蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(215000) 陳翠蓮 李 春 楊小芳 王曉玲 范麗琦

【提 要】 目的 研究中老年高血壓患者授權(quán)賦能行為感知現(xiàn)狀，并分析影響授權(quán)賦能行為感知的相關(guān)因素。方法 選取2018年1月到2020年10月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者716例，采用高血壓患者基本資料調(diào)查表、護(hù)士授權(quán)賦能行為患者感知量表、慢性病自我效能量表和患者積極度量表以調(diào)查問卷的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行描述性分析。采用Pearson相關(guān)性分析研究高血壓患者授權(quán)賦能感知、自我效能和積極度之間的關(guān)系。結(jié)果 高血壓患者授權(quán)賦能行為感知總分為(182.46±41.36)分，各維度得分中正式授權(quán)賦能得分最高為(6.49±1.51)分，資源與機(jī)會(huì)授權(quán)賦能得分最低為(4.51±1.77)分；高血壓患者自我效能的總分為(6.37±1.62)分，積極度得分為(53.36±11.72)分，處于中上等水平；不同高血壓患者的受教育程度、婚姻狀況、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護(hù)類型和健康教育依從性的授權(quán)賦能感知得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；高血壓患者授權(quán)賦能感知各個(gè)維度及總分與自我效能的各個(gè)維度以及總分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，授權(quán)賦能感知各個(gè)維度及總分與積極度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 中老年高血壓患者授權(quán)賦能行為感知水平較低，護(hù)理人員要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行授權(quán)賦能，提升高血壓患者在治療上的積極性和自我效能的管理能力。

高血壓是患病率最常見的慢性病之一，是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的心血管疾病，常常伴有視網(wǎng)膜、腦、心臟和腎臟等器官功能和結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致器官衰竭[1]。高血壓是一種多發(fā)的常見病，病程較長(zhǎng)，發(fā)展較慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，較容易被忽視掉，而發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。全球大約1/4的人患有高血壓，預(yù)計(jì)2025年高血壓患者會(huì)達(dá)到15億，死于高血壓相關(guān)疾病的人數(shù)大約是1.04億[3]。相關(guān)研究表明，血壓變化和年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，高血壓發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升[4]。目前高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)37%，治療率低于23%，控制率小于6%，較低的治療率和控制率，給患者本人、家庭以及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。隨著臨床對(duì)自我效能管理的加強(qiáng)和重視，已經(jīng)將授權(quán)賦能列為慢性病管理的核心策略。授權(quán)賦能是一個(gè)“使能夠”的過程，在這個(gè)過程中，患者能夠具備控制壞境和生活能力的自信[6]。因此本研究探討中老年高血壓患者授權(quán)賦能行為感知情況以及相關(guān)影響因素，為實(shí)施自我效能管理和授權(quán)賦能干預(yù)提供一定的理論基礎(chǔ)。

資料和方法

1.資料來(lái)源

選取2018年1月到2020年10月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者716例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～90歲中老年患者；符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為原發(fā)性高血壓患者；非同日測(cè)量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；高血壓病史大于1年的患者；患者知情確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；精神疾病、腦部損傷以及認(rèn)知功能障礙的患者；嚴(yán)重的心、肝、肺、腎以及其他疾病對(duì)認(rèn)知功能造成損害的患者；無(wú)法配合完成調(diào)查問卷的患者。

2.研究工具

(1)高血壓患者基本資料調(diào)查自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包括高血壓患者的年齡、性別、吸煙情況、受教育程度、家庭月總收入、婚姻狀況、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護(hù)類型和健康教育依從性的疾病相關(guān)信息。

(2)護(hù)士授權(quán)賦能行為患者感知量表(PPPNBS)PPPNBS由Jerofke等人匯編[7]，用于評(píng)估護(hù)理人員對(duì)患者授權(quán)賦能的感知過程，該量表由宋明芳等人[8]漢化，評(píng)估慢性病患者授權(quán)賦能的感知水平，修改后的中文版PPPNBS主要包括支持授權(quán)賦能、非正式授權(quán)賦能、資源與機(jī)會(huì)授權(quán)賦能、正式授權(quán)賦能、信息授權(quán)賦能和授權(quán)賦能啟蒙，共計(jì)6個(gè)維度35個(gè)條目，從0到10表示“從完全沒有”到“總是”，得分越高說明患者接受賦能感知越多。

(3)慢性病自我效能量表(CDSES)該量表是由Lorig等人編制[9]，主要評(píng)估慢性病患者執(zhí)行健康相關(guān)活動(dòng)的自信情況，主要包括2個(gè)維度，分別為癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共計(jì)6個(gè)條目，1～10分表示從“無(wú)信心”到“完全自信”，分值越高代表患者自我效能的水平越高。

(4)患者積極度量表(PAM)該量表由徐郁雯[10]漢化，經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度，用以評(píng)估慢性病患者自我管理的知識(shí)、技能和信心水平，共計(jì)13個(gè)條目，1到4分從“非常不同意”到“非常同意”，所有條目累加進(jìn)行分值換算，患者的態(tài)度分為4個(gè)水平，分值越高，說明患者對(duì)待疾病的態(tài)度越積極。

3.調(diào)查方法

項(xiàng)目調(diào)查人員在高血壓患者出院當(dāng)天，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)，說明此次調(diào)查的目的和意義，并使用統(tǒng)一的語(yǔ)言指導(dǎo)完成此次問卷調(diào)查對(duì)于問卷中出現(xiàn)患者疑惑的問題，給予當(dāng)場(chǎng)解答，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

4.統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

1.高血壓患者授權(quán)賦能感知、自我效能和積極度的得分情況

高血壓患者授權(quán)賦能感知總分為(182.46±41.36)分，維度平均得分為(5.28±1.47)分，各維度得分中正式授權(quán)賦能得分最高，為(6.49±1.51)分，資源與機(jī)會(huì)授權(quán)賦能得分最低，為(4.51±1.77)分，具體詳見表1。高血壓患者自我效能的總分為(6.37±1.62)分，積極度得分為(53.36±11.72)分，處于中上等水平。

表1 高血壓患者授權(quán)賦能感知得分情況

2.不同人口學(xué)特征的高血壓患者授權(quán)賦能感知得分對(duì)比

研究結(jié)果顯示，不同高血壓患者的受教育程度、婚姻狀況、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護(hù)類型和健康教育依從性授權(quán)賦能感知得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，詳見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的高血壓患者授權(quán)賦能感知得分對(duì)比

3.高血壓患者授權(quán)賦能感知、自我效能和積極度的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓患者授權(quán)賦能感知各個(gè)維度及總分與自我效能的各個(gè)維度以及總分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，授權(quán)賦能感知各個(gè)維度及總分與積極度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，自我效能各個(gè)維度及總分與積極度呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表3 授權(quán)賦能感知、自我效能和積極度的相關(guān)性分析

討 論

高血壓是臨床上比較常見的慢性疾病，在中老年群體中患病率較高。據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)高血壓病人已經(jīng)高達(dá)2.45億，其中中老年患病率占53.2%，我國(guó)屬于高血壓危害最為嚴(yán)重的國(guó)家[11]。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓降低、血壓波動(dòng)較大，脈壓增大，且中老年高血壓常常合并多種并發(fā)癥，往往給患者帶來(lái)殘疾或者較為嚴(yán)重的后果，影響中老年患者的生活以及生存質(zhì)量[12]。

高血壓是一種生活方式病，學(xué)會(huì)正確的生活方式，不僅可以降低血壓水平，還可以預(yù)防和延遲高血壓的發(fā)生，降低心血管相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。相關(guān)研究表明，高血壓患者積極參與自我效能管理，能夠促進(jìn)生活方式中良好生活習(xí)慣的形成[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者授權(quán)賦能感知的條目平均得分為(5.28±1.47)分，低于國(guó)外同類的研究結(jié)果，探究其原因可能是國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)授權(quán)賦能概念模糊，患者對(duì)自我效能管理的認(rèn)識(shí)不足，高血壓患者對(duì)于疾病的管理本身不占有主導(dǎo)行為，導(dǎo)致患者授權(quán)賦能感知水平較低。另外護(hù)理方面的人員配備不足，人員又趨于技術(shù)化，引起護(hù)理人員在服務(wù)方面的欠缺。

授權(quán)賦能是相互信任以及最終護(hù)患交互的過程，同時(shí)也是護(hù)患雙方在該病中的參與和投入[15]。在各個(gè)維度的得分中，正式授權(quán)賦能得分最高為(6.49±1.51)分，資源與機(jī)會(huì)授權(quán)賦能得分最低為(4.51±1.77)分，主要是現(xiàn)在臨床的管理都是以患者為中心，在較大程度上都會(huì)尊重患者的決定，所以正式授權(quán)賦能得分較高。資源與機(jī)會(huì)授權(quán)賦能得分最低，表明高血壓患者對(duì)現(xiàn)有的資源與機(jī)會(huì)與預(yù)期存在較大的差距，所以護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者獲取自我管理所需要的資源，以最少的人力和物力實(shí)現(xiàn)最大化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)該深化患者的疾病相關(guān)知識(shí)和信念，提高患者思維辨別能力，對(duì)自我積極參與治療做出正確判斷[16]。相關(guān)研究表明，在授權(quán)賦能過程中，接納自身的疾病狀態(tài)，具備健康的行為和內(nèi)在的改變動(dòng)力，才能保證授權(quán)賦能過程的有效性和可持續(xù)性[17]。

本研究結(jié)果表明，高血壓患者自我效能的總分為(6.37±1.62)分，積極度得分為(53.36±11.72)分，處于中上等水平。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，授權(quán)賦能感知各個(gè)維度及總分與自我效能的各個(gè)維度以及總分呈現(xiàn)正相關(guān)性，授權(quán)賦能感知各個(gè)維度及總分與積極度呈現(xiàn)正相關(guān)性。當(dāng)患者面臨著該疾病的威脅時(shí)，由于并發(fā)癥以及治療的一系列復(fù)雜性，患者本身對(duì)高血壓的知識(shí)了解不足，疾病的發(fā)展和預(yù)后也難以掌握，所以影響了患者自我管理的積極態(tài)度，所以在治療過程中，應(yīng)該賦予患者相應(yīng)的權(quán)利和能力，來(lái)提高自我管理的積極性。相關(guān)研究表明，自我效能在患者積極度和授權(quán)賦能感知方面起著非常重要的作用，通過授權(quán)賦能來(lái)改變患者意識(shí)，提高自我效能，能夠使患者自發(fā)的利用身邊資源進(jìn)行高血壓疾病的健康管理[18]。

綜上所述，中老年高血壓患者授權(quán)感知水平較低，不同的受教育程度、婚姻狀況、高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護(hù)類型和健康教育依從性授權(quán)賦能感知得分存在一定的差異性，護(hù)理人員要根據(jù)高血壓患者的自身情況進(jìn)行授權(quán)賦能，提高患者的在治療上的積極性和自我效能管理的能力。