黎燕萍 馮鳳橋 江青嬌

廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院 廣東廣州 511450

手術(shù)室為醫(yī)院重點管理部門，也是患者接受手術(shù)治療的重要場所[1]。手術(shù)室的護理管理質(zhì)量在一定程度上是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要反映，故提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量有利于提高醫(yī)院管理水平[2]?？冃Э己俗鳛橐环N對護士工作質(zhì)量、工作量的評估依據(jù)，其在護理管理中具有重要地位[3]。因手術(shù)室護理的特殊性，當前手術(shù)室護士績效考核多以定期檢查與隨機抽查相結(jié)合為主，這種定性方法雖然可以評價護士工作狀況，但其存在主觀性、片面性限制，會導致評價結(jié)果與實際情況不符，若不符差異較大則可能會對護士工作積極性產(chǎn)生影響，導致手術(shù)室工作效率低下，進而影響患者滿意度。因此，采取有效護理管理措施，保證護士績效考核客觀公正為當前關(guān)注重點。片區(qū)化績效分配管理模式主要是將手術(shù)室按照手術(shù)類型劃分片區(qū)，并與各片區(qū)實際工作情況相結(jié)合進行績效分配方案制定，從而相對客觀評定護士工作績效，提高其工作積極性[4]。為此，本研究探究片區(qū)化績效分配管理模式用于醫(yī)院護理管理對護士工作積極性及患者滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年本院手術(shù)室護士13例作為研究對象，將2020年7月—12月本院實施片區(qū)化績效分配護理管理的護士設(shè)為觀察組，將2020年1—6月未實施片區(qū)化績效分配護理管理的護士設(shè)為對照組。其中男、女分別為1例、12例；年齡22～37(29.13±2.28)歲；工作年限1～18(9.15±1.43)年；學歷：2例大專及以下，11例本科及以上；職稱：8例護師及以下，5例主管護師及以上。納選標準：①從事手術(shù)室護士工作1年及以上；②均自愿配合本研究相關(guān)規(guī)章制度；③已取得中國護士職業(yè)資格證書；④知情同意。排除標準：①在手術(shù)室實習或進修的護士；②因身體極度不適、自身嚴重疾病等原因難以完成本研究者；③女性處于妊娠或哺乳期；④長期休假者。片區(qū)化績效分配護理管理實施前后護理人員未出現(xiàn)變動，本研究已經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)績效分配護理管理，手術(shù)室護士每日工作情況評估由護士長進行，并每月匯總進行總體評價。

1.2.2 觀察組 采取片區(qū)化績效分配護理管理，具體如下。①劃分片區(qū)以手術(shù)室專科特點、樓層分布、科室轉(zhuǎn)運簡便程度等為依據(jù)將本院手術(shù)室劃分成婦科手術(shù)區(qū)、綜合手術(shù)區(qū)、急診手術(shù)區(qū)、外科手術(shù)區(qū)4個手術(shù)片區(qū)，分別由4名組長各自管理，并設(shè)立一名總護士長對4片區(qū)進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以完善各片區(qū)之間的整體制度及資源管理。以護士自身年資、?？品较颉€人技能、能級等為依據(jù)將其劃分至各片區(qū)，由各片區(qū)組長對分配至此片區(qū)的護士安排培訓、排班及護理質(zhì)控等內(nèi)容。手術(shù)室護士人數(shù)分配以手術(shù)特點、手術(shù)床位等為依據(jù)，并結(jié)合急診手術(shù)區(qū)因有備班及中夜班、且需24 h值班等特點而在這兩個片區(qū)適當增加護士分配人數(shù)。另外，各片區(qū)再設(shè)立干事1名，共同協(xié)助各片區(qū)組長完成教學、?？婆嘤柵c考核、護理管理等工作。②構(gòu)建片區(qū)化績效分配方案將護士績效考核分成崗位績效、工作量績效、能級績效3部分，占比分別為40%、30%、30%。崗位績效：各片區(qū)組長在考慮護士年資、能力等情況上為其分配工作崗位，其績效則以護士當月實際擔任情況進行計算，將績效點數(shù)進行相應(yīng)設(shè)置并按天計算。同時組長以護士崗位職責為依據(jù)對護士進行考核，各片區(qū)以各崗位要求為依據(jù)制定對應(yīng)的崗位考核表，將考核細則、加減分標準進行明確，并每月公示考核結(jié)果以保證公平公正。工作量績效：主要包括手術(shù)時長與手術(shù)量兩個部分，各占50%。結(jié)合不同手術(shù)片區(qū)其手術(shù)時長各不相同的特點，利用護理信息系統(tǒng)對患者出入手術(shù)室的時間進行記錄，統(tǒng)計則采取手術(shù)時長點數(shù)進行，手術(shù)時長點數(shù)=各片區(qū)手術(shù)總時長/全部片區(qū)手術(shù)總時長。手術(shù)量則以?？剖中g(shù)特點為依據(jù)，制成《手術(shù)量明細表》，按照各片區(qū)手術(shù)特點進行相應(yīng)調(diào)整，統(tǒng)計則采取績效點數(shù)進行。績效考核正式實施前進行為期1個月的試運行，在此期間采集護士反饋的問題及建議，并經(jīng)會議討論后及時開展相應(yīng)調(diào)整工作，以保證工作績效考核可以客觀、真實反映護士工作量。能級績效：以護士聘任年資、職稱等為依據(jù)將其劃分為N1～N5共5個能級，能級系數(shù)=個人能級點數(shù)/全科護士總能級點數(shù)。③制定獎勵機制在統(tǒng)一制定的手術(shù)室獎勵標準基礎(chǔ)上制定各片區(qū)獎勵機制，采取量化評價形式，明確各片區(qū)各自獎罰細則，針對開展科研項目、有科研或教學貢獻等護士進行資金獎勵。

1.3 評價指標

①護理質(zhì)量：護理部對兩組4個片區(qū)分別進行護理質(zhì)量評價，從3個維度(護理安全、?？瀑|(zhì)量、護理規(guī)范)展開考核，共12個方面，每月考核2次，發(fā)現(xiàn)一處質(zhì)量缺陷則扣2分，按照40%護理安全、30%專科質(zhì)量、30%護理規(guī)范進行護理質(zhì)量得分核算，總分100分，分數(shù)愈高表明護理質(zhì)量愈高。②工作質(zhì)量相關(guān)指標：按照片區(qū)化績效分配管理模式實施前、后兩個時間段將2020年收治的769例患者分為觀察組患者378例與對照組患者391例，記錄并比較兩組患者接臺等候時長、漏收費、抗生素術(shù)中未及時使用及首臺手術(shù)準時情況。③護士工作積極性：采取護士工作滿意度評定量表[5]評估兩組護士工作積極性，該表共38條項目8個維度(家庭/工作的平衡、工作被認可、個人成長及發(fā)展、工資及福利、工作本身、與同事關(guān)系、工作負荷、管理)，每個條目評分1～5分，總分38～190分，評分愈高表明護士工作積極性愈高。該表Cronbach’sα系數(shù)是0.94。④患者滿意度評價：采取患者滿意度問卷評估兩組患者滿意度，該問卷共10條項目5個維度(護理溝通、專業(yè)技術(shù)、護理服務(wù)態(tài)度、護理環(huán)境、知識宣教)，每條評分1～10分，總分10～100分，評分愈高表明患者滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行結(jié)果處理。以n(%)描述計數(shù)資料，行2或連續(xù)性2檢驗；以描述計量資料，行t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各片區(qū)護理質(zhì)量比較

觀察組婦科手術(shù)區(qū)、綜合手術(shù)區(qū)、急診手術(shù)區(qū)、外科手術(shù)區(qū)護理質(zhì)量評分均比對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各片區(qū)護理質(zhì)量對比

2.2 兩組工作質(zhì)量相關(guān)指標比較

觀察組接臺等候時長比對照組短(P<0.05)；兩組漏收費、抗生素術(shù)中未及時使用及首臺手術(shù)準時情況對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組工作質(zhì)量相關(guān)指標對比

2.3 兩組護士工作積極性比較

兩組家庭/工作的平衡、工作本身、與同事關(guān)系評分對比無差異(P>0.05)；觀察組工作被認可、個人成長及發(fā)展、工資及福利、工作負荷、管理評分均比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士工作積極性對比 分)

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組護理溝通、護理服務(wù)態(tài)度評分比對照組高(P<0.05)；兩組專業(yè)技術(shù)、護理環(huán)境、知識宣教評分對比無差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度對比 分)

3 討論

3.1 片區(qū)化績效分配管理模式用于醫(yī)院手術(shù)室護理管理的重要性

手術(shù)室屬于醫(yī)院核心場所，為醫(yī)院進行手術(shù)的醫(yī)療部門[6]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷革新及患者對手術(shù)需求的增加，手術(shù)室的護理管理工作難度亦有所增加。如何更佳提升護理管理質(zhì)量，提高護士工作積極性為目前手術(shù)室護理管理研究重點。手術(shù)室常規(guī)護理管理模式為護士長等少數(shù)管理成員對手術(shù)室護士進行管理，此種方法難以滿足專業(yè)、崗位不同的人員的需求，不利于護士工作積極性的充分調(diào)動[7]。當前手術(shù)類別逐漸深入與細化，各手術(shù)類別之下的亞類亦越來越多[8]，故對手術(shù)室進行分片區(qū)管理勢在必行。同時手術(shù)室管理集中在減少手術(shù)成本、提高手術(shù)效率質(zhì)量的基礎(chǔ)上，而對手術(shù)室護士績效管理的重視度相對較低，導致護士工作積極性難以進一步調(diào)動[9]。汪琦等[10]報道，對手術(shù)室護士進行片區(qū)績效分配方案護理管理可以有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量及護士滿意度。片區(qū)化績效分配管理模式主要是在以往績效分配方案上的進一步優(yōu)化，以護士能級、職稱、工作量等為依據(jù)細化績效考核方案，并結(jié)合片區(qū)化特點進行績效分配，從而更客觀、公正評估護士實際工作情況，充分調(diào)動其工作積極性[11-13]。

3.2 片區(qū)化績效分配管理提高了手術(shù)室護理質(zhì)量及工作質(zhì)量

本研究中，觀察組婦科手術(shù)區(qū)、綜合手術(shù)區(qū)、急診手術(shù)區(qū)、外科手術(shù)區(qū)護理質(zhì)量評分均比對照組高，觀察組接臺等候時長比對照組短，表明相比常規(guī)績效分配方案，片區(qū)化績效分配管理更能提高手術(shù)室護理質(zhì)量及工作質(zhì)量。分析原因可能是該模式明確了護士各崗位工作職責，使手術(shù)室各環(huán)節(jié)工作及患者在手術(shù)室的各環(huán)節(jié)護理均有對應(yīng)護士進行護理；同時績效指標的不同對護士具有正向激勵作用，可以提高護士工作積極性，提升手術(shù)室護理質(zhì)量及護士自身工作質(zhì)量；并且該方案注重手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)的銜接，幫助規(guī)范手術(shù)室各片區(qū)中的護理質(zhì)量管理，進一步提高工作效率。

3.3 片區(qū)化績效分配管理提高了手術(shù)室護士工作積極性

以往護理績效考核未全面考慮崗位的勞動強度、技術(shù)含量等各因素，高年資護士及工作認真的新護士未體會多勞多得的績效分配效果，導致護士工作積極性難以調(diào)動[14-15]。本研究中，觀察組工作被認可、個人成長及發(fā)展、工資及福利、工作負荷、管理評分均比對照組高，表明實施片區(qū)化績效分配管理后手術(shù)室護士滿意度明顯提高，工作積極性明顯增加。這可能與該模式下護士自身特長得以充分發(fā)揮，體會到優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的樂趣，績效評估還考慮手術(shù)的難度與耗時，同時充分發(fā)揮獎金的正向激勵作用，提高護士工作成就感有關(guān)。

3.4 片區(qū)化績效分配管理提高了患者滿意度

評估護理質(zhì)量的一項重要指標是患者滿意度，患者對護士的評價具有公正、客觀的特點[16-17]。本研究中，

觀察組護理溝通、護理服務(wù)態(tài)度評分比對照組高，說明片區(qū)化績效分配管理更能提高患者滿意度。這可能是因為片區(qū)化績效管理充分調(diào)動護士工作積極性，護士精神面貌及服務(wù)理念更加優(yōu)化，護士熱誠、積極對待每個患者，關(guān)心患者身心健康，進而提高患者對其滿意度；同時將患者滿意度納入到績效分配方案中，有突出工作表現(xiàn)的護士不僅能夠取得工作帶來的成就感，還能得到相應(yīng)的物質(zhì)獎勵，進一步提高護士主動服務(wù)的自覺意識，從而在一定程度上相應(yīng)提高患者滿意度。

4 結(jié)論

片區(qū)化績效分配管理模式在常規(guī)績效考核基礎(chǔ)上將手術(shù)室分為各個不同片區(qū)進行相應(yīng)管理，有助于提高護士工作積極性及患者滿意度，促進護理質(zhì)量。但本研究因條件受限無法對手術(shù)室、術(shù)科間的相關(guān)工作進行考核，具有一定的局限性，還有待后續(xù)研究中研究方案的進一步完善。