（72.76±1.30mm）比擴(kuò)弓前（67.84±1.14mm）增加了4.93±1.02（95%CI：4.47-5.38mm），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=22.476，P<0.01

腭頂下5mm基骨寬度（HP5）：擴(kuò)弓后（63.15±3.52mm）比擴(kuò)弓前（61.13±2.33）增加了2.02±1.86（95%CI：1.20-2.84mm），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.118，P<0.01

雙側(cè)上頜第一磨牙根尖間寬度（RM）：擴(kuò)弓后（39.16±1.3mm）比擴(kuò)弓前（34.51±1.24mm）增加了4.65±0.72（95%CI：4.34-4.97mm），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=30.422，P<0.01

雙側(cè)上頜第一磨牙牙冠間寬度（CM）：擴(kuò)弓后（53.48±1.24mm）比擴(kuò)弓前（46.84±1.25）增加了6.65±0.57mm（95%CI：6.39-6.90mm），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=54.88，P<0.01，見表1。

2.2角度指標(biāo)測(cè)量結(jié)果

左上頜第一磨牙傾斜度（Tor-L）：擴(kuò)弓后（105.00±1.86°）比擴(kuò)弓前（103.25±1.84°）增加了1.75±2.07°（95%CI：0.83-2.67°），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.968，P<0.05

右側(cè)上頜第一磨牙傾斜度（Tor-R）：擴(kuò)弓后（105.57±2.33°）比擴(kuò)弓前（103.43±1.80°）增加了2.14±2.59°（95%CI：1.0-3.30°），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.880，P<0.05

左側(cè)上頜牙槽傾斜度（AL-L）：擴(kuò)弓后（108.25±2.25°）比擴(kuò)弓前（106.80±2.30°）增加了1.40±0.59°（95%CI：1.14-1.66°），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=11.215，P<0.05

右側(cè)上頜牙槽傾斜度（AL-R）：擴(kuò)弓后（108.25±2.31°）比擴(kuò)弓前（106.90±2.30°）增加了1.35±0.61°（95%CI：1.07-1.62°），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.345，P<0.05，見表2;

2.3高度指標(biāo)測(cè)量結(jié)果

左側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴高度（ALH-L）：擴(kuò)弓后（12.00±0.76mm）比擴(kuò)弓前（12.12±0.85mm）減少了0.12±0.45mm（95%CI：-0.08-0.32mm），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-1.223，P>0.05

右側(cè)上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴高度（ALH-R）：擴(kuò)弓后（12.03±0.77mm）比擴(kuò)弓前（12.03±0.77mm）減少了0.12±0.48mm（95%CI：0-0.34mm），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.197，P>0.05

左側(cè)上頜第一磨牙頰尖高度（BH-L）：擴(kuò)弓后（20.75±1.97mm）比擴(kuò)弓前（20.95±1.97mm）減少了0.20±0.51mm（95%CI：-0.03-0.43mm），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.836，P>0.05

右側(cè)上頜第一磨牙頰尖高度（BH-R）：擴(kuò)弓后（20.79±1.84mm）比擴(kuò)弓前（20.89±2.01mm）減少了0.10±0.38mm（95%CI：-0.07-0.27mm），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.233，P>0.05

右側(cè)第一磨牙腭尖高度（PH-L）：擴(kuò)弓后（22.76±1.26mm）比擴(kuò)弓前（22.93±1.36mm）減少了0.17±0.42mm（95%CI：1.-0.02-0.35mm），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.888，P>0.05

右側(cè)第一磨牙腭尖高度（PH-R）：擴(kuò)弓后（23.33±1.83mm）比擴(kuò)弓前（23.35±1.92mm）減少了0.02±0.33mm（95%CI：-0.13-0.17mm），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.255，P>0.05，如表3所示：

3.討論

本研究對(duì)上頜橫向發(fā)育不足的年輕成人患者采用種植釘輔助擴(kuò)弓，通過(guò)CBCT測(cè)量其擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓后的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析，具有較高的準(zhǔn)確性。

本研究所用腭托式擴(kuò)弓器在腭部植入四顆種植釘，相比手術(shù)輔助擴(kuò)弓所選用的骨皮質(zhì)切開術(shù)而言，手術(shù)創(chuàng)傷小，將病例擴(kuò)弓前后上頜寬度測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示擴(kuò)弓前后鼻腔、鼻底寬度增加鼻腔、鼻底寬度、上頜第一磨牙根尖間寬度、上頜第一磨牙牙冠間寬度均顯著增加，說(shuō)明種植支抗輔助擴(kuò)弓能有效獲得上頜骨的骨性擴(kuò)開。Cantarella等研究結(jié)果顯示，種植釘輔助擴(kuò)弓應(yīng)力將集中在支抗釘附近，同時(shí)會(huì)分散至周圍骨縫，Lee等使用種植釘輔助擴(kuò)弓治療取得了較好的效果，Carlson等使用種植釘輔助擴(kuò)弓研究表明：擴(kuò)弓器開大10mm，可實(shí)現(xiàn)顴骨、鼻骨、周圍骨縫等結(jié)構(gòu)4-6mm的增寬。本研究與Cantarella等人的研究結(jié)果一致。

本研究所選用腭托式擴(kuò)弓器，未以牙齒作為支抗，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示左上頜第一磨牙傾斜度、右側(cè)上頜第一磨牙傾斜度、左側(cè)上頜牙槽傾斜度、右側(cè)上頜牙槽傾斜度，擴(kuò)弓前后均有顯著增加。擴(kuò)弓后出現(xiàn)第一磨牙的傾斜及腭側(cè)牙槽骨的傾斜，發(fā)生的原因可能與骨縫擴(kuò)展阻力較大出現(xiàn)了種植釘彎曲有關(guān)，導(dǎo)致擴(kuò)弓的力量傳遞不完整，從而出現(xiàn)第一磨牙以及牙槽骨傾斜度增大。

本次研究通過(guò)CBCT分析比較了擴(kuò)弓前后上頜第一磨牙區(qū)頰側(cè)牙槽嵴高度、上頜第一磨牙區(qū)頰尖高度、第一磨牙腭尖高度，擴(kuò)弓前后差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），牙槽骨的高度沒(méi)有降低。本研究中所有病例為成人，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好菌斑控制良好，未發(fā)現(xiàn)明顯牙齦腫脹以及牙齦退縮的情況。說(shuō)明種植釘輔助擴(kuò)弓治療成人上頜橫向發(fā)育不足可以擴(kuò)寬上頜骨的寬度，不會(huì)降低牙槽嵴高度對(duì)牙周硬組織影響小，對(duì)成人牙周組織不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。

綜上所述，采用種植釘輔助擴(kuò)弓治療成人上頜骨橫向發(fā)育不足，能夠有效的進(jìn)行骨性擴(kuò)展，且對(duì)牙周硬組織影響較小，無(wú)嚴(yán)重牙周副反應(yīng)的發(fā)生，正畸醫(yī)師可以利用該方法有效解決成人患者上頜寬度不足的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]Johan P. Reyneke MChD，F(xiàn)COMFS SA，PhD a b c d e，Df R . Surgical/Orthodontic Correction of Transverse Maxillary Discrepancies[J]. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America，2020，32（1）：53-69.

[2]Hayes J L . Rapid maxillary expansion[J]. British Dental Journal，1977，130（4）：432-433.

[3]Garrett B J，Caruso J M，Rungcharassaeng K ，et al. Skeletal effects to the maxilla after rapid maxillary expansion assessed with cone-beam computed tomography[J]. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2008，134（1）：8.e1-8.e11.

[4]Greenbaum K R，Zachrisson B U . The effect of palatal expansion therapy on the periodontal supporting tissues[J]. American Journal of Orthodontics，1982，81（1）：12-21.

[5]Macginnis M，Chu H，Youssef G ，et al. The effects of micro-implant assisted rapid palatal expansion（MARPE）on the nasomaxillary complex—a finite element method （FEM）analysis[J]. Progress in orthodontics，2014，15（1）.

[6]Jin P J，Young-Chel P，Kee-Joon L ，et al. Skeletal and dentoalveolar changes after miniscrew-assisted rapid palatal expansion in young adults：A cone-beam computed tomography study[J]. Korean Journal of Orthodontics，2017，47（2）：77-86.

[7]Ngan P，Nguyen U K，Nguyen T ，et al. Skeletal，dentoalveolar，and periodontal changes of skeletally matured patients with maxillary deficiency treated with microimplant-assisted rapid palatal expansion appliances：A pilot study[J]. APOS Trends in Orthodontics，2018，8：71-85.

[8]Kapetanovi A，Theodorou C I ，Stefaan J Bergé，et al. Efficacy of Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion（MARPE）in late adolescents and adults：a systematic review and meta-analysis[J]. The European Journal of Orthodontics，2021，1–11.

[9]Cantarella D，Dominguez-Mompell R，Mallya S M ，et al. Changes in the midpalatal and pterygopalatine sutures induced by micro-implant-supported skeletal expander，analyzed with a novel 3D method based on CBCT imaging[J]. Progress in Orthodontics，2017，18（1）：34.

[10]Lee K J，Park Y C，Park J Y，et al. Miniscrew-assisted nonsurgical palatal expansion before orthognathic surgery for a patient with severe mandibular prognathism[J]. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，2010，137（6）：830-839.

[11]A，Chuck Carlson，et al. Microimplant-assisted rapid palatal expansion appliance to orthopedically correct transverse maxillary deficiency in an adult[J]. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，2016，149（5）：716-728.

[12]Choi S H，Shi K K，Cha J Y，et al. Nonsurgical miniscrew-Assisted rapid maxillary expansion results in acceptable stability in young adults[J]. The Angle Orthodontist，2016，86（5）：713-720.

作者簡(jiǎn)介：羅丹（1989—），講師、主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)臨床與教學(xué)工作。

△通訊作者：王永華，E-mail：2050934255@qq.com

*項(xiàng)目基金：湖南省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2019JJ40322。