文/李玨

為貫徹落實國家行政審批制度改革以及深化“放管服”優(yōu)化營商環(huán)境工作的要求，適應政府職業(yè)健康監(jiān)督管理職責的調整和變化，國家衛(wèi)生健康委對原國家安全生產監(jiān)督管理總局2012 年4 月27 日公布實施的《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國家安全生產監(jiān)督管理總局令第47 號）的部分內容進行了修訂，形成了《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》（中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會令第5 號，以下簡稱《規(guī)定》）。《規(guī)定》自2020 年12 月4 日公布以來，引起了社會的普遍關注，現(xiàn)就如何把握和理解《規(guī)定》的修改內容、作用與意義、應當注意的問題等方面的熱點問題，從專業(yè)技術的角度提出如下解讀。

《規(guī)定》修訂的主要內容及其背景

刪除了原《規(guī)定》中涉及使用有毒物品作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生安全許可的有關規(guī)定

對于使用有毒物品作業(yè)場所，原《規(guī)定》中規(guī)定：當其初次申請職業(yè)衛(wèi)生安全許可證，或者職業(yè)衛(wèi)生安全許可證有效期屆滿申請換證的，應當及時委托具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。由于國務院2014 年發(fā)布的《國務院關于取消和調整一批行政審批項目等事項的決定》（國發(fā)〔2014〕27 號），取消了“使用有毒物品作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生安全許可”事項，故本次修訂刪除了原《規(guī)定》中涉及使用有毒物品作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生安全許可時進行職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價的規(guī)定。

刪除了有關職業(yè)病防護設施“三同時”行政許可的管理規(guī)定

對于可能產生職業(yè)病危害的新建、改建、擴建的工程建設項目和技術改造、技術引進項目，原《規(guī)定》中規(guī)定：建設單位應當按照《建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第51 號）的規(guī)定，向安全生產監(jiān)督管理部門申請備案、審核、審查和竣工驗收。由于2016 年全國人大常委會修改《職業(yè)病防治法》，取消了建設項目職業(yè)病危害預評價審核、職業(yè)病防護設施設計審查和竣工驗收等許可事項，故本次修訂修改為：建設單位應進行職業(yè)病危害預評價、職業(yè)病防護設施設計、職業(yè)病危害控制效果評價及相應的評審，并組織職業(yè)病防護設施驗收，刪除了原《規(guī)定》有關職業(yè)病防護設施“三同時”行政許可的管理事項。

修改了有關職業(yè)病危害因素檢測頻次

對于存在職業(yè)病危害的用人單位，原《規(guī)定》中規(guī)定：應當委托具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，每年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測。

為進一步落實國務院對加強和深化“放管服”改革和優(yōu)化營商環(huán)境工作的要求，減輕企業(yè)負擔，本次修訂依據(jù)用人單位的職業(yè)病危害程度，在保障勞動者職業(yè)健康的前提下，適當降低了職業(yè)病危害因素檢測頻次，修改為職業(yè)病危害嚴重的用人單位，每年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測，每3 年至少進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。職業(yè)病危害一般的用人單位，每3 年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測。

調整了監(jiān)督管理主體和職責

2018 年國家機構改革，將原國家安全生產監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責整合到國家衛(wèi)生健康委，據(jù)此，《規(guī)定》調整了原《規(guī)定》中的監(jiān)督管理主體和職責。一是將監(jiān)管主體由“安全生產監(jiān)管部門”修改為“衛(wèi)生健康主管部門”；二是將衛(wèi)生健康部門的放射衛(wèi)生監(jiān)管工作范圍由過去的醫(yī)療機構放射衛(wèi)生監(jiān)管拓展為包括核工業(yè)與輻射技術的全行業(yè)管理，并進一步明確醫(yī)療機構放射衛(wèi)生管理按照放射診療管理相關規(guī)定執(zhí)行；三是將煤礦職業(yè)健康監(jiān)督管理職責從國家礦山安全監(jiān)察局劃入到國家衛(wèi)生健康委。

修訂《規(guī)定》的重要意義

本次《規(guī)定》的修訂，從完善我國用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理以及強化政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的角度，具有以下重要意義。

取消若干行政許可，強化用人單位的職業(yè)衛(wèi)生自主管理

當前，我國絕大多數(shù)用人單位的職業(yè)衛(wèi)生工作，主要采用法規(guī)遵守型管理方法，即用人單位各項職業(yè)衛(wèi)生工作尋求的是對相關法規(guī)標準以及監(jiān)管要求的合規(guī)化。但是，由于法規(guī)標準建設存在滯后于生產實際的特點，世界上任何一個國家的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標準建設都是處于不斷完善和調整的過程中，特別是當用人單位面臨使用新的有毒有害物質，或者新建、改建、擴建建設項目時，由于其存在諸多新的尚無明確法規(guī)標準要求的職業(yè)衛(wèi)生問題，很難通過事前行政許可的監(jiān)管方法，來實現(xiàn)用人單位有害物質管理或建設項目職業(yè)病防護設施設置的一律合規(guī)化，而最佳的途徑是推動用人單位自主地評估有害物質或建設項目產生的職業(yè)健康風險，并通過事前采取有效的控制措施，來確保將風險降低到允許的水平。

因此，本次修訂刪除了原《規(guī)定》中涉及使用有毒物品作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生安全許可的有關規(guī)定，并取消了建設項目職業(yè)病危害預評價審核、職業(yè)病防護設施設計審查和竣工驗收等許可事項，其意義不僅僅是為了將行政監(jiān)管部門的監(jiān)督管理從事前監(jiān)管轉變?yōu)槭轮小⑹潞蟊O(jiān)管，加強和深化“放管服”改革和優(yōu)化營商環(huán)境，更加重要的是，以此來進一步強化用人單位的主體責任，推動用人單位遵守各項相關法規(guī)標準，結合自身存在的職業(yè)病危害情況來積極自主地開展職業(yè)衛(wèi)生自主管理，從而切實取得職業(yè)病危害控制的實效。

改革職業(yè)病危害因素檢測頻次規(guī)定，推動用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的科學化管理

職業(yè)健康損害是由于勞動者在從事職業(yè)活動過程中暴露于職業(yè)病危害因素所引起。因此，為了確保勞動者的職業(yè)健康，應當通過職業(yè)病危害因素檢測來及時掌握勞動者作業(yè)過程中的職業(yè)暴露水平，對高濃（強）度暴露的崗位采取改善作業(yè)環(huán)境、減少接觸時間等綜合性防護措施，從而降低勞動者的職業(yè)暴露水平，確保勞動者的職業(yè)健康。

原《規(guī)定》要求：存在職業(yè)病危害的用人單位應當定期對工作場所的職業(yè)病危害因素進行檢測。但是，職業(yè)病危害因素檢測本身并不是目的，重要的是通過檢測如何能夠及時發(fā)現(xiàn)高濃（強）度暴露，并將有限的財力和人力用于采取控制措施降低職業(yè)暴露水平上，切忌為了檢測而檢測，造成資源浪費，好鋼沒有真正用在職業(yè)病危害控制的刀刃上。

為此，本次修訂刪除了原《規(guī)定》的一律性定期檢測要求，而是對存在不同程度職業(yè)病危害的用人單位進行分類施策，提出職業(yè)病危害嚴重的用人單位，應當每年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測；職業(yè)病危害一般的用人單位，應當每3 年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測。其意義不僅是確保了用人單位對高風險暴露情況的密切監(jiān)視與改善，同時，也提高了各類用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理的科學化和精準化水平。

理順職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責，助力職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系與監(jiān)管體制的一體化建設

2018 年以前，我國的職業(yè)衛(wèi)生行政監(jiān)管體制一直處于多部門分散的狀態(tài)。這不僅制約了我國職業(yè)衛(wèi)生行政監(jiān)管隊伍的專業(yè)化建設和發(fā)展，也影響了我國職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系的系統(tǒng)化制定與實施。因此，《規(guī)定》適應2018 年國家機構改革的發(fā)展需求，將分散于原國家安全生產監(jiān)督管理總局和原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的職業(yè)健康監(jiān)督管理職責一并整合到了國家衛(wèi)生健康委，將分散于各個行業(yè)和領域的不同職業(yè)衛(wèi)生工作一并歸屬到了國家衛(wèi)生健康委的職業(yè)健康監(jiān)管范疇。

這不僅有利于推動我國職業(yè)病預防和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的科學化發(fā)展，避免職業(yè)衛(wèi)生工作的多頭化管理，更重要的是有助于我國職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系的一體化設計與建設，有助于我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管組織體制的長期穩(wěn)定發(fā)展，將加快我國從傳統(tǒng)職業(yè)病防治向預防肌肉骨骼損傷和職業(yè)緊張等工作相關疾病以及全面健康促進的轉型，從而助力“健康中國”戰(zhàn)略的有效實施。

用人單位落實《規(guī)定》應注意的問題

針對本次《規(guī)定》修訂的主要內容以及修訂的主要目的，用人單位在落實修訂后的《規(guī)定》中應特別注意以下問題。

強化建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”的自主管理

為了應對取消建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”行政許可所帶來的監(jiān)管方法、監(jiān)管時機、監(jiān)管頻次等的變化，切實提高建設項目職業(yè)健康風險的控制水平，用人單位應當建立有效的建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”管理制度，從以下4 個方面強化建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”的自主管理：

一是落實職業(yè)病危害預評價、職業(yè)病防護設施設計以及控制效果評價與驗收等“三同時”管理規(guī)定，不僅應包括新建、改建、擴建建設項目以及技術改造和技術引進時，還應包括變更原輔材料、變更技術設備等所有可能導致職業(yè)病危害因素變化的情況，而且，除了考慮控制傳統(tǒng)的職業(yè)病危害外，還應考慮肌肉骨骼損傷、職業(yè)緊張、過勞死等工作相關疾病的控制需要。

二是由于職業(yè)病危害評價、職業(yè)病防護設施設計等工作是一項技術性、專業(yè)性極強的工作，它既需要進行職業(yè)病危害因素的識別、職業(yè)接觸分析、職業(yè)接觸檢測與評價，也需要對高風險崗位與人群職業(yè)病防護技術措施進行策劃，以及對相關措施的法規(guī)符合性進行檢查與判斷等。因此，鑒于當前我國用人單位缺少專業(yè)知識與人才的實際情況，為了確保通過評價或設計來真正實現(xiàn)建設項目前期預防的根本目的，在可行的情況下，建設單位應當盡可能委托具備專業(yè)技術與人員的技術服務機構來實施職業(yè)病危害評價或職業(yè)病防護設施設計。

三是鑒于我國目前針對各類職業(yè)病危害因素防護措施要求的法規(guī)或標準尚不健全，建設單位在組織實施職業(yè)病危害評價時，在采用法規(guī)符合性評價與管理方法的同時，還應當努力采取風險評價與管理的方法，聚焦不可容許的高風險策劃并實施旨在降低其風險水平的最佳控制措施，以確保建設項目的職業(yè)病危害控制不僅尋求對法規(guī)標準的符合性，而且還能夠最大程度地降低各類職業(yè)健康風險。

四是由于修訂后的《規(guī)定》對建設項目職業(yè)病防護設施“三同時”實行事中、事后監(jiān)管，因此，建設單位在完成建設項目職業(yè)病危害評價或設計等具體工作后，應切實按規(guī)定組織實施好評價、設計或驗收項目的評審及其后續(xù)完善工作，并注意保存相關文件或記錄等備查。

推動職業(yè)病危害因素檢測工作的科學化管理

針對《規(guī)定》修訂的職業(yè)病危害因素檢測頻次，用人單位應當制定科學的管理制度。

首先，應當盡可能選擇高水平的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，準確客觀地識別與檢測自身存在的職業(yè)病危害因素及其職業(yè)接觸水平，并參照國家相關法規(guī)標準，科學評價本單位及其作業(yè)崗位的職業(yè)病危害程度（嚴重或一般），按照職業(yè)病危害程度來科學地組織和安排職業(yè)病危害因素檢測工作。

其次，對于職業(yè)接觸水平超標的作業(yè)崗位，應當與職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構積極配合，按照下列優(yōu)先順序，策劃和實施有效且可行的控制措施來降低勞動者的職業(yè)暴露：

一是優(yōu)先采用有利于防治職業(yè)病和保護勞動者健康的新技術、新工藝、新設備、新材料，逐步替代職業(yè)病危害嚴重的技術、工藝、設備、材料。

二是采取有效的工程防護技術和職業(yè)病防護設施，減少職業(yè)病危害因素的產生或降低作業(yè)環(huán)境的職業(yè)病危害因素濃（強）度。

三是采取能夠降低勞動者職業(yè)接觸水平的作業(yè)管理措施。

四是當上述措施不能將勞動者的職業(yè)接觸水平控制在標準限值以內時，應當為勞動者提供和保持適宜的個人使用的職業(yè)病防護用品。

《規(guī)定》配套建設的建議

雖然《規(guī)定》在用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理機構設置、主要負責人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓、職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程制定、職業(yè)衛(wèi)生檔案資料建立等方面作出了明確的具體規(guī)定，但尚有一些重要的技術措施要求還缺少具體的、可操作性的標準或規(guī)范性文件予以支持。

因此，為了促進《規(guī)定》的有效落實，切實發(fā)揮《規(guī)定》規(guī)范用人單位職業(yè)病防治和衛(wèi)生健康主管部門監(jiān)督管理的指導作用，下一步在大力開展《規(guī)定》的宣傳、教育的同時，建議還應逐步完善強化建設項目自主性職業(yè)衛(wèi)生管理所需的職業(yè)病危害風險評價標準；指導用人單位評估確定職業(yè)病危害程度（嚴重或一般）所需的規(guī)范性文件或標準；指導用人單位具體落實職業(yè)病防護措施所需的重點職業(yè)病危害管理標準；指導用人單位開展職業(yè)衛(wèi)生管理人員以及職業(yè)病危害嚴重崗位勞動者的職業(yè)衛(wèi)生培訓所需的職業(yè)衛(wèi)生培訓管理辦法等支持性標準或規(guī)范性文件的配套建設。