戴瑋鑫　高鵬　王文?！∨撕闈?/p>

摘? 要：目的? 觀察沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療老年慢性心衰急性加重患者的臨床效果及對(duì)NT-proBNP、hs-CRP、心功能、生活質(zhì)量的影響。方法? 選取吉林省一汽總醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年1月～2019年11月收治的50例老年慢性心衰急性加重患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量水平。結(jié)果? 治療后，試驗(yàn)組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]及NT-proBNP和hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效促進(jìn)老年慢性心衰急性加重患者的心臟功能改善，提高治療效果，降低血清學(xué)指標(biāo)水平，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：沙庫(kù)巴曲纈沙坦;慢性心力衰竭;心功能;臨床療效

中圖分類號(hào)：R473.75文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

慢性心力衰竭（CHF）是由心臟結(jié)構(gòu)或功能性異常引起的臨床綜合征，其病理表現(xiàn)為心室充盈受損或射血功能受損，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、液體潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較差，發(fā)病率和病死率較高[1]。臨床治療主要基于“金三角”的治療方案，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）類藥物，β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑受體[2]，以及在心衰“金三角”治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等一般治療，但部分患者治療效果較差。而慢性心衰急性加重則死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，有臨床研究建議將沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為替代ACEI類藥物進(jìn)行治療[3]，認(rèn)為應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，具有利鈉排尿、擴(kuò)張血管、抑制心肌重構(gòu)、改善腎血流、降壓等功能，并可以明顯改善患者的心臟功能以及相關(guān)性血清學(xué)指標(biāo)[4]。本研究選取吉林省一汽總醫(yī)院收治的50例老年慢性心衰急性加重患者，觀察沙庫(kù)巴曲纈沙坦的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選取吉林省一汽總醫(yī)院2019年1月～2019年11月收治的50例老年CHF急性加重患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者中，男11例，女14例;年齡62～80歲，平均年齡（71.66±6.28）歲;病程3～11年，平均病程（5.05±1.31）年。試驗(yàn)組患者中，男12例，女13例;年齡60～81歲，平均年齡（70.98±6.54）歲;病程2～9年，平均病程（5.02±1.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)吉林省一汽總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭Framinham診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018）[5];②經(jīng)過(guò)NYHA心臟功能分級(jí)，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí);③CHF病程不低于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者;②先天性心臟病、心包疾病、嚴(yán)重心臟瓣膜病者;③伴隨急性心肌梗死或內(nèi)分泌異常者;④合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤等患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行心衰常規(guī)治療，主要包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等一般治療。使用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288），口服，初始劑量6.25 mg/次，2次/d;依那普利（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567），5 mg/次，2次/d。治療過(guò)程中可根據(jù)患者的血壓、心率等實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行輔助治療，主要方法：對(duì)停止服用ARB類藥物36 h后的患者，將藥物替換為沙庫(kù)巴曲纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002），起始劑量50 mg/次，2次/d。并且每天監(jiān)測(cè)患者的血壓，在服用藥物2周后，督促患者進(jìn)行腎功能以及血鉀的檢查。若患者對(duì)藥物耐受，則可以根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整藥物劑量為200 mg/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，主要包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者的心臟功能較治療前至少上升2級(jí);有效：患者的心臟功能較治療前上升1級(jí);無(wú)效：患者的心臟功能較之前沒(méi)有改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者在治療前后的LVEF、LVESD和LVEDD水平和血清學(xué)指標(biāo)：N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）。觀察兩組患者在治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，使用堪薩斯城心衰調(diào)查表（KCCQ）進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后心臟功能比較

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的LVEF較對(duì)照組明顯增高，LVEDD和LVESD明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重與終末階段，其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病死率高，且可導(dǎo)致肝、腎功能不全等多臟器功能障礙。其發(fā)病機(jī)制之一為心肌病理性重構(gòu)（心肌梗死、重癥心肌炎、心肌病等），其次為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活所致的系統(tǒng)性反應(yīng)，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）及交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，心肌損傷后血漿NT-proBNP激活，有助于心室重塑，并使心功能進(jìn)一步惡化[6]。因此，對(duì)于該病的治療重點(diǎn)是抑制心肌重構(gòu)及抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活。沙庫(kù)巴曲纈沙坦能激活利鈉肽系統(tǒng)，具有利尿排鈉、保護(hù)心臟、擴(kuò)張血管等作用，還可抑制RAAS系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，減少水和鈉的潴留現(xiàn)象，有效改善心臟負(fù)荷。使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療CHF患者的病死率和再住院率均較僅使用ACEI藥物治療的患者低[7]。CHF患者的心肌損傷加重是其住院甚至死亡的關(guān)鍵因素，發(fā)生CHF急性加重時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行血管化藥物的強(qiáng)化治療，在其心臟功能改善后逐漸減少劑量，直至停藥。CHF急性加重患者的左心室充盈壓高，心臟功能恢復(fù)不完全。有研究認(rèn)為，在產(chǎn)生CHF時(shí)心室肌細(xì)胞產(chǎn)生大量的NT-proBNP，其水平與患病的嚴(yán)重程度表現(xiàn)為正相關(guān)，對(duì)該病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，在CHF急性加重期間，心臟血流動(dòng)力學(xué)變化和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，使腦鈉肽和NT-proBNP水平升高。沙庫(kù)巴曲纈沙坦能抑制腦鈉肽的降解，使腦鈉肽水平升高，但NT-proBNP不受腦啡肽酶抑制劑的影響，NT-proBNP仍能反映疾病的嚴(yán)重程度?？赡茉?yàn)?，沙?kù)巴曲纈沙坦作為一種雙靶點(diǎn)抗心力衰竭藥物，不僅具有血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用，在阻斷其釋放的同時(shí)，還具有抑制腦啡肽酶活性的作用，降低其活性。從而有助于改善腎血流、利鈉排尿、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷、調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)等多種功能作用，使對(duì)于CHF的治療效果得到有效的提升。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心臟功能指標(biāo)以及血清學(xué)指標(biāo)改善程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦能夠有效改善患者的心臟功能，改善心衰患者生活質(zhì)量。

綜上所述，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行心衰治療老年CHF急性加重患者可有效促進(jìn)患者的心臟功能改善，降低患者的血清學(xué)指標(biāo)水平，從而提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張子毅，郭靜超.沙庫(kù)巴曲纈沙坦用于治療慢性心力衰竭合并腎功能不全老年患者的療效[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2021，19（2）：21-24.

[2]王云峰.沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血清學(xué)指標(biāo)表達(dá)的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2021，29（1）：181-182.

[3]郭寧寧，栗印軍.不同劑量沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭療效及安全性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：543-547.

[4]莊世虹，成蓓，賈海波，等.達(dá)格列凈聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的療效和結(jié)局[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2021，31（1）：42-47，62.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[6]朱煒，羅立，費(fèi)春羨.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合參附注射液對(duì)慢性充血性心力衰竭心室重塑和細(xì)胞因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（2）：229-233.

[7]程希富，劉學(xué)謙，李學(xué)晉，等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心衰對(duì)患者心腎功能指標(biāo)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（2）：13-14.

[8]張麗娟，靳志濤，張錚，等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（1）：48-51.

[9]王建兵，凌超.外周血糖類抗原125和N端腦鈉肽前體水平對(duì)慢性心力衰竭患者再住院率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（10）：892-895.