張雪娟,姚少維

作為全球范圍普遍存在的疾病，肝炎尤其是病毒性肝炎，已經(jīng)是全球衛(wèi)生安全問題之一[1]。大約60%左右肝炎患者為病毒性肝炎，可發(fā)展為肝硬化，進(jìn)而發(fā)展為肝炎肝硬化占位性病變，即發(fā)展為乙型肝炎肝硬化再生結(jié)節(jié)或乙型肝炎肝硬化癌變結(jié)節(jié)[2-3]。肝炎肝硬化屬于進(jìn)展較快的疾病，初期并無特異性癥狀，臨床癥狀顯現(xiàn)大都可能已經(jīng)惡性病變，故盡早篩查利于肝炎的臨床防治工作開展[4]。陜西GDP總量居全國中游，已經(jīng)于2012年正式跨入中國“萬億省份俱樂部”，近年更是急速增長(zhǎng)，增速高于全國平均水平6.2%，居西部第一。工業(yè)是陜西經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱，高溫、粉塵、其他等特殊行業(yè)較多，工人職業(yè)疾病防控已經(jīng)成為陜西職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中的重點(diǎn)[6-7]。通過職業(yè)健康檢查來了解陜西地區(qū)職業(yè)性肝炎感染現(xiàn)狀和肝炎防治知識(shí)，并分析職業(yè)性肝炎感染與職業(yè)特征的相關(guān)性，這是具有重要意義的研究課題。鑒于此，本研究收集2017年1月至2019年12月陜西地區(qū)各大職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)建檔行健康體檢的在職人群臨床資料，對(duì)陜西地區(qū)職業(yè)性肝炎感染人群的防治知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，并分析職業(yè)性肝炎感染與職業(yè)特征的相關(guān)性，以期為陜西地區(qū)在職人群職業(yè)性肝炎防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲陜西省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(201703)。以2017年1月至2019年12月陜西省疾病預(yù)防控制中心建檔行健康體檢的在職人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在職人群行健康體檢肝炎病毒篩查者，在職工齡不低于1年，年齡不低于18周歲，研究對(duì)象知情同意且簽署研究同意書，資料完善且接受肝炎防治知識(shí)相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往已證實(shí)肝炎治愈者；排除家族直系三代肝炎者；排除血液系統(tǒng)疾病、除重要器官疾病、腫瘤疾病、精神病史者。共32 812人納入研究，其中男性工人19 708人，女性工人13 106例；平均年齡(36.7±3.9)周歲(年齡跨度18～58周歲)，平均在職工齡(6.3±0.44)年(工齡跨度1～28年)；高溫行業(yè)8 841人，粉塵行業(yè)6 849人，刺激性氣體行業(yè)7 342人，其他行業(yè)9 880人；1 000人以上的大型企業(yè)16 432例，100～1 000人的中型企業(yè)10 486例，小型企業(yè)5 894例；一線作業(yè)人員28 423例，管理人員4 389例。

1.2 研究方法

按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(文件號(hào)GBZ 188-2014)[8]對(duì)在職人群個(gè)人信息資料進(jìn)行整理匯總，包括人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度等)、職業(yè)情況(包括在職工齡、行業(yè)特征、企業(yè)規(guī)模、作業(yè)情況)及職業(yè)健康檢查情況(主要包括肝炎診斷情況及肝炎防治知識(shí)調(diào)查情況)。肝炎防治知識(shí)調(diào)查采用中國肝類防治基金會(huì)的《肝炎防治知識(shí)調(diào)查量表》調(diào)查，該調(diào)查量表共涉及肝炎防治知識(shí)27項(xiàng)，每項(xiàng)均涉及了解和不了解兩個(gè)選項(xiàng)，量表Cronbachα系數(shù)在0.83之間，重測(cè)信度系數(shù)為0.816[9]。以中國肝類防治基金會(huì)推薦意見，以對(duì)27個(gè)項(xiàng)目“了解”低于6項(xiàng)者鑒別為極度缺乏，以對(duì)27個(gè)項(xiàng)目“了解”低于6～21項(xiàng)者鑒別為部分知曉，以高于21項(xiàng)者鑒別為基本知曉，以基本知曉作為該病例普及了肝炎防治知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 32 812例在職人群肝炎發(fā)病情況分析

見表1：32 812例在職人群共971例檢測(cè)出肝炎(發(fā)病率2.96%)，其中2017年度檢測(cè)出389例(發(fā)病率3.56%)，2018年度檢測(cè)出299例(發(fā)病率2.86%)，2019年度檢測(cè)出283例(發(fā)病率2.47%)，發(fā)病率呈逐年遞減趨勢(shì)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=36.981，P=0.002)。

表1 32 812例在職人群肝炎發(fā)病的年份分布情況

2.2 32 812例在職人群肝炎防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果

見表2：32 812例在職人群的肝炎防治知識(shí)普及率為26.62%，其中2017年度、2018年度、2019年度的肝炎防治知識(shí)普及率分別為23.71%，26.56%，29.44%，呈逐年遞增趨勢(shì)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=86.784，P=0.000)。

表2 32 812例在職人群肝炎防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果

2.3 在職肝炎病例與非肝炎病例的職業(yè)特征分析

見表3：感染感染者與非感染感染者在職業(yè)特征(平均職業(yè)工齡、行業(yè)特征分布、企業(yè)規(guī)模分布、作業(yè)類型分布、醫(yī)衛(wèi)相關(guān)分布)上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表3 肝炎感染者的職業(yè)特征分析

2.4 在職人群肝炎感染與職業(yè)特征的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman秩相關(guān)法分析顯示(表4)：在職人群肝炎感染與職業(yè)工齡(r=0.813)呈正相關(guān)，在職人群肝炎感染與行業(yè)特征(r=-0.851)、企業(yè)規(guī)模(r=-0.791)、作業(yè)類型(r=-0.806)、醫(yī)衛(wèi)相關(guān)(r=-0.883)呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。

表4 在職人群肝炎感染與職業(yè)特征的相關(guān)性分析

3 討論

肝臟不僅是人體消化系統(tǒng)中最重要器官，也是機(jī)體的代謝功能器官，也是各種疾病高發(fā)的器官之一[10]。肝炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，可因多種病因共同作用而表現(xiàn)為彌漫性肝損傷[11]。我國肝炎病因多由乙型肝炎病毒感染所致，肝炎歷來就是企事業(yè)單位職業(yè)健康防治中的重點(diǎn)。本研究大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，32 812例在職人群共971例檢測(cè)出肝炎，職業(yè)性肝炎感染率呈逐年遞減趨勢(shì)，職業(yè)性肝炎的平均感染率(2.96%)，高于全國平均水平的1.83%～1.97%[12-15]，同時(shí)也高于區(qū)位相當(dāng)省份檢出水平[16]，提示著陜西地區(qū)職業(yè)性肝炎防控工作仍容樂觀。另外，本研究職業(yè)性感染防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，2017年度、2018年度、2019年度的肝炎防治知識(shí)普及率分別為23.71%，26.56%，29.44%，呈逐年遞增趨勢(shì)。這與國家和陜西省近年來均重視職業(yè)健康防護(hù)有關(guān)，如國家衛(wèi)生廳《職業(yè)病防治法》，陜西省衛(wèi)生廳《陜西省計(jì)劃免疫規(guī)范化接種門診實(shí)施辦法》，《關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病報(bào)告管理工作的通知》、《認(rèn)定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的考核辦法》、《衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作分級(jí)管理辦法》、《基層居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》等文件的頒布實(shí)施，為職業(yè)性肝炎防控宣教工作提供了指引。2019年4月陜西省衛(wèi)健康體檢質(zhì)量控制中心正式成立，將職業(yè)性肝炎防控、宣教等工作做到了實(shí)處。但從本研究在職人群肝炎防治知識(shí)調(diào)查的整體數(shù)據(jù)來看，32 812例在職人群的肝炎防治知識(shí)普及率為僅為26.62%，處于較低水平，這提示防治知識(shí)普及應(yīng)在陜西地區(qū)職業(yè)性肝炎防控工作中處于重要地位。

本研究分析了在職肝炎病例、非肝炎病例的職業(yè)特征及其在職人群肝炎感染與職業(yè)特征的相關(guān)性。在職業(yè)工齡方面：感染感染者與非感染感染者在職業(yè)工齡上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在職人群肝炎感染與職業(yè)工齡呈正相關(guān)(P<0.05)。與文獻(xiàn)[17-18]的研究結(jié)果一致，這兩個(gè)文獻(xiàn)均認(rèn)為職業(yè)工齡越長(zhǎng)，在職人群的職業(yè)性肝炎感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，這提示必須關(guān)注和重視職業(yè)工齡較長(zhǎng)人群的職業(yè)性肝炎防控工作。在行業(yè)特征方面：陜西地區(qū)肝炎感染者與非肝炎感染者在行業(yè)特征分布(高溫行業(yè)，粉塵行業(yè)，刺激性氣體行業(yè)，其他行業(yè))上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在職人群肝炎感染與作業(yè)類型呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[19-21]。高溫行業(yè)、粉塵行業(yè)、刺激性氣體行業(yè)大多為職業(yè)肝炎高危企業(yè)，職業(yè)性肝炎檢出率通常較高，這提示必須重視高溫、粉塵、刺激性氣體等行業(yè)在職人群的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性肝炎對(duì)職工健康帶來的影響[22]。在企業(yè)規(guī)模和作業(yè)類型方面：感染感染者與非感染感染者在企業(yè)規(guī)模(大型企業(yè)、中型企業(yè)、小型企業(yè))和作業(yè)類型(一線作業(yè)、管理人員)上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在職人群肝炎感染與作業(yè)類型負(fù)相關(guān)(P<0.05)。小型企業(yè)和一線作業(yè)這兩種類型的在職人群職業(yè)性肝炎感染率較高，這可能與小型企業(yè)管理者職業(yè)病危害防護(hù)意識(shí)不夠，很少有小型企業(yè)管理者愿意投入人力財(cái)力到一線作業(yè)人員職業(yè)性肝炎的防護(hù)工作中[23]；同時(shí)小型企業(yè)的一線作業(yè)人員流動(dòng)性加大，加之職業(yè)健康教育體系仍未完善，導(dǎo)致小型企業(yè)的一線作業(yè)人員不了解職業(yè)性肝炎對(duì)自身和他人的危害，這可能與小型企業(yè)的一線作業(yè)人員對(duì)于肝炎認(rèn)知狀況較差，肝炎感染具有慢性化、隱匿化特征，難以自查等有關(guān)[24]。另外本研究還特異關(guān)注了醫(yī)衛(wèi)行業(yè)職業(yè)性肝炎問題，感染感染者與非感染感染者是否為醫(yī)衛(wèi)相關(guān)行業(yè)分布上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在職人群肝炎感染與醫(yī)衛(wèi)行業(yè)呈負(fù)相關(guān)。其實(shí)，醫(yī)衛(wèi)相關(guān)行業(yè)職業(yè)性肝炎問題一直以來就是普遍關(guān)注的問題，本研究與既往報(bào)道[25]結(jié)果一致，故必須關(guān)注醫(yī)衛(wèi)行業(yè)人員的職業(yè)性肝炎預(yù)防問題。

總之，陜西地區(qū)職業(yè)性肝炎感染率呈逐年下降趨勢(shì)，這與地區(qū)防治知識(shí)宣教效果較佳有一定的關(guān)系。但仍需關(guān)注特殊行業(yè)(如高溫行業(yè)、粉塵行業(yè)、刺激性氣體行業(yè))，小型企業(yè)、一線作業(yè)人員等在職人群的職業(yè)性肝炎感染問題，才可為為保護(hù)地區(qū)職業(yè)性感染防治提供支持。