毛婉晴 戴志鵬

(湖南城市學(xué)院體育學(xué)院 湖南益陽 413000)

應(yīng)對我國日漸嚴(yán)峻的人口老齡化問題，需要借鑒國際經(jīng)驗構(gòu)建在大健康理念下促進多部門協(xié)作的老年健康服務(wù)體系［1］。體育在促進老年健康方面具有不可替代的作用，梳理體育促進老年健康的國際經(jīng)驗?zāi)軌驗榻鉀Q我國目前老年人體育工作領(lǐng)域中普遍存在的體育組織網(wǎng)絡(luò)不健全、體育健身場地設(shè)施缺乏、體育健身方式較少、科學(xué)性較差和經(jīng)費投入不足等問題提供思路借鑒。

1 研究對象與研究方法

運用文獻資料方法，在ISI-SSCI 社會科學(xué)引文索引文獻資料庫和中國知網(wǎng)（CNKI）下載相關(guān)文獻80 余篇，梳理了國外推動體育促進老年健康的相關(guān)經(jīng)驗和特點以及對解決我國老年人體育工作現(xiàn)存問題的啟示。

2 國外推動體育促進老年健康的理論和實踐進展

2.1 基于老年健康需求的個體差異選擇不同體育形式

在國外，體育促進老年健康主要基于老年個體差異選擇不同體育活動形式。（1）身體活動（physical activity）維持老年人身心健康。如較長回合身體活動方式有助于提高老年人功能性運動能力的平均水平［2］；適度身體活動有助于減緩健康老年人神經(jīng)認(rèn)知功能的衰退［3］；積極的身體活動能夠調(diào)整老年人的情緒狀態(tài)和緩解抑郁癥狀［4］；身體活動能夠改善照護性老年人的心理狀態(tài)［5］。（2）身體鍛煉（physical exercise）改善老年人的生理機能和預(yù)防老年心理疾病。如接受日間照料中心服務(wù)的高齡老人在監(jiān)護狀態(tài)下使用拐杖進行步行鍛煉能夠明顯提高他們的健康總評得分（Physical Component Summary）［6］；農(nóng)村社區(qū)老年人基于低頻率設(shè)置以自我監(jiān)控方式，在伴隨家務(wù)勞動過程中進行的成組練習(xí)，能夠改善某些健康指標(biāo)（如運動能力）［7］；體育鍛煉能夠改善或保持普通老年人的認(rèn)知功能［8］；身體鍛煉有助于防范農(nóng)村老年人的抑郁癥［9］。（3）體育競賽（sport）提升老年人的社會適應(yīng)能力。美國在體育競賽促進老年健康方面進行了2個積極嘗試：一是鼓勵人人參與、分享友誼，讓老年人盡早形成體育生活方式；二是逐步改變社會對老年人的看法，即老年人并非身體虛弱、疾病纏身［10］?？梢?，老年人體育競賽具有競技體育的一般性特征，以競技較量為主要手段，具有相對統(tǒng)一的規(guī)則要求，能夠為老年人的社會交往提供重要途徑，有益于提升老年人的社會適應(yīng)能力和引導(dǎo)老年人形成良好的體育生活方式。（4）康復(fù)體育（medical physical activity）治療老年疾病。如扁帶訓(xùn)練（Slackline Training）能夠明顯改善老年人大腦紋狀體網(wǎng)絡(luò)的生理機能［11］；基于醫(yī)學(xué)治療原理的反應(yīng)性平衡訓(xùn)練方案（Reactive Balance Training Program）能夠提升老年人的反應(yīng)時間（Reaction Time）和步行速度（Foot Speed）［12］；有氧康復(fù)訓(xùn)練（如抗阻訓(xùn)練）能夠影響老年人的P300認(rèn)知電位成分［13］；體能訓(xùn)練與營養(yǎng)干預(yù)方案能夠明顯提高體弱老年人的身體活動水平和日常活動水平（activities of daily living）［14］；運用PT+NT的聯(lián)合干預(yù)對于有效保護高風(fēng)險老年病人的肌肉組織非常必要［15］。

2.2 基于老年健康服務(wù)的交互融通構(gòu)建不同服務(wù)路徑

在國外，社區(qū)建設(shè)起步較早，社區(qū)服務(wù)相對完善，社區(qū)服務(wù)逐步成為體育促進老年人健康的重要平臺。（1）“社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)+體育”干預(yù)老年健康。在加拿大，城市社區(qū)都設(shè)立了老年體育運動指導(dǎo)機構(gòu)，將體育運動置于延緩衰老，延長老年人健康壽命核心手段的高度［16］。另外，數(shù)字媒體逐步進入社區(qū)提供的為老服務(wù)領(lǐng)域，如依托數(shù)字媒體組織老年人開展各類體育活動［17］；在日本，老年人預(yù)防性護理活動（如老年人保健）是社區(qū)綜合支持中心（Community General Support Center）提供以社區(qū)支持計劃為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)活動之 一［18］?！吧鐓^(qū)全員參與運動”（Community-wide Campaign）在改變老年人的體育參與意識和體育活動認(rèn)知等方面取得了明顯效果［19］；在韓國，依托社區(qū)服務(wù)的“分享快樂”綜合性認(rèn)知行為方案（the"Happy Together"Integrated Cognitive Behavior Program）有效提升了選擇居家養(yǎng)老的老年癡呆患者的認(rèn)知功能［20］。（2）“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)+體育”干預(yù)老年健康。在波蘭，老年人主要基于健康狀況較差和缺乏生活照料等原因選擇社會化照料（即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)）［21］；在芬蘭，老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)提供的保健、休閑等服務(wù)具有強烈期望和需求［22］；在韓國，保健福祉部（以老年人為主要服務(wù)對象）與文化體育觀光部提供的財政支持為老年人體育福祉事業(yè)形成了良好的事業(yè)互補態(tài)勢［23］。（3）“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)+體育”干預(yù)老年健康。在意大利，政府通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為老年人提供的衛(wèi)生保健資源，不僅涉及醫(yī)藥處方和入院治療，而且涵蓋衛(wèi)生、保健等非治療服務(wù)［24］；在美國，《佐治亞州健康保險方案》（Georgia State Health Insurance Program）通過加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)明顯改善了老年人體育健身服務(wù)的支付能力［25］；在塞爾維亞，諾維薩德市（Novi Sad）為老年人體育鍛煉提供的運動處方指導(dǎo)有效預(yù)防了相關(guān)老年疾?。?6］；在德國，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（Community Care Access Centers）為基礎(chǔ)的“老年人服務(wù)中心”（Service Centers for Elderly People）一直鼓勵有資質(zhì)的咨詢師開展診斷和協(xié)同配合工作［27］。

2.3 基于老年健康事業(yè)的多元特征明確不同責(zé)任主體

在國外，政府、體育部門、養(yǎng)老部門和醫(yī)療部門是體育促進老年健康的多元責(zé)任主體，強調(diào)了體育、醫(yī)療、養(yǎng)老在老年健康領(lǐng)域的服務(wù)協(xié)同。（1）政府提供統(tǒng)籌規(guī)劃服務(wù)。自20世紀(jì)50年代以來，美國先后召開的7次白宮老齡會議（1950年、1961年、1971年、1981年、1995年、2005 年和2015 年）均涉及老年體育與老年健康議題［28］。2001 年5 月，美國聯(lián)邦政府制訂的老年體育計劃，將公共政策、衛(wèi)生部門、學(xué)術(shù)研究、家庭與社區(qū)、宣傳與營銷、綜合領(lǐng)域等6個領(lǐng)域有機聯(lián)系起來，提高了老年體育政策的執(zhí)行效率［29］。總體而言，美國老年體育政策重視橫向連接州政府與聯(lián)邦老年服務(wù)網(wǎng)，并縱向直達社區(qū)的“橋梁”作用［30］，強調(diào)了“跨部門”理念和重視了配套項目的研發(fā)［31］，保證了老年體育政策、規(guī)劃的連續(xù)性［32］；在荷蘭，政府老年事務(wù)部門實施的“More Exercise For Seniors”（MEFS）活動方案有效延長了老年人的獨立活動時間［33］；在德國，政府主導(dǎo)制定的老年體育政策涉及健康促進政策、健康保險的“紅利政策”和復(fù)健運動政策［34］；在巴西，《巴西老年計劃方案》（Brazil Old Age Schedule）重視了醫(yī)療、體育、養(yǎng)老等領(lǐng)域在社區(qū)老年健康服務(wù)方面的資源整合［35］；在日本，老年人體育政策注重體醫(yī)融合、強調(diào)老年人體育鍛煉與輕度失能老年人在運動參與、醫(yī)療資源的分工與整合，以及激發(fā)老人對體育鍛煉的需求感與自主性［36］。（2）體育部門提供活動組織和場地設(shè)施服務(wù)。在美國，社區(qū)老年體育高度重視政府與社區(qū)的協(xié)作，注重以社區(qū)為重心設(shè)置老年體育管理機構(gòu)，強調(diào)了社區(qū)老年體育的穩(wěn)步推進［37］；在日本，體育俱樂部，特別是社區(qū)綜合性體育俱樂部是老年人參與體育活動的主要場所［38］。（3）衛(wèi)生醫(yī)療部門提供康復(fù)保健方法指導(dǎo)服務(wù)。在韓國，衛(wèi)生醫(yī)療部門主要通過綜合實施疾病預(yù)防、治療、技能訓(xùn)練提高老年人的健康意識、身心機能恢復(fù)，以及社會融入等［39］；在澳大利亞，大多數(shù)州的區(qū)域醫(yī)院都設(shè)有老年科或者相關(guān)團隊，不僅為患有急重癥的老人提供治療，也為相關(guān)科室的老年病人提供包括功能復(fù)健、社會援助和心理疏導(dǎo)等方面的服務(wù)［40］。（4）養(yǎng)老部門提供資源整合服務(wù)。在瑞士，《健康和醫(yī)療服務(wù)法》將“協(xié)助老人身體康復(fù)護理和保健知識傳授”作為了“居家保健關(guān)懷”（居家養(yǎng)老服務(wù)種類之一）的重要職責(zé)，英國的健康部強調(diào)“提供相應(yīng)鍛煉”是老年康復(fù)過渡護理服務(wù)的內(nèi)容之一［41］；在美國，精神養(yǎng)老服務(wù)一直受到重視，政府基于國家自身的經(jīng)濟發(fā)展階段和經(jīng)濟實力將精神養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重點加以扶持，不僅將精神養(yǎng)老服務(wù)細(xì)分為精神照料、身心保健、精神慰藉等多種類型，而且將精神養(yǎng)老納入整個老年健康產(chǎn)業(yè)中［42］。

3 國外針對體育促進老年健康的經(jīng)驗特點

3.1 目標(biāo)導(dǎo)向：兼顧老年人治未病和治已病的多元健康需求

國外的體育促進老年健康涉及身體活動、體育鍛煉、體育競賽和康復(fù)體育等諸多形式，最大限度地滿足了老年人對于愉悅身心、強身健體、養(yǎng)生保健、增加社會交往等治未病和康復(fù)治療、機能修復(fù)等治已病的多元健康需求。具有自理能力的老年人通過在日常生活中適度參與力所能及的身體活動，在閑暇時間根據(jù)自己的身體條件和興趣愛好參與一些體育鍛煉和體育競賽豐富了老年生活質(zhì)量的內(nèi)容體系；失能或身患疾病的老年人通過接受康復(fù)體育活動，修復(fù)生理機能和調(diào)節(jié)心理健康，拓展了老年健康的基本內(nèi)涵。

3.2 運行機制：注重社區(qū)平臺對衛(wèi)生醫(yī)療、養(yǎng)老、體育等領(lǐng)域的資源整合

國外的社區(qū)能夠充分整合醫(yī)療、養(yǎng)老和體育等領(lǐng)域的資源，為老年人提供全方位的健康服務(wù)。身體活動和體育鍛煉是老年人強身健體和愉悅身心的重要手段，社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠提供場地設(shè)施和活動組織支持；體育競賽是老年人挑戰(zhàn)自我和積極融入社會的重要手段，社區(qū)文化設(shè)施服務(wù)能夠提供場地設(shè)施和活動組織支持；康復(fù)體育是老年人治療疾病和病后康復(fù)的重要手段，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠提供方法指導(dǎo)和活動組織支持。

3.3 保障體系：明確政府、市場、社會、老年人及其家庭的責(zé)任分擔(dān)

國外的老年健康工作兼具公益性和私益性特征，政府、社會和家庭需要在老年健康投入中承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。政府需要在體育促進老年健康的政策制定和場地設(shè)施建設(shè)、活動組織運行的財政投入方面承擔(dān)公益主體責(zé)任，體育部門需要在老年人體育活動組織方面承擔(dān)公益主體責(zé)任，醫(yī)療衛(wèi)生部門需要在老年人養(yǎng)生保健和康復(fù)治療方面承擔(dān)公益主體和私益主體責(zé)任，養(yǎng)老服務(wù)部門需要在老年人的體育休閑、體育娛樂和康復(fù)體育等方面承擔(dān)私益主體責(zé)任。

4 啟示

4.1 抓住“大部委”改革契機，加強體育促進老年健康的政策統(tǒng)籌

《美國老年體育計劃》《巴西老年計劃方案》，以及荷蘭的“More Exercise For Seniors”方案等表明：政府需要在推動老年人體育工作方面重視老年體育健身與養(yǎng)老、衛(wèi)生醫(yī)療等事業(yè)之間的密切關(guān)聯(lián)，加強相關(guān)政府部門的職能協(xié)調(diào)以及制定專門性政策文件。在我國積極應(yīng)對人口老齡化的過程中，黨和政府對于老年健康逐步給予了高度重視。2018 年3 月13 日，第十三屆全國人民代表大會第一次會議組建國家衛(wèi)生健康委員會，積極應(yīng)對人口老齡化被列為“大部委”改革需要解決的工作任務(wù)之一。抓住“大部委”改革契機，加強體育促進老年健康的政策統(tǒng)籌能夠提升老年健康重要性的認(rèn)識高度，這需要國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃對體育促進老年健康進行宏觀統(tǒng)籌，體育事業(yè)、老齡事業(yè)和衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃明確體育促進老年健康的政策執(zhí)行主體，中央和地方政府針對老年健康事業(yè)的各類發(fā)展規(guī)劃加強政策導(dǎo)向的一致性和執(zhí)行過程的靈活性。

4.2 依托“大數(shù)據(jù)”平臺建設(shè)，推動體育促進老年健康的服務(wù)協(xié)同

加拿大、日本等國家針對體育促進老年健康的服務(wù)供給經(jīng)驗表明：充分運用信息技術(shù)能夠提升老年人體育組織網(wǎng)絡(luò)和場地設(shè)施的利用效率。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為我國信息技術(shù)領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)，“大數(shù)據(jù)”（big data）逐步成為信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺的重要信息資產(chǎn)，為提升體育促進老年健康的服務(wù)協(xié)同水平提供了信息平臺。依托“大數(shù)據(jù)”平臺建設(shè)推動體育促進老年健康的服務(wù)協(xié)同，需要實現(xiàn)全民健身、社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)供給方式的信息化，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運用“大數(shù)據(jù)”平臺及時發(fā)布老年健康的供需信息，全民健身領(lǐng)域運用“大數(shù)據(jù)”平臺提升體育促進老年健康活動組織和場地設(shè)施的供給效率，衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域運用“大數(shù)據(jù)”平臺推動健康養(yǎng)老、健康管理、健康咨詢、健康文化、體育健身等產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

4.3 倡導(dǎo)“大健康”消費觀念，拓寬體育促進老年健康的經(jīng)費渠道

美國加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，改善老年人健康消費結(jié)構(gòu)、塞爾維亞推廣運動處方預(yù)防老年人疾?。坏聡膭钣匈Y質(zhì)的咨詢師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為老年人開展診斷和協(xié)同配合工作等經(jīng)驗表明：老年體育健身消費與疾病治療和預(yù)防開支存在密切關(guān)聯(lián)。倡導(dǎo)“大健康”理念，就是把人類社會提升健康水平的路徑拓展到鍛煉、生活方式、健康促進、慢性病預(yù)防和控制，以及國家衛(wèi)生規(guī)劃［43］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進慢性病全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。倡導(dǎo)“大健康”消費觀念，拓寬體育促進老年健康的經(jīng)費渠道，需要政府在養(yǎng)老保險、社會救助和財政補貼方面加強體育促進老年健康的基本生活保障，各類社會和市場組織在各自服務(wù)領(lǐng)域重視體育促進老年健康的消費需求，老年人及其家庭為體育促進老年健康提供基本經(jīng)濟支持。