趙麗娜 河北師范大學(xué)體育學(xué)院 亢瑾 華北理工大學(xué)體育部 許妍 河北師范大學(xué)田家炳中學(xué)

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，由于生育觀念的改變，我國(guó)出生人口呈現(xiàn)出斷崖式下跌，而老年人口數(shù)量卻進(jìn)入快速突增階段，社會(huì)人口在年齡層次上呈現(xiàn)出了不平衡的狀態(tài)。在以老年人口為主的人口結(jié)構(gòu)中，老年人不僅要面臨身體機(jī)能不斷退化、各種疾病纏身的問題，還可能經(jīng)歷空巢老人、獨(dú)居老人的狀態(tài)，還要擔(dān)負(fù)起幫助兒女照顧下一代的責(zé)任。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)文化的廣泛傳播，老年人對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)健康的重視程度越來越大，對(duì)于體育鍛煉能夠促進(jìn)自身健康、延緩衰老和預(yù)防疾病有了肯定和積極的態(tài)度。在對(duì)老年人的調(diào)查中，老年人進(jìn)行體育鍛煉的首要目的就是強(qiáng)身健體，預(yù)防疾病產(chǎn)生；其次就是交友、緩解心理孤獨(dú)寂寞。影響老年人進(jìn)行體育鍛煉的主要因素為缺乏場(chǎng)地設(shè)施和時(shí)間，老年人進(jìn)行體育鍛煉選擇的項(xiàng)目和內(nèi)容多圍繞居住社區(qū)進(jìn)行，且喜歡集群進(jìn)行。

嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合的主要載體是社區(qū)，是對(duì)社區(qū)老年人居家養(yǎng)老、體醫(yī)融合、老年人科學(xué)體育鍛煉三種健康元素的整合，通過政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)體育指導(dǎo)員等各方面，以社區(qū)老年人為服務(wù)對(duì)象，依靠政府財(cái)政支持和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作相協(xié)調(diào)，嵌入體育健身指導(dǎo)、健康醫(yī)療指導(dǎo)、對(duì)老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前健康篩查、針對(duì)老年個(gè)體制定運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行嵌入式體醫(yī)融合服務(wù)模式，此模式根據(jù)老年人喜歡在社區(qū)就近鍛煉身體的原則進(jìn)行體育健身元素和醫(yī)療保健元素的嵌入，實(shí)現(xiàn)老年人健康和體育的個(gè)性化指導(dǎo)，為老年人提供針對(duì)性服務(wù)，讓老年人在熟悉的環(huán)境中得到最直接的體育和醫(yī)療資源嵌入，使得老年人得到科學(xué)化的健康指導(dǎo)。

一、嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合的理論基礎(chǔ)

“嵌入性”是波蘭尼在《大變革》一書中首次提出的，應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)理論分析，并且成為新經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)研究中的一個(gè)核心理論。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化不能單獨(dú)存在，彼此之間相互作用、共同促進(jìn)發(fā)展的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“嵌入性”已經(jīng)由經(jīng)濟(jì)中的各種共同體關(guān)系延伸到社會(huì)中各種共同體的相互作用中，并且著重強(qiáng)調(diào)人的發(fā)展，指出人的發(fā)展都是在社會(huì)各種主體和關(guān)系作用下，從其中獲取各種生存和發(fā)展資源。

（一）社會(huì)嵌入理論

社會(huì)嵌入理論是“嵌入性”理論的進(jìn)一步發(fā)展，通過社會(huì)不同主體的相互交叉、相互融合，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。社區(qū)是老年人養(yǎng)老的主要居住地，老年人在思想、生活、體育鍛煉等方面對(duì)自己的社區(qū)有很強(qiáng)的依賴性。我國(guó)已經(jīng)加強(qiáng)了社區(qū)對(duì)老年人的公共服務(wù)工作。既有社區(qū)醫(yī)院服務(wù)于老年人的醫(yī)療健康，又有全面健身活動(dòng)點(diǎn)組織老年人進(jìn)行體育活動(dòng)，促進(jìn)老年人的健康，保證老年人的生活質(zhì)量?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，體醫(yī)融合是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要途徑，通過體醫(yī)融合加強(qiáng)老年人等特殊群體的體質(zhì)健康干預(yù)。嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合是以社區(qū)為原點(diǎn)，政府、企業(yè)、社會(huì)組織各方面通過不同的方式提供各種渠道、資源和服務(wù)，將老年人作為嵌入式服務(wù)對(duì)象進(jìn)行實(shí)施，全面滿足老年人的健康需求，促進(jìn)老年人的健康發(fā)展。

（二）需求層次理論

馬斯洛需求層次理論中認(rèn)為人的需求可分為低級(jí)需求和高級(jí)需求，低級(jí)需求即為了維持基本的生存，也成為確實(shí)需要，通過外部條件的支持和滿足能夠得到實(shí)現(xiàn)，當(dāng)外部的條件不能支持時(shí)，會(huì)引起生存問題和危及生命；高級(jí)需求則是在滿足低級(jí)需求之后，外部的支持條件能夠滿足個(gè)體的進(jìn)一步需求，這種需求也稱為生長(zhǎng)需要，通過復(fù)雜的社會(huì)條件、經(jīng)濟(jì)條件等，使人健康、長(zhǎng)壽、信心十足、精力旺盛。我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的最低需求基本生存問題已經(jīng)得到了極大的滿足，對(duì)于健康的需求已經(jīng)迅速地過渡到了高級(jí)階段，他們渴望通過體育鍛煉延緩衰老和疾病的產(chǎn)生，通過醫(yī)療與體育的融合提高自己的幸福指數(shù)，獲得較高的生活質(zhì)量。嵌入式體醫(yī)融合不僅能以老年人的健康需求為服務(wù)核心，還能使老年人得到家庭和地域的歸屬感，滿足老年人對(duì)愛的需求；同時(shí)，依托社區(qū)，老年人所接觸到多是自己的家庭親友或是鄰居，能夠迅速融入集體生活中，隨時(shí)的溝通和交流滿足了老年人情感方面的追求；嵌入式體醫(yī)融合不僅滿足了老年人科學(xué)進(jìn)行體育鍛煉的需求，還在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)了醫(yī)療手段的干預(yù)，從“治已病”到“防未病”，滿足了老年人對(duì)于健康的高層次需求。

（三）社會(huì)支持理論

社會(huì)支持是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無償幫助的行為的總和。社會(huì)支持也就是來自個(gè)人之外的各種支持的總和。社會(huì)支持理論已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于嵌入式社區(qū)模式的研究中。體醫(yī)融合要得到政府的支持、社會(huì)各種盈利或非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的支持，不僅要得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，還要得到體育健身的指導(dǎo)，各種支持獨(dú)立起來并不能穩(wěn)定的發(fā)展下去只有互相聯(lián)系，形成協(xié)調(diào)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持鏈，才能有效的持續(xù)發(fā)展下去。通過多元合作的關(guān)系，對(duì)老年人的體質(zhì)與健康進(jìn)行前期干預(yù)，從被動(dòng)變主動(dòng)，建立老年人健康促進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)，從而高效的達(dá)成“全民健身”和“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略。

二、嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合存在問題分析

（一）嵌入式體醫(yī)融合難以融合

體醫(yī)融合指的是體育與醫(yī)療的深度融合，并不是單純地簡(jiǎn)單結(jié)合，現(xiàn)在我們的體育與醫(yī)療分屬于不同的行政管理部門，并形成了不同的管理模式，雖然“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略中提出要充分發(fā)揮體醫(yī)融合的模式，但是在思想、目標(biāo)、手段、運(yùn)作模式相差甚多的“體育”與“醫(yī)療”，實(shí)際操作起來卻是難以融合，出現(xiàn)“職責(zé)固守”“碎片化管理”的現(xiàn)象，使得“體”和“醫(yī)”并不能深度融合，處于敷衍和表面化的現(xiàn)象。雖然都是以社區(qū)為主但是醫(yī)療體現(xiàn)在以社區(qū)醫(yī)院為主，而體育則是以體育健身活動(dòng)點(diǎn)為主，兩者分屬不同的部門，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與體育的共同干預(yù)，醫(yī)療還是以治病為主，體育還是以健身為主。

（二）理念不同，導(dǎo)致實(shí)施受阻

老年人對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)知就是治病養(yǎng)病，體育鍛煉就是養(yǎng)生防病，并不會(huì)根據(jù)自身情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)篩查，選擇正確的體育鍛煉方式方法。而對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，他們的教育經(jīng)歷和培訓(xùn)經(jīng)歷多是以臨床治療為主，通過藥物和醫(yī)療干預(yù)治愈疾??；對(duì)于體育工作者來說，多是以傳授運(yùn)動(dòng)技能、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)參與為主，兩方面對(duì)于健康干預(yù)的理念相差很大，并且沒有形成很好的轉(zhuǎn)化鏈條，依舊在以各自理念為主，使得嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合實(shí)施并不順利。

（三）干預(yù)過程不同，使得體醫(yī)融合轉(zhuǎn)化不充分

體醫(yī)融合的話語權(quán)在于臨床診治的醫(yī)生，而醫(yī)生主要通過化驗(yàn)檢查和臨床診斷確定病情，藥物和儀器的治療不僅能夠產(chǎn)生大量的經(jīng)濟(jì)效益，還能在短期內(nèi)治療疾病，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療的高科技手段，還實(shí)現(xiàn)了短期內(nèi)見療效的良好結(jié)果，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)則是處于長(zhǎng)期堅(jiān)持，慢性治療的過程之中，不僅需要老年人付出精力和時(shí)間，還需要有專業(yè)人員指導(dǎo)，因此，不管是老年人還是醫(yī)生，都會(huì)選擇公認(rèn)的效果顯著的“高精尖”醫(yī)療手段，弱化了運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，忽視了體育的健康功能，因此，嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合還處于初級(jí)摸索階段。

三、嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展對(duì)策研究

（一）融合管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理

體醫(yī)融合不僅是兩個(gè)部門的合作和結(jié)合，還是醫(yī)療和體育健康理念的融合，還是資源和服務(wù)的融合，因此，應(yīng)當(dāng)整合兩個(gè)部門，打破部門壁壘，創(chuàng)設(shè)新的部門專門管理體醫(yī)融合的實(shí)施和發(fā)展，融合管理機(jī)制，找出現(xiàn)有發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)和困難，精準(zhǔn)布局，建立有效的政策管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合，既有科學(xué)的管理機(jī)制和切實(shí)可行的政策扶持，又有實(shí)際的落地服務(wù)，能夠深入社區(qū)真正的為老年人服務(wù)，從而形成統(tǒng)一完善的嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)體系。

（二）創(chuàng)建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，科學(xué)監(jiān)控

現(xiàn)階段，移動(dòng)5G網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我們生活中的各個(gè)階段，我國(guó)也在長(zhǎng)期進(jìn)行老年人體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在建立病人檔案，基于健康促進(jìn)的角度，我們可以以社區(qū)為單位創(chuàng)建老年人健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過平臺(tái)，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是體育健身機(jī)構(gòu)，都能實(shí)時(shí)了解老年人的體育活動(dòng)情況和身體健康狀況，根據(jù)老年人個(gè)體實(shí)際情況，制定具有專門指導(dǎo)性的運(yùn)動(dòng)處方。醫(yī)生在診斷治療時(shí)，也可以根據(jù)老年人的將身體成分、力量、耐力、柔韌等體質(zhì)健康指標(biāo)測(cè)評(píng)進(jìn)行綜合診斷，本著“運(yùn)動(dòng)是良方”的理念診斷治療。

（三）培養(yǎng)體醫(yī)融合專業(yè)和管理人才，科學(xué)強(qiáng)化理念

我們的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，并沒有得到專業(yè)的運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)指導(dǎo)，甚至他們的體質(zhì)健康都不是合格的，在學(xué)校期間，我們應(yīng)開設(shè)相關(guān)的體育與醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程，使得學(xué)生能夠根據(jù)所學(xué)，制定專業(yè)的運(yùn)動(dòng)處方。而對(duì)于具有話語權(quán)的醫(yī)生，應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)，使得醫(yī)生能夠根據(jù)診斷制定出科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)，建立“體醫(yī)融合”資格證書”和職業(yè)認(rèn)證體系，豐富職稱評(píng)定內(nèi)容，建立運(yùn)動(dòng)處方門診，促進(jìn)嵌入式社區(qū)體醫(yī)融合的真正實(shí)施與干預(yù)。