廖彬，夏旭

江西省九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (江西九江 332000)

肺部真菌感染是一種嚴(yán)重的肺部疾病，主要與不合理應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺激素有關(guān)[1]。肺部真菌感染患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，若病情未能得到及時(shí)有效的控制，可能會(huì)累及心臟外膜及肝膽脾臟等系統(tǒng)，危及患者的生命安全[2]。肺部真菌感染一般為深部真菌感染，需給予抗真菌治療，但常規(guī)抗真菌藥物的治療效果有限，往往達(dá)不到預(yù)期的治療目標(biāo)。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是指利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液并隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分及可溶性物質(zhì)的治療方法[3]。本研究旨在探討經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥在肺部真菌感染臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月我院收治的60例肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡42～71歲，平均(57.92±4.28)歲；病程2～7年，平均(4.02±0.71)年。試驗(yàn)組男15例，女15例；年齡40～74歲，平均(57.74±4.90)歲；病程2～8年，平均(4.07±0.81)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體液標(biāo)本涂片鏡檢及真菌培養(yǎng)檢查確診為肺部真菌感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肺功能損害及活動(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療者；在4周前有急性心肌梗死或大咳血病史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)全身性抗真菌藥物治療，并積極糾正電解質(zhì)平衡，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。

試驗(yàn)組采用經(jīng)纖維支氣管鏡(上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)FB-58A)支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療?；颊呷∑脚P位，用2%利多卡因(生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065388，規(guī)格 10 ml︰0.2 g)局部麻醉，通過鼻腔置入纖維支氣管鏡，觀察患者肺部情況，結(jié)合胸部CT檢查結(jié)果明確感染部位；使用支氣管鏡前端將感染部位殘余痰液吸出，采集支氣管內(nèi)分泌物后送檢，依據(jù)藥敏試驗(yàn)及真菌培養(yǎng)結(jié)果確定致病真菌類型，并給予患者相應(yīng)的抗真菌藥物；將50 ml甲硝唑洗液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046679，規(guī)格 500 ml﹕甲硝唑1 g與氯化鈉4.5 g)與37 ℃ 0.9%氯化鈉注射液(100 ml)配制成混合液，灌洗病變肺泡，每次灌洗量為20 ml，時(shí)間為20 s，兩次間隔10 s，反復(fù)灌洗30次，共耗時(shí)約15 min，每周灌洗3次；在灌洗期間，注意觀察患者的血壓、呼吸、血氧飽和度的變化情況，當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)應(yīng)暫停灌洗。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療7 d后，比較兩組臨床療效及動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)比較兩組的臨床療效[4]：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀徹底消失，經(jīng)胸部X線片或CT掃描檢查未發(fā)現(xiàn)炎癥，患者生命體征穩(wěn)定為顯效；咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著改善，經(jīng)胸部X線片或CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)炎癥明顯緩解，患者生命體征基本恢復(fù)正常為有效；咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無改善或加重，經(jīng)胸部X線片或CT掃描檢查顯示炎癥明顯，患者生命體征紊亂為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2水平比較

治療前，兩組的PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2水平比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

肺部真菌感染是由真菌感染引起的過敏性、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。該病多發(fā)生于機(jī)體免疫力較差或正在服用激素、免疫抑制劑的人群，病死率極高。針對(duì)肺部真菌感染患者，臨床通常以應(yīng)用全身性抗真菌藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)平衡等方法進(jìn)行治療，但由于患者氣道內(nèi)存在大量分泌物，因此部分病變部位的抑菌效果往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液并反復(fù)抽吸，收集肺泡表面液體及清除填充于肺泡內(nèi)的物質(zhì)，對(duì)炎癥、免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)進(jìn)行檢查，從而明確診斷和治療目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥有助于提高肺部真菌感染患者的治療效果。與常規(guī)給予肺部真菌感染患者全身性抗真菌藥物治療相比，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)患者在首次進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗治療時(shí)，可在無菌條件下回收肺泡灌洗液并送檢，檢測(cè)細(xì)胞分類及成分，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)及真菌培養(yǎng)結(jié)果，幫助醫(yī)師更合理的選擇抗生素；(2)在纖維支氣管鏡下，醫(yī)師能夠清晰地觀察病變組織，有利于徹底清理阻塞氣道的痰液，從而改善患者的呼吸功能[5]；(3)經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗能夠增加排痰量，稀釋膿痰，刺激咳嗽，促進(jìn)咳痰；(4)能夠提高局部抗生素濃度，增強(qiáng)藥物殺菌力，膿腔內(nèi)藥物濃度高，利于促進(jìn)壞死物質(zhì)的剝落，減少毒素的吸收[6]。因此，在給予肺部真菌感染患者常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥物治療的效果確切。需要注意的是，在選擇好灌洗的葉段支氣管后，應(yīng)將支氣管鏡頂端緊密嵌頓于段或亞段支氣管開口，防止大氣道分泌物混入或灌洗液外溢；在操作時(shí)，應(yīng)避免創(chuàng)傷和引起患者咳嗽，否則會(huì)導(dǎo)致黏液和血液污染；在整個(gè)灌洗過程中，支氣管鏡需一直保持適當(dāng)位置，負(fù)壓吸引應(yīng)低于80 mmHg，否則可使遠(yuǎn)端氣道萎陷而影響回收量；在灌洗過程中和灌洗后2 h內(nèi)，密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度，對(duì)缺氧者給予相應(yīng)氧療。

綜上所述，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥有助于改善患者的呼吸功能，療效顯著。