陳 平

（綿陽市中心醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽 621000）

股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生于股骨頸基底處至股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的一類骨折。股骨粗隆間骨折患者可出現(xiàn)髖部疼痛及腫脹的癥狀，部分患者髖部外側(cè)還可以觀察到皮下瘀斑，其患側(cè)肢體的活動受限，無法站立或行走。臨床上對股骨粗隆間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行靜脈全身麻醉的風(fēng)險較高。近年來，外周神經(jīng)阻滯麻醉逐漸應(yīng)用于臨床。在對手術(shù)患者進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉期間，通過使用神經(jīng)刺激器進(jìn)行定位，并實施神經(jīng)阻滯，可發(fā)揮良好的麻醉效果。本研究主要探討用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚對高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實施麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年2 月至2020 年2 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的60 例高齡股骨粗隆間骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]；2）對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在多發(fā)性骨折；2）存在肝、腎功能不全；3）發(fā)生全身性感染[2]。將這些患者平均分為常規(guī)組和試驗組。在常規(guī)組患者中，有男性16 例，女性14 例，其平均年齡為（79.08±3.18）歲。在試驗組患者中，有男性17 例，女性13 例，其平均年齡為（79.15±3.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，方法是：使用面罩為患者吸氧，將氧流量控制為6 L/min。經(jīng)靜脈為患者注射0.02 ～0.04 mg/kg 的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143222；規(guī)格：10 mg/2 mL）、0.2 ～0.4 mg/kg 的依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022992；規(guī)格：20 mg/10 mL）、0.1 ～0.4 μg/kg 的枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：50 μg /1 mL）及0.08 ～0.1 mg/kg 的維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172；規(guī)格：4 mg/ 支）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。為患者置入四代喉罩后，連接麻醉機，確保呼吸末二氧化碳分壓為35 ～40 mmHg。在手術(shù)的過程中，用微量輸液泵為患者輸注4 ～6 mg/kg 的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115；規(guī)格：100 mg/10 mL）、0.05 ～0.2 μg/kg 的 鹽 酸 瑞 芬 太 尼（ 生 產(chǎn) 企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg/支）進(jìn)行麻醉維持。采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚對試驗組患者進(jìn)行麻醉，方法是：在進(jìn)行穿刺前，使用0.1 μg/kg 的枸櫞酸舒芬太尼對患者進(jìn)行麻醉。對患者進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：使患者取側(cè)臥位，保持其患肢在上，微屈膝關(guān)節(jié)，穿刺點選擇在兩側(cè)髂嵴最高點連線同脊柱中線交點向上4 ～5 cm 處。將外周神經(jīng)刺激器的正極粘貼在患者腿部的皮膚上，將負(fù)極與Uniplex NanoLine針相連。外周神經(jīng)刺激器的輸出電流為1.0 mA，工作頻率為2 Hz，波寬為0.1 ms。待穿刺成功后，觀察患者患肢股四頭肌群的收縮情況。若患者患肢的股四頭肌群出現(xiàn)震顫，需將電流強度調(diào)整為0.3 mA。調(diào)整好電流強度后，若依舊存在持續(xù)性肌肉收縮活動，回抽穿刺針，確定穿刺針管內(nèi)無血液后，經(jīng)穿刺針為患者注射20 mL 濃度為0.33% 的羅哌卡因。對患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：將股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘進(jìn)行連線，另將股骨大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔進(jìn)行連線，在兩條連線的交點進(jìn)行穿刺。同樣采用神經(jīng)刺激器進(jìn)行處理，回抽穿刺針，明確穿刺針管內(nèi)無血液后，為患者注射15 mL 濃度為0.33% 的羅哌卡因。在對患者的手術(shù)部位進(jìn)行閉合復(fù)位前，使用微量輸液泵輸注1.0 ～1.5 mg/Kg 的丙泊酚。在為患者縫合切口時，停止為其輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每組患者感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯起效的時間、持續(xù)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后，試驗組患者感覺神經(jīng)阻滯、運動神經(jīng)阻滯起效的時間均短于常規(guī)組患者，P＜0.05 ；其感覺神經(jīng)阻滯、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)的時間均長于常規(guī)組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（min，± s）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（min，± s）

組別 感覺神經(jīng)阻滯 運動神經(jīng)阻滯起效時間 持續(xù)時間 起效時間 持續(xù)時間常規(guī)組（n=30）11.49±3.21 241.68±12.29 11.85±3.39 206.98±10.75試驗組（n=30）5.15±1.36 266.89±13.89 6.50±2.03 240.39±12.37 t 值 9.961 7.445 7.416 7.426 P 值 0.001 0.001 0.001 0.002

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者?；加谢A(chǔ)疾病，對其進(jìn)行手術(shù)麻醉的難度較大。在高齡股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)期間，其易發(fā)生心腦血管事件、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[3]。選擇一種安全有效的麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療的效果具有重要的影響。靜脈全身麻醉是股骨粗隆間骨折手術(shù)中常用的一種麻醉方法。對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，雖然能夠獲得良好的肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，但會對其循環(huán)系統(tǒng)的功能造成影響[4]。

本次研究中，試驗組患者感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯起效的時間均短于常規(guī)組患者，其感覺神經(jīng)阻滯及運動神經(jīng)阻滯持續(xù)的時間均長于常規(guī)組患者。這說明，在對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉時，使用神經(jīng)刺激器對其腰叢神經(jīng)進(jìn)行定位，可確保將局部麻醉藥準(zhǔn)確地注射到目標(biāo)神經(jīng)處，從而縮短患者麻醉起效的時間。同時，對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可有效地阻斷傳入神經(jīng)感應(yīng)，抑制神經(jīng)元的興奮性，延長麻醉持續(xù)的時間。在手術(shù)期間，為患者使用小劑量的丙泊酚進(jìn)行麻醉即可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，無需為患者使用肌肉松弛藥，因此不會對其呼吸系統(tǒng)的功能造成明顯的影響。

綜上所述，用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚對高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者實施麻醉的效果較為理想，可縮短其麻醉起效的時間，延長其麻醉維持的時間。