王 萍

頸性眩暈是頸椎退行性改變或損傷，脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，椎動(dòng)脈痙攣、缺血，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制目前以椎動(dòng)脈受壓和交感神經(jīng)刺激兩個(gè)學(xué)說(shuō)為主[1-5]。臨床頸性眩暈十分多見(jiàn)，尤其電子產(chǎn)品的使用和工作壓力的增強(qiáng)，使頸性眩暈發(fā)生更為普遍，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[6]。本研究采用枕下三角針刀松解術(shù)治療頸性眩暈，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院門診收治的頸性眩暈病人68例，符合《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[7]中頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將68例病人分為藥物治療組與針刀治療組，藥物治療組31例，男12例，女19例，年齡(65.63±14.96)歲；針刀治療組37例，男15例，女22例，年齡(59.94±14.07)歲。兩組年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡29～88歲；③自愿填寫評(píng)估量表，依從性良好，按要求完成治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤、免疫性疾病、嚴(yán)重出血性病變、嚴(yán)重感染病人；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，病情未得到控制的高血壓、糖尿病病人；新發(fā)后循環(huán)腦梗死病人；有過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)暈針史病人。

1.4 終止、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持治療者，無(wú)法判斷療效及資料不全者；②在治療過(guò)程中疾病進(jìn)一步惡化者；③出現(xiàn)嚴(yán)重的暈針或者其他不良反應(yīng)者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刀治療組 采用枕下三角針刀松解術(shù)治療，根據(jù)弓弦力學(xué)理論和網(wǎng)眼理論，選擇治療靶點(diǎn)，以枕下三角為主?；径c(diǎn)部位：枕后上下項(xiàng)線之間壓痛點(diǎn)、C2棘突加左右C6橫突前后結(jié)節(jié)，另外可取雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角，胸1～胸3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸2～頸7棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突后結(jié)節(jié)。定點(diǎn)標(biāo)注，皮膚常規(guī)消毒，采用樂(lè)灸牌針刀 0.6 mm×80 mm，根據(jù)《針刀醫(yī)學(xué)原理》四部規(guī)程進(jìn)針[8]，刀口線與環(huán)枕部肌肉走向線平行，針刀長(zhǎng)軸與皮膚垂直刺入，直達(dá)壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)處，深度為1.0～1.5 cm，逐層深入、縱行切割、橫行鏟剝、松解，然后退出至筋膜層做減張、減壓；根據(jù)病情原有的艱澀感、滯針感消失或感針刀下松軟即出針，出針刀后消毒棉球輕壓針孔 2～3 min，操作結(jié)束。術(shù)后囑病人 24 h 內(nèi)針眼處避免沾水。門診治療7 d后再行第2次治療，共在門診治療 2次。

1.5.2 藥物治療組 給予鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司)5 mg，每晚1粒；甲磺酸倍他司汀(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司)每次6 mg，每日3次，飯后服藥。6 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后停藥觀察，如療效滿意停藥，如有復(fù)發(fā)再次服藥。

1.6 觀察指標(biāo) 按照頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[9]評(píng)估病人癥狀改善情況，該量表包括眩暈(16分)、頸肩痛(4分)、頭痛 (2 分)、日常生活及工作 (4分)、心理及社會(huì)適應(yīng) (4分)， 滿分30分，得分越高病情越輕。統(tǒng)計(jì)兩組病人頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[14]積分。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中椎動(dòng)脈型頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分減分率>75%；有效：頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分減分率為 51%～75%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[11]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表 1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 兩組治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較 兩組治療后頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分均較治療前升高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

頸性眩暈中醫(yī)內(nèi)科歸于“項(xiàng)痹”“眩暈” 范疇，大部分學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫、血管閉塞畸形及交感神經(jīng)異常興奮均是重要誘因[12]。針刀理論認(rèn)為該病發(fā)生與頸椎力線動(dòng)態(tài)平衡紊亂[13]及枕下肌群、韌帶慢性損傷關(guān)系密切[14]。按照針灸經(jīng)絡(luò)理論，頸項(xiàng)部針刀治療部位屬于足太陽(yáng)經(jīng)、督脈經(jīng)氣交匯之處，可以疏通足太陽(yáng)和督脈之經(jīng)氣，通竅啟閉、調(diào)和氣血、提升陽(yáng)氣進(jìn)而解除眩暈。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)枕下三角與頸性眩暈有關(guān)，通過(guò)針刀松解枕下三角肌群、筋膜，解除組織粘連對(duì)血管的機(jī)械性壓迫，可以改善腦供血；同時(shí)通過(guò)減張消除椎動(dòng)脈壁分布的交感神經(jīng)受到的異常刺激，從而改善神經(jīng)-血管的功能狀態(tài)[15]。枕下三角的解剖位置在枕下及項(xiàng)區(qū)上部深層，由頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌3個(gè)部分組成的三角區(qū)域[16-17]。枕下神經(jīng)以及椎動(dòng)脈在此三角內(nèi)經(jīng)過(guò)，其中第1頸神經(jīng)后支為枕下神經(jīng)，穿過(guò)寰椎后弓及椎動(dòng)脈，支配枕下??；椎動(dòng)脈常在枕下肌痙攣或者頭部出現(xiàn)過(guò)分旋轉(zhuǎn)時(shí)受到壓迫，導(dǎo)致腦供血不足[18]。劉青云[19]將椎動(dòng)脈在解剖上分為4段，提出頸性眩暈與椎動(dòng)脈第2段、第3段的關(guān)系較之第1段、第4段更為密切，肯定了椎動(dòng)脈第2段、第3段是頸性眩暈的主要發(fā)病部位。李少芳等[20]的研究顯示，針刀松解組治療總有效率為 92.3%(169/183)，高于推拿手法組的 85.2%(150/176)；另一研究也顯示，針刀松解頸部枕下三角可以快速有效地改善椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀和頸部功能及椎動(dòng)脈血流，近期療效優(yōu)于針灸和理療，而兩組遠(yuǎn)期療效類似[21]。

針刀治療頸性眩暈有以壓痛點(diǎn)和條索為導(dǎo)向[22]，有學(xué)者將頸部治療分為3個(gè)區(qū)，頸枕區(qū)：風(fēng)池、風(fēng)府；頸區(qū)：第2頸椎棘突、第2頸椎至第7頸椎棘突旁華佗夾脊穴、第3頸椎至第7頸椎棘間隙(大椎穴)；頸肩區(qū)：雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、肩井穴[23-25]。針刀治療有“T”型、“川”字操作法等。臨床治療時(shí)應(yīng)重視枕后上下項(xiàng)線和頸椎關(guān)節(jié)突和棘突的后方肌肉的止點(diǎn)，尤其關(guān)注多條肌肉的止點(diǎn)的樞椎棘突[26]。本研究結(jié)果顯示枕下三角針刀松解術(shù)療效優(yōu)于藥物治療。

微循環(huán)改善劑甲磺酸倍他司汀可通過(guò)增加頸內(nèi)動(dòng)脈、小腦、腦干血流量，改善腦供血不足[27]。選擇性鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪可抑制腦血管痙攣，改善神經(jīng)元代謝和腦部微循環(huán)[28-29]，改善內(nèi)耳微循環(huán)，從而改善眩暈癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常將該藥作為老年頸性眩暈的常規(guī)用藥[30]，但作用時(shí)間短、遠(yuǎn)期療效不佳，會(huì)出現(xiàn)嗜睡和疲倦胃腸道刺激、情緒障礙、體重增加等副作用。

本研究表明，針刀松解治療頸性眩暈療效確切，可改善病人頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分，臨床療效優(yōu)于藥物治療。