張寶明

摘要：目的 研究閉合復(fù)位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)運(yùn)用于股骨粗隆骨折中的價(jià)值。方法 選擇我院2018年3月-2020年5月納入的58例股骨粗隆骨折患者，收集并整理所有患者齊全資料，分別開(kāi)展閉合復(fù)位PFNA術(shù)，觀察手術(shù)前后病情變化。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，負(fù)重功能鍛煉（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院時(shí)長(zhǎng)（14.17±2.31）d。手術(shù)后所有患者的Harris評(píng)分高出手術(shù)前，但VAS評(píng)分低于手術(shù)前（P<0.05）。隨訪中，發(fā)現(xiàn)畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口腫脹有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（4/58）。手術(shù)后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠評(píng)分均高出手術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位PFNA術(shù)在股骨粗隆骨折中效果顯著，能夠快速減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折快速愈合，提升生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量;閉合復(fù)位;股骨粗隆骨折;股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

股骨粗隆骨折作為骨折中常見(jiàn)類(lèi)型，通常是因?yàn)楦吣芰繘_擊或者間接暴力造成，多發(fā)生于老年人群，主要是因?yàn)槠涔橇拷档停夜谴嘈栽黾?，一旦骨折后，極易產(chǎn)生疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，甚至提升殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，給患者日常生活帶來(lái)極大危害[1]。針對(duì)此，臨床多采取手術(shù)方式治療，以往動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)雖然能夠有效復(fù)位骨折，但術(shù)后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，不利于病情的快速康復(fù)，甚至延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)[2]。隨著臨床不斷研究分析，近幾年多選擇閉合復(fù)位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠減輕患者痛苦，快速緩解癥狀，加速骨折愈合，同時(shí)還可減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高[3]。本文對(duì)此展開(kāi)試驗(yàn)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月-2020年5月納入的58例股骨粗隆骨折患者，其中男33例，女25例;年齡60-98歲，平均年齡（77.23±1.02）歲;AO分型：A型41例，B型17例;高空墜落13例，交通事故26例，摔傷19例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與家屬均知曉，簽署同意書(shū);（2）與臨床診斷相符，經(jīng)CT、X線等檢查確診;（3）意識(shí)正常，中途未退出者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病、骨腫瘤、其他類(lèi)型骨折者;（2）存在視聽(tīng)障礙或者精神疾病;（3）存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均接受閉合復(fù)位PFNA術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，墊高臀部，患肢內(nèi)旋15°，予以全身麻醉，利用C型臂X線透視機(jī)下閉合復(fù)位骨折位置，明確骨折端對(duì)位成功，牽引患肢。在患側(cè)股骨大粗隆上端進(jìn)行縱行切口，逐層切開(kāi)，使股骨大粗隆骨折維持暴露，選擇股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)外前方作為進(jìn)針點(diǎn)，選擇導(dǎo)針?lè)湃牍晒撬枨?。利用C臂機(jī)定位導(dǎo)針，利用髓腔開(kāi)口器打開(kāi)股骨髓腔，按患者實(shí)際情況選擇合適的PFNA主釘置于髓腔，取出導(dǎo)針，調(diào)整瞄準(zhǔn)器。利用C臂機(jī)鉆入螺旋刀片導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置，檢查螺旋刀片長(zhǎng)度后將其鎖定，擰緊遠(yuǎn)端固定螺釘，沖洗并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者失血量、手術(shù)、負(fù)重功能鍛煉、骨折愈合、住院時(shí)長(zhǎng)。

（2）手術(shù)前后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能（Harris）、視覺(jué)模擬（VAS）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，①Harris：滿(mǎn)分100分，90分及以上功能良好，70-89分一般，不足70分差。②VAS：0分無(wú)痛;0-3分輕度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分劇烈，無(wú)法忍受;③QOL：滿(mǎn)分60分，極差<20分，一般20-50分，良好51-60分[4]。

（3）隨訪中觀察并發(fā)癥（畸形愈合、感染、延遲愈合、切口腫脹）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn);百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有患者經(jīng)手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，負(fù)重功能鍛煉（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院時(shí)長(zhǎng)（14.17±2.31）d。

2.2 手術(shù)前后Harris、VAS評(píng)分的對(duì)比

手術(shù)后所有患者的Harris評(píng)分高出手術(shù)前，但VAS評(píng)分低于手術(shù)前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥情況

隨訪中，發(fā)現(xiàn)畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口腫脹有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%（4/58）。

2.4 手術(shù)前后QOL評(píng)分的對(duì)比

手術(shù)后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠評(píng)分均高出手術(shù)前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

股骨粗隆骨折屬于骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折，主要是因?yàn)橥饬ψ饔脤?dǎo)致患者下肢突然跌倒或者扭轉(zhuǎn)，不僅引起疼痛、腫脹等癥狀，同時(shí)可能牽連關(guān)節(jié)功能受損，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力降低，直接降低生活質(zhì)量。對(duì)此臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)類(lèi)型較多，如何選擇成為骨科研究重點(diǎn)。

以往臨床多選擇動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，其雖然存在動(dòng)力加壓的功效，但其對(duì)患者的傷害較大，可增加失血量，延緩術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，甚至延長(zhǎng)住院時(shí)間，提升家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)閉合復(fù)位PFNA的效果更好，但仍有部分學(xué)者對(duì)其療效存在較大爭(zhēng)議，提出切開(kāi)復(fù)位固定能夠在直視下操作，為復(fù)位提供保障;另部分學(xué)者則認(rèn)為閉合復(fù)位中利用斯氏針撬撥骨塊后進(jìn)行復(fù)位，可降低對(duì)患者的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[5]。從上述結(jié)果中看到：所有患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，負(fù)重功能鍛煉（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院時(shí)長(zhǎng)（14.17±2.31）d;手術(shù)后Harris評(píng)分高出手術(shù)前，但VAS評(píng)分低于手術(shù)前（P<0.05）;隨訪中，發(fā)現(xiàn)畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口腫脹有1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%;手術(shù)后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠評(píng)分均高出手術(shù)前（P<0.05），提示閉合復(fù)位PFNA能夠迅速緩解疼痛，減少失血量，住院以及骨折愈合時(shí)間較短，并發(fā)癥少，并增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)能力，提升生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位PFNA可規(guī)避對(duì)患者骨折周?chē)浗M織以及骨膜的傷害，同時(shí)減少創(chuàng)傷性操作，對(duì)骨折周?chē)\(yùn)以及骨膜進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而顯著降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)[6]。另外手術(shù)期間給予撬撥閉合復(fù)位，按照骨折移位顯露、遠(yuǎn)端就近端的原理，加上回旋方式促進(jìn)骨折端殘留分離，并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)選擇前端軟組織作為支點(diǎn)開(kāi)展撬撥操作，有助于多平面協(xié)同旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨塊移動(dòng)復(fù)位，避免骨折愈合不良現(xiàn)象，除此之外，穿針復(fù)位存在操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在股骨粗隆骨折的治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA術(shù)效果突出，有效降低疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，加速骨折愈合，生活質(zhì)量改善，并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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