崔超毅 王子揚

黃老太年齡其實不大，只有67歲，被人稱為“老太”是因為腿腳不太好，平時一走路腿就容易發(fā)酸，因此她不愛出門走動。老伴勸她應該多運動，說人老了越不走動腿腳越容易“廢舊”。于是，他每天拉著黃老太到公園遛彎。可最近，黃老太發(fā)現自己的小腿疼痛癥狀加劇，尤其是左小腿只要一走就疼，還抽筋。于是她來到醫(yī)院檢查，被確診患的是下肢動脈硬化閉塞癥。

一走路就腿疼，偶爾還出現腳涼、腿抽筋等癥狀，可能跟年紀沒直接關系，而是腿上的動脈血管“變硬”了。動脈硬化是指動脈血管增厚、變硬，逐漸失去彈性，導致管腔狹窄，影響供血的一種血管疾病。如果一直忽視它，不采取任何治療措施，可能有截肢的風險。

識別：間歇性跛行為典型癥狀

血管遍及全身，所以它發(fā)生硬化的話，會危害整個機體健康。如冠狀動脈硬化，會讓心臟缺氧，出現心絞痛；腦動脈硬化，情緒激動時血管容易破裂，造成腦出血（中風）；腎動脈硬化，可能影響腎功能；下肢動脈硬化，則會導致腿部血管變窄、供血不足，出現腿麻、發(fā)涼、走路疲勞甚至疼痛。

下肢動脈硬化在發(fā)病初期，可能會出現下肢腫脹、發(fā)涼、抽筋、疼痛等癥狀，患者很容易將其誤認為是老寒腿、腰椎病，也有人會認為這是衰老的表現而不加以重視。隨著病情的發(fā)展，腿部動脈狹窄，就有可能會因出現間歇性跛行而自覺行動受限——即在不走路時沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現酸脹不適感，不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。這是由于隨著腿部動脈的逐漸變狹窄，血管只能滿足腿部肌肉組織休息時（靜息狀態(tài)）的供血，疼痛位置可能是小腿，也可能是大腿。到了后期，無論是否走路，動或靜時腿都會疼，而且在夜間入睡時疼痛加劇。此時由于腿部血管狹窄已經非常嚴重，腿部部分皮膚溫度會明顯下降，出現色澤蒼白或發(fā)紫等癥狀。

自測：血管好不好，摸摸就知道

那么，當出現了腿麻、腿痛的癥狀，如何來測試自己是不是因為下肢血管變窄而引發(fā)的癥狀呢？有一個常用的方法很有效：摸足背動脈脈搏，患者可在家自行檢測。足背動脈的搏動，能在一定程度上反映下肢血管的健康狀況。具體方法是觸摸足部足背正中最高點。足背動脈的搏動強度因人而異，有些人搏動很強，有些人似有似無，主要與天生差異或腳的胖瘦有關。如果足背動脈搏動突然發(fā)生變化，例如，左右兩側強弱不對稱，雙腳足背脈搏跳動都很弱，則有可能是腿部血管出現了問題，應該盡快就診。

治療：方法多樣，不局限于支架術

目前，下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療法主要有藥物、介入微創(chuàng)治療以及手術。其中，球囊擴張加支架植入這一介入治療模式一直是本病的主要治療方法。但近幾年，隨著血管腔內技術的不斷發(fā)展、治療理念的不斷深化和治療器材的改進，下肢動脈閉塞癥的微創(chuàng)治療已經不再僅僅局限于支架植入，血管外科醫(yī)生會針對不同性質、不同位置、不同程度的病變，選擇最合適的方法和器具進行血管的復通。比如，對于下肢動脈硬化斑塊引起的血管閉塞，可以選擇外周斑塊切除系統(tǒng)（如SilverHawk和TurboHawk外周斑塊切除系統(tǒng)）、特殊球囊來恢復血管的通暢；藥物涂層球囊（DCB）則是目前國際最流行的一種非支架治療技術，可以大大減少支架植入的比例和長度，進一步提高療效；對于因血栓栓塞引起的血管閉塞，則可以選擇取栓、溶栓、吸栓、切栓等多種方法恢復血流通暢。目前，血管外科醫(yī)生已經可以應用更加微創(chuàng)、不需要手術切口的方式來治療血栓，與導管溶栓相比，新型吸栓和切栓系統(tǒng)能夠更快地復通血管，特別適合于年齡大、身體差、缺血重的患者。

血管腔內治療發(fā)展到今天，外科醫(yī)生手中的“武器”越來越多。隨著特殊球囊、導管溶栓、減容裝置等新器具的相繼發(fā)展應用，目前血管腔內治療已經從單純的球囊擴張、支架植入，發(fā)展成為融球囊擴張、支架成形、斑塊旋切、動脈內溶栓、吸栓、機械血栓切除等多種技術的綜合治療方法，可以根據不同病變情況結合使用，進而提高療效、改善長期通暢率，提高患者生活質量，降低截肢率。

預防：躲避加速血管硬化的“天敵”

近年來，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年升高，在55～70歲人群中發(fā)病率高達17%。流行病學調查顯示，下肢動脈硬化閉塞癥常發(fā)生在“三高”（即高血壓、血脂異常、高血糖）人群中。由于大多數患者對下肢動脈硬化閉塞癥缺乏足夠認識，僅有三分之一的患者能夠在疾病的早期階段到醫(yī)院接受治療，有些患者常常因延誤治療而被迫截肢。

因此，“三高”人群出現血管問題的風險更高，要多關注足背動脈搏動，及時規(guī)避以下導致動脈硬化的危險因素。

“四高”飲食 高糖、高油、高脂、高鹽這“四高”飲食，是血管的頭號天敵，它們增加了高血壓的風險，也容易導致膽固醇、血脂等附著于血管壁上，造成動脈硬化。

吸煙 煙霧中的有害物質易誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使心肌缺血缺氧，還會加快動脈粥樣硬化進程。有臨床統(tǒng)計數據顯示，吸煙可使周圍動脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍。

肥胖 肥胖者多伴有內分泌紊亂，血中膽固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易發(fā)生動脈硬化。

熬夜 長期熬夜，身體會分泌腎上腺素等激素，導致心率加快、血壓升高，進而增加心血管的負擔。如果連續(xù)休息不好，加上情緒焦慮，血壓波動大，極易誘發(fā)中風、猝死。

久坐 久坐不動影響血液循環(huán)，體內的代謝垃圾無法及時排出，逐漸累積，可能損傷血管；坐著的時候下肢肌肉活動會基本關閉，新陳代謝減慢，不可避免要變胖，血管容易慢慢被堵塞。