周林生

鷹潭市中醫(yī)院 (江西鷹潭 335400)

股骨粗隆間骨折是一種關節(jié)囊外骨折，好發(fā)于老年人。目前，臨床針對該病以保守治療、手術治療為主，但保守治療患者臥床時間長，易產生較多的并發(fā)癥。股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)內固定具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，能夠減少軟組織及骨膜損傷，同時可避免伴有骨質疏松的患者由于螺釘置入導致內側塌陷等問題，但手術仍會對患者造成損傷，加之患者多年齡較大，合并較多的基礎性疾病，易影響術后骨折端愈合[1-2]。中醫(yī)學認為，股骨粗隆間骨折患者骨折后血溢脈外、經脈受損、氣血虧虛，氣虛則不能推動血液運行，從而增加了骨折端愈合的難度[3]。鑒于此，本研究探討補中益氣湯聯(lián)合PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月至2020年9月收治的82例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡58～73歲，平均(65.78±3.98)歲；傷至手術時間1～7 d，平均(3.88±0.73)d；合并糖尿病16例，高血壓18例，冠心病7例；EvansⅠ型19例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。對照組男25例，女16例；年齡57～75歲，平均(66.03±3.11)歲；傷至手術時間1～7 d，平均(3.96±0.75)d；合并糖尿病15例，高血壓17例，冠心病9例；EvansⅠ型20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。西醫(yī)診斷標準：符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》[4]中股骨粗隆間骨折的相關診斷標準，患側髖關節(jié)存在間接或直接暴力外傷史，傷后髖部存在劇烈疼痛感，無法行走或站立；患髖腫脹明顯，伴有局部皮下瘀血，大粗隆處壓痛明顯；影像學檢查可見骨折斷端等。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀證辨證標準，患者少氣懶言、身倦乏力、面色萎黃、納差；瘀斑、傷處疼痛拒按、痛有定處、患肢腫脹；舌質紅，脈弦細。納入標準：符合上述診斷標準；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：有髖關節(jié)手術史；為開放性骨折；病歷資料缺失；凝血功能異常；伴有免疫系統(tǒng)疾??；無法耐受手術治療；患有精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

兩組均行PFNA內固定治療：采用全身麻醉，患者保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術前于C型臂X線機(意大利希雅斯，Synchro Dual System C型)透視下行牽引復位，待復位滿意后行常規(guī)消毒、鋪巾，以大粗隆頂點作為中心，采用常規(guī)經大轉子定點前外側入路，沿股骨軸線做一長3～5 cm手術切口，充分暴露大粗隆頂點，于其外側1/3處開口，插入導針，沿導針擴髓后置入PFNA主釘，在C型臂X線機輔助下調整主釘位置，將導針打入股骨頸，測量螺旋刀片長度后將其置入，在C型臂X線機透視下確定位置無誤后擰緊尾帽，逐層關閉手術切口，術后給予抗生素抗感染治療。

對照組聯(lián)合口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，30片/瓶)，1片/次，2次/d。

試驗組聯(lián)合補中益氣湯治療，方藥組成：升麻6 g，赤芍15 g，當歸10 g，紅花10 g，陳皮6 g，黃芪30 g，牛膝10 g，白術10 g，柴胡10 g，丹參15 g，黨參20 g，炙甘草15 g；加水1 000 ml大火煮沸，隨后轉文火慢煮取汁200 ml服用，1劑/d。

兩組均連續(xù)服藥2周。

1.3 觀察指標

(1)癥狀改善情況：比較兩組患肢消腫時間、完全負重時間及骨折愈合時間。(2)髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評分法(Harris hip score，HHS)評估，總分100分，評分≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥：比較兩組切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

試驗組患肢消腫時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較(周，

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

試驗組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)；對照組出現(xiàn)2例切口感染，1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.263，P=0.305)。

3 討論

PFNA內固定是治療股骨粗隆間骨折患者的有效方法，但由于老年患者各臟腑功能較弱，氣血生化無源，造成氣血虧虛；加之骨折后經脈受損嚴重，血溢脈外，凝聚成瘀。氣為血帥，血為氣母，當兩者相互轉化時，易造成氣虛血行緩慢，加重瘀滯局面。《醫(yī)林改錯》中記載，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣虛血瘀是股骨粗隆間骨折患者的常見類型，中醫(yī)治療應以補氣化瘀、補中益氣為基本原則。

本研究結果顯示，試驗組患肢消腫時間、完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，表明采用補中益氣湯聯(lián)合PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者的效果明顯，可促進髖關節(jié)功能恢復。補中益氣湯始載于《內外傷辨惑論》，組方中升麻可升陽舉陷、清熱解毒；赤芍、當歸、紅花可清熱涼血、活血祛瘀、散瘀止痛；陳皮可調中燥濕、理氣健脾；黃芪可補氣固表、補中益氣；牛膝可補肝益腎、強筋勁骨、逐瘀通經；白術可補氣健脾、燥濕利水；柴胡可疏散退熱、疏肝解郁；丹參可涼血消癰、活血祛瘀；黨參可養(yǎng)血生津；炙甘草可調和諸藥；諸藥合用，共奏補中益氣、升陽舉陷之效[6]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，PFNA內固定術后應用補中益氣湯，可調節(jié)股骨粗隆間骨折患者的應激反應，增強機體免疫功能，保護各組織器官，促進創(chuàng)口愈合，利于減少術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，進而改善預后[7]。

綜上所述，采用補中益氣湯聯(lián)合PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折患者，能夠縮短病程，促進髖關節(jié)功能恢復，且安全性較高。