孫桂娟

天津市第三中心醫(yī)院耳鼻喉門診 (天津 300170)

與普通器械相比，內(nèi)鏡手術(shù)所需的內(nèi)鏡器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、購置成本高，這導(dǎo)致內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、滅菌工作存在一定難度，易出現(xiàn)清洗、消毒、滅菌不合格的情況，大大增加了醫(yī)源性感染的發(fā)生風險，威脅患者的生命安全[1]。對此，消毒供應(yīng)中心需采取有效的管理模式來保證內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌的工作質(zhì)量。既往消毒供應(yīng)中心針對內(nèi)鏡器械主要實施常規(guī)管理，管理規(guī)范性、針對性較差，管理效果有限。有研究表明，細節(jié)管理能有效規(guī)范管理流程、細化管理內(nèi)容，對提升管理質(zhì)量有積極的促進作用[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治黾毠?jié)管理在內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月至2019年1月天津市第三中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施常規(guī)管理的200件內(nèi)鏡器械納入對照組，抽取2019年2月至2020年1月天津市第三中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施細節(jié)管理的200件內(nèi)鏡器械納入觀察組。對照組包括腹腔鏡70件，宮腔鏡50件，關(guān)節(jié)鏡40件，胸腔鏡25件，椎間孔鏡15件。觀察組包括腹腔鏡72件，宮腔鏡49件，關(guān)節(jié)鏡39件，胸腔鏡24件，椎間孔鏡16件。兩組器械類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。管理期間消毒供應(yīng)中心工作人員無人事變動。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)管理，由各科室將內(nèi)鏡器械送至消毒供應(yīng)中心。(1)清洗管理：要求手術(shù)室護士回收內(nèi)鏡器械后統(tǒng)一送至消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心工作人員首先沖洗內(nèi)鏡器械，然后將其拆分，使用含酶洗液浸泡被拆分的器械5 min，再利用軟毛刷于純化水中對器械上的血漬、污物進行刷洗，重點刷洗器械腔隙、齒縫連接處，隨后利用流動水對器械進行再次擦洗，在擦洗完畢后組裝好被拆分的器械。(2)消毒管理：將組裝好的內(nèi)鏡器械于通風處干燥后置于高溫消毒柜(北京市益友共用設(shè)備有限公司，YY-40型)中消毒10 min，不耐高溫的器械使用75%乙醇擦拭消毒。(3)滅菌管理：耐高溫的內(nèi)鏡器械使用壓力蒸汽滅菌方法滅菌，不耐高溫的內(nèi)鏡器械使用過氧化氫等離子低溫滅菌方法滅菌，滅菌后包裝好器械發(fā)放至各科室。

觀察組實施細節(jié)管理。(1)細化工作流程：按內(nèi)鏡器械管理工作的內(nèi)容在消毒供應(yīng)中心內(nèi)設(shè)立專門的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，明確每位工作人員的工作內(nèi)容和工作目標，并在每個區(qū)域設(shè)立1名小組長，負責檢查工作完成的質(zhì)量和效率。(2)完善工作細節(jié)：a.清洗工作，在清洗前，工作人員根據(jù)說明書及相關(guān)要求準確配置內(nèi)鏡器械清洗酶液，保證清洗酶液濃度及水溫能達到清洗要求，在清洗過程中注重手工清洗與機洗相結(jié)合的原則，并嚴格遵循沖洗、拆卸、多酶液浸泡、刷洗、擦洗、組裝等步驟流程，在清洗小部件時要放在專門的容器內(nèi)以防丟失，在清洗完成后利用帶光源的放大鏡查看器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙等處是否存在血跡、水垢、銹斑等污物，若有，則需返回去污區(qū)再次處理；b.消毒滅菌工作，仔細核查內(nèi)鏡器械數(shù)量及損壞情況，若發(fā)現(xiàn)器械存在缺失或損害部分，則要立即更換，確定無誤后將器械置于烘干機內(nèi)干燥，溫度為75 ℃，時間為8 min；干燥后依據(jù)內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)、用途選擇合適的消毒方法，消毒完成后需由專人進行檢查，在確保消毒效果達標后對器械進行滅菌工作，滅菌后對器械進行包裝，在包裝外標注清楚器械名稱、滅菌及失效日期、滅菌批次等信息，由消毒供應(yīng)中心工作人員在規(guī)定時間統(tǒng)一發(fā)放，同時做好交接工作。(3)注重人員培訓(xùn)：由護士長組織工作人員認真學(xué)習內(nèi)鏡器械管理規(guī)范及消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，定期開展職業(yè)技能培訓(xùn)，確保工作人員熟練掌握內(nèi)鏡器械的構(gòu)成、功能、性能及清洗消毒滅菌工作要求。(4)健全工作規(guī)范和質(zhì)控制度：消毒供應(yīng)中心實施護士長集中負責制、小組長管理責任制，由護士長及組長聯(lián)合制定完善清洗、消毒、滅菌操作規(guī)程、技術(shù)要求、質(zhì)量標準等，匯總后發(fā)放給工作人員，工作人員嚴格按規(guī)章制度完成日常工作，由小組長及護士長進行日常質(zhì)控，對日常工作完成情況與不足之處詳細進行記錄，嚴格落實個人責任制度及獎懲制度，由護士長定期集中開展專項質(zhì)量總結(jié)與匯報會議，會上總結(jié)經(jīng)驗并提出相應(yīng)的改進措施。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率：清洗合格標準，器械表面及溝槽、腔隙無水垢、血跡、銹斑等殘留物質(zhì)；消毒合格標準，器械表面細菌菌落計數(shù)<10 cfu/cm2；滅菌合格標準，滅菌后化學(xué)指示物無變色。(2)使用醫(yī)院自制的消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量評估表，評估25名消毒供應(yīng)中心工作人員管理質(zhì)量，該量表信度系數(shù)為0.824，包括清洗消毒滅菌工作效率、清洗消毒滅菌流程規(guī)范度、質(zhì)控效果，分數(shù)范圍0～30分，分數(shù)越高提示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗、消毒、滅菌合格率比較觀察組內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡器械合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組消毒供應(yīng)中心工作人員的管理質(zhì)量評分為(25.16±2.95)分，高于對照組的(20.14±2.17)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.854，P<0.001)。

3 討論

目前，內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但內(nèi)鏡手術(shù)對內(nèi)鏡器械存在依賴性，若內(nèi)鏡器械管理不當極易引發(fā)醫(yī)源性感染，影響患者的預(yù)后效果[3]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌的重要場所，承任提供無菌器械及預(yù)防醫(yī)院感染的責任，故采取相應(yīng)措施保證日常工作管理質(zhì)量十分必要[4]。

在消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡器械管理中實施常規(guī)管理雖能保證順利完成清洗、消毒、滅菌等工作，但未能形成有效的管理機制，清洗、消毒、滅菌不合格率高，管理質(zhì)量仍有待提高。因此，臨床需探索更高效的管理方法，以提升消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡器械管理效果。細節(jié)管理高度關(guān)注管理系統(tǒng)中的細節(jié)，通過提升各環(huán)節(jié)的細節(jié)質(zhì)量控制來達到提升整體管理效果的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率均高于對照組，且管理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明將細節(jié)管理用于消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡器械管理中能有效提升器械清洗、消毒、滅菌、合格率及管理質(zhì)量。分析其原因為，內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在清洗、消毒、滅菌過程中易出現(xiàn)損壞、混淆情況，而細節(jié)管理模式下，通過實施細化工作流程及完善工作細節(jié)等措施，能有效提升清洗、消毒、滅菌操作的規(guī)范性，利于提升內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率，避免器械損壞、混淆情況的發(fā)生；此外，細節(jié)管理模式下注重人員培訓(xùn)，通過增強工作人員的內(nèi)鏡器械清洗消毒滅菌的理論與實踐能力，能有效降低內(nèi)鏡器械清洗、消毒、滅菌不合格率，利于提升管理水平[5]；同時，細節(jié)管理模式下實施護士長集中負責制、小組長管理責任制及個人責任制及獎懲制，能提升工作人員的責任意識與細節(jié)管理意識，可促使工作人員嚴格要求自己；護士長通過定期開展專項質(zhì)量總結(jié)和匯報會議，利于不斷改進工作質(zhì)量，形成長效的管理機制，有效提升工作人員清洗、消毒、滅菌工作流程的規(guī)范性，繼而提升管理質(zhì)量[6]。

綜上所述，細節(jié)管理可提升消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡器械管理中器械清洗、消毒、滅菌的合格率，提高管理質(zhì)量水平。