閆麗敏

摘要：目的：分析陰式子宮切除術(shù)（TVH）+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對于子宮脫垂治療的效果。方法：選入2016年1月-2019年12月間入院治療的30例子宮脫垂患者。隨機(jī)法分組，A組15例實(shí)行TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，B組15例實(shí)行TVH單純治療。對比治療效果。結(jié)果：A組的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組，A組的總有效率高于B組（P<0.05）。對性生活無影響，術(shù)后發(fā)生陰道殘端脫垂概率低。結(jié)論：為子宮脫垂患者實(shí)行TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療可以改善圍術(shù)期指標(biāo)，提升整體療效。

關(guān)鍵詞：陰式子宮切除;陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);子宮脫垂

【中圖分類號】R271.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

子宮脫垂是臨床婦科的高發(fā)病，是指子宮順沿陰道降至正常位置以下，宮頸外口的位置低于坐骨棘平面，甚至可能導(dǎo)致子宮脫出至陰道外。該病患者的病理表現(xiàn)是主韌帶/宮骶韌帶松弛，癥狀為陰道有脫出物、尿失禁等，對患者的基本生活具有嚴(yán)重影響[1]。臨床多通過手術(shù)方法治療該病，但可選擇的術(shù)式較多。為此，本研究選入30例子宮脫垂患者，目的是分析TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.2一般資料

選入2016年1月-2019年12月間入院治療的30例子宮脫垂患者。隨機(jī)法分組，A組15例，年齡為42歲至78歲;病程為2年至9年。B組15例，年齡為40歲至77歲;病程為1年至9年。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組實(shí)行TVH單純治療，術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)以及B超檢查，并在術(shù)前3d每天經(jīng)碘伏對陰道進(jìn)行消毒，灌腸后于術(shù)前1d備皮。告知患者取膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉后于大腿偏上1/3處、外陰部、下腹下部和陰道處消毒，暴露陰道口后對雙側(cè)小陰唇行鉗夾處理，再用宮頸鉗夾住子宮頸，在陰道直腸的間隙處將腎上腺生理鹽水注入其中，將陰道切口緣提起后經(jīng)金屬導(dǎo)尿管將膀胱壁挑起。將腹膜反折剪開后在宮頸韌帶位置做一個橫切口，在陰道后壁處放一陰道拉鉤，分離膀胱陰道黏膜，而后行T型切口操作，將雙側(cè)陰道壁的切緣剪開后分離子宮與膀胱。將主韌帶切斷后，剪開腹膜反折位置，將宮底部暴露后切斷輸卵管、圓韌帶和骨盆漏斗韌帶。取出子宮后修復(fù)盆底，關(guān)腹后結(jié)束手術(shù)。A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，關(guān)腹后采取修補(bǔ)術(shù)。剪掉陰道前壁的多余組織，對膀胱黏膜組織行荷包縫合治療，使陰道前壁縮緊后縫合提肛肌，再縮緊直腸壁，使陰道狀態(tài)恢復(fù)正常。術(shù)后經(jīng)無菌紗布對陰道行壓迫處理，保留24h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)耗時、術(shù)中失血量和住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：臨床癥狀消失，解剖位置合理，切除殘端完全愈合;初見療效：臨床癥狀基本消失，解剖位置較為合理，切除殘端基本愈合;未見療效：臨床癥狀無變化，解剖位置不合理，切除殘端未愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)X2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

A組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的總有效率比較

A組患者的總有效率（93.33%）高于B組（60.00%）（P<0.05），且對性生活無影響，術(shù)后發(fā)生陰道殘端脫垂概率低。

3討論

子宮脫垂主要發(fā)病于女性群體產(chǎn)后，原因是分娩或是妊娠損傷盆底肌功能，長此以往導(dǎo)致子宮脫垂。其癥狀為月經(jīng)紊亂或是腰酸背痛，對女性身心造成嚴(yán)重影響[2]。子宮脫垂病情加重會使外陰或組織暴露在外，可能導(dǎo)致糜爛和宮頸延長等疾病。TVH是該病的常用術(shù)式，具有麻醉操作簡單、微創(chuàng)和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療可以有效縫合筋膜、膀胱與直腸，可避免尿失禁。且聯(lián)合手術(shù)的時間較短，不會增加出血量，安全性較高。聯(lián)合手術(shù)可以矯正盆底組織和筋膜，使盆底解剖結(jié)構(gòu)和盆底功能恢復(fù)正常，且能提高筋膜支撐力，緩解腰骶疼痛和尿潴留等表現(xiàn)，進(jìn)而改善癥狀。結(jié)果顯示，A組的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。說明TVH+陰道前后壁修復(fù)術(shù)的療效較佳，能夠改善手術(shù)效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。但需注意的是，聯(lián)合手術(shù)前需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)步驟和配合要點(diǎn)，盡量消除其緊張和恐懼心理，要求醫(yī)生熟知手術(shù)技能，掌握適應(yīng)癥，若發(fā)現(xiàn)患者的子宮體積過大應(yīng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以防手術(shù)意外。

綜上，為子宮脫垂患者實(shí)行TVH+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的療效顯著，具有較高的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬立甫，姚志蘭，劉錦.盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效對比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（15）：101-102.

[2]江俊山.盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（22）：20.