蔡苗苗

（慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

隨著我國新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院在醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)方面都進(jìn)行了大量改革。做好財(cái)務(wù)管理才能控制好財(cái)務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。但是很多公立醫(yī)院并沒有意識到財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院正常運(yùn)營的重要性，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)了資金分配不合理、內(nèi)部財(cái)務(wù)職能不完善和財(cái)務(wù)預(yù)算方法不合理等問題，為了解決這些問題，需要公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識，完善財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部職務(wù)職能和財(cái)務(wù)預(yù)算管理方法，只有這樣才提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

（一）控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療改革覆蓋了公立醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，例如醫(yī)院員工的績效工資改革、醫(yī)療器械更新、醫(yī)療服務(wù)的提升等，這些都與公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)，如果公立醫(yī)院沒有完善的財(cái)務(wù)管理制度，就難以控制好醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出，勢必會造成入不敷出的情況。正是因?yàn)樾箩t(yī)改過程中需要改革的方面很多，就需要做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)控制，尤其是財(cái)務(wù)成本支出的控制，加強(qiáng)公立醫(yī)院的資金優(yōu)化配置，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置

傳統(tǒng)公立醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)等軟件內(nèi)容和醫(yī)療器械和藥品等硬件設(shè)施都已經(jīng)無法滿足人們看病需求，需要公立醫(yī)院進(jìn)行軟硬件改革，也就意味著相應(yīng)的各項(xiàng)管理制度也要發(fā)生改變。通過財(cái)務(wù)管理，可以幫助公立醫(yī)院進(jìn)行軟件和硬件的成本管理，并將公立醫(yī)院有限的各項(xiàng)醫(yī)療資源發(fā)揮出最大效用，確保醫(yī)院的軟件和硬件都能得到及時更新。不斷滿足人們的醫(yī)療需求。

（三）提高醫(yī)院資金管理水平

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院通過完善財(cái)務(wù)管理制度可以提高資金管理水平，將各個項(xiàng)目所需的資金進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，做好資金使用計(jì)劃，然后按照資金使用計(jì)劃嚴(yán)格落實(shí)，做好醫(yī)院各項(xiàng)資金流向明細(xì)，確保公立醫(yī)院的每筆資金都記錄在案，并符合計(jì)劃要求，從而降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

二、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）資金分配不合理

在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度下，公立醫(yī)院按照科室對醫(yī)院資金進(jìn)行分配和管理，這樣財(cái)務(wù)的管理模式會造成財(cái)務(wù)管理的疏漏，因?yàn)榭剖抑械暮芏嘭?cái)務(wù)工作難以全面上報(bào)，加上很多公立醫(yī)院在資金管理上缺乏計(jì)劃和監(jiān)督管理，導(dǎo)致資金分配比較混亂，尤其是在醫(yī)療器械更新和維修過程中，會因?yàn)橘Y金短缺而不能及時更新和維修，給醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)帶來不良影響，進(jìn)而危及公立醫(yī)院的正常發(fā)展。

（二）內(nèi)部財(cái)務(wù)職能不完善

很多公立醫(yī)院忽視了對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督管理，一方面是沒有設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，一方面沒有設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作職責(zé)不明確，互相推諉的情況時有發(fā)生，無法找出財(cái)務(wù)管理工作問題的根源，就無法解決這些問題。例如醫(yī)院內(nèi)部在后勤人員基本活動支出、臨床醫(yī)藥支出和醫(yī)療器械支出等財(cái)務(wù)活動方面都難以落實(shí)到人，且沒有監(jiān)管部門對財(cái)務(wù)活動進(jìn)行有效監(jiān)管，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理漏洞百出，極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算方法不合理

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動中，往往會拘泥于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理方法，沒有認(rèn)識到新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)管理活動與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理活動的區(qū)別，依然會采用舊的財(cái)務(wù)管理方法來進(jìn)行新環(huán)境背景下的財(cái)務(wù)管理活動，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法以定性方法為主，憑借醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員對各科室費(fèi)用的使用情況的經(jīng)驗(yàn)編制財(cái)務(wù)計(jì)劃，但是這種方法主觀臆斷性太強(qiáng)，并不適合新醫(yī)改環(huán)境中的各項(xiàng)醫(yī)療活動財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)與管理，會出現(xiàn)很大的統(tǒng)計(jì)偏差，進(jìn)而影響整個財(cái)務(wù)管理成果。

（四）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)較低

公立醫(yī)院很多財(cái)務(wù)管理人員并沒有認(rèn)識到新醫(yī)改對自身素質(zhì)提出的新要求，還在運(yùn)用原有的落后的專業(yè)知識進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)諸多問題。首先，公立醫(yī)院財(cái)會人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識薄弱，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理與其他部門無關(guān)，所以不負(fù)責(zé)其他部門的財(cái)務(wù)活動中的風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)不斷擴(kuò)大。其次，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)較低，落后的財(cái)務(wù)管理方法和手段難以勝任新醫(yī)改背景下的復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)管理工作，且沒有終生學(xué)習(xí)的品質(zhì)，不懂得通過學(xué)習(xí)提高自己的財(cái)務(wù)管理水平，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量較低。最后，公立醫(yī)院缺乏完善的培訓(xùn)教育制度，沒有定期通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和實(shí)體教學(xué)的方法提高財(cái)會人員的專業(yè)素質(zhì)，也沒有在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)考核，即便是有的公立醫(yī)院在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核結(jié)果沒有與財(cái)務(wù)人員的收入相掛鉤，例如考核成績高就可以提高收入，考核成績低就要核減收入，考核結(jié)果就利于形式，不能通過這獎懲并舉的激勵機(jī)制來激發(fā)財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)興趣，難以真正提高自身的專業(yè)素質(zhì)。

三、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對策

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度

要想解決公立醫(yī)院資金分配不均問題，首先要建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，通過制度來統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)院每筆資金的使用情況，并制定資金使用計(jì)劃表，設(shè)置專門監(jiān)督機(jī)構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)督資金使用的落實(shí)情況。資金使用計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院往年各項(xiàng)內(nèi)容的開支和當(dāng)期的醫(yī)療環(huán)境和發(fā)展趨勢科學(xué)合理地制定，并做好暫列金額，以便于有資金短缺項(xiàng)目拿來應(yīng)急。

（二）完善內(nèi)部財(cái)務(wù)職能

公立醫(yī)院要重視內(nèi)部財(cái)務(wù)職能，設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理部門和財(cái)務(wù)管理監(jiān)督部門，所有的財(cái)務(wù)活動都要有財(cái)務(wù)管理部門經(jīng)受，并由財(cái)務(wù)管理監(jiān)督部門審批，審批通過后方可執(zhí)行。明確這兩個部門的職責(zé)，且不能由一個人擔(dān)任兩個部門職務(wù)，避免財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生內(nèi)部問題。監(jiān)督部門要及時糾偏，根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門制定的財(cái)務(wù)計(jì)劃檢查資金使用情況，出現(xiàn)偏差及時查找問題原因，及時糾偏，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的動態(tài)控制。

（三）選擇合適的預(yù)算方法

公立醫(yī)院為了做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，需要采用定量法和定性方法結(jié)合的方法進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理。所謂的定量預(yù)算管理是指根據(jù)財(cái)務(wù)信息運(yùn)用一定的數(shù)量計(jì)算方法或計(jì)算模型來求得預(yù)算數(shù)值的方法。這樣可以確保預(yù)算管理的每一項(xiàng)數(shù)值的計(jì)算都有理有據(jù)，在實(shí)在不能用定量分析法的時候，可以采用定性分析法，根據(jù)收集到的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，最后得出更加準(zhǔn)確科學(xué)的預(yù)算結(jié)果。因此要掌握好兩種財(cái)務(wù)預(yù)算方法的先后順序，即先用定量分析法，再用定性分析法，只有這樣才能確保公立醫(yī)院能夠?qū)⑨t(yī)院各項(xiàng)預(yù)算金額都進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算，避免因預(yù)算管理誤差導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要由財(cái)務(wù)會計(jì)人員負(fù)責(zé)，如果財(cái)務(wù)會計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)較低難以滿足財(cái)務(wù)管理工作要求，勢必會給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作增加風(fēng)險(xiǎn)和隱患。所以首先要公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)問題，意識到財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)高低決定著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。這就需要公立醫(yī)院建立完善的培訓(xùn)教育機(jī)制來提高財(cái)務(wù)會計(jì)人員的專業(yè)能力。加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專家講座、封閉式培訓(xùn)等方式來提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)，為了提高財(cái)務(wù)管理人員對培訓(xùn)教育的重視程度，提高財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)效率，并利用考核績效機(jī)制來激發(fā)財(cái)會人員學(xué)習(xí)興趣，即培訓(xùn)過程中表現(xiàn)優(yōu)異和考試成績高者績效成績越高；考核成績越低則當(dāng)月績效成績越低?？己瞬贿^還要補(bǔ)考，再不過就予以辭退處理。只有這樣才能激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員學(xué)習(xí)熱情。除了提高專業(yè)素質(zhì)，也要提高財(cái)會人員職業(yè)道德，通過一些反面教材來教訓(xùn)員工不遵紀(jì)守法、違背職業(yè)道德的慘痛后果，并教導(dǎo)員工如何樹立正確的職業(yè)觀，提高職業(yè)道德，才不會被金錢和利益誘惑，才可以保持自身的廉潔與公正，避免做出危害公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的行為。

四、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院要應(yīng)對市場競爭，需要確保資金周轉(zhuǎn)及時，做好財(cái)務(wù)管理工作。目前部分公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)認(rèn)識，導(dǎo)致成本難以控制，各類資源難以得到優(yōu)化配置。只有加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的重視，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部財(cái)務(wù)職能，選擇合適的預(yù)算管理方法，才能真正做好財(cái)務(wù)管理工作，避免公立醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)，確保公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。