張春花 李聰玉 徐士美

【摘要】目的 探討魚骨圖分析法在跌倒不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法 使用魚骨圖分析法對(duì)20例腫瘤內(nèi)科跌倒案例進(jìn)行分析，找出原因并采取措施。結(jié)果 通過魚骨圖分析法可找到問題發(fā)生的原因，制定有效措施，避免錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用魚骨圖分析法管理跌到事件，分析跌倒的原因，制定措施。降低跌倒的發(fā)生率，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)不良事件。

【關(guān)鍵詞】魚骨圖分析法;跌到不良事件;原因分析

跌倒是患者突然或非故意停頓倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，容易造成骨折、脫臼、軟組織損傷等，甚至威脅患者生命安全。腫瘤內(nèi)科患者一般多為年老體弱病患，由于其聽力、視力、平衡能力差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，另外，化療導(dǎo)致的疲乏無力，進(jìn)食差所引起的營(yíng)養(yǎng)不良，腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，糖代謝紊亂，使用鎮(zhèn)痛劑及通便劑均會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40%的高齡腫瘤患者出現(xiàn)過跌倒，其中有10%身心產(chǎn)生了不良影響。

魚骨圖分析法是一種可以把握結(jié)果與原因的方法，是非定量工具，可找出引起問題的原因，制定干預(yù)措施。近年來，國(guó)內(nèi)研究學(xué)者將魚骨圖分析方法應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，取得了一定效果。用魚骨圖分析法分析跌倒事件，有助于護(hù)理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒的原因，并采取措施、進(jìn)行人員培訓(xùn)，減少類似事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年11年～2020年10月我院腫瘤內(nèi)科病房共發(fā)生20例跌倒不良事件，20例跌到患者的基本情況（表1）

1.2 方法

1.2.1魚骨圖分析方法：成立分析小組，發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)48小時(shí)內(nèi)召開科室分析討論會(huì)，分析原因，討論整改措施，改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行個(gè)案匯報(bào)，對(duì)病例進(jìn)行討論，找出患者跌倒的原因，對(duì)科室分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。每半年召開全院護(hù)士不良事件分析會(huì)，對(duì)典型案例實(shí)行資源共享，起到安全警示作用。

1.2.2 制圖：進(jìn)行畫圖分析。見圖1。

2 結(jié)果

2.1人為因素

2.1.1①患者因素：腫瘤內(nèi)科的患者一般多為年老體弱病患，由于其聽力、視力、平衡力差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。另外，放療、化療導(dǎo)致的疲乏無力，進(jìn)食差引起的營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、糖代謝紊亂、均會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40%高齡腫瘤患者出現(xiàn)過跌倒，其中10%身心產(chǎn)生了不良影響。本組患者中化療中患者16人，占80%。②護(hù)理人員因素：針對(duì)跌倒引發(fā)的危害，未針對(duì)患者及家屬開展培訓(xùn)，進(jìn)而引17例有家屬陪護(hù)事件。③心理因素：惡性腫瘤患者預(yù)后較差，患者性格比較倔強(qiáng)，洗漱等小活動(dòng)不想麻煩家屬和護(hù)士，增加了跌倒的可能性。

2.2環(huán)境因素

地面潮濕，光線較暗，無醒目標(biāo)識(shí)，本組患者中3例患者跌倒是因?yàn)榈匕鍧窕?例是因地磚不平，5例因衛(wèi)生間內(nèi)無扶手造成。

2.3管理因素

①環(huán)境管理：環(huán)境是引起跌倒的重要因素。7例患者因無扶手等原因跌倒，6例因地面濕滑跌倒，7例患者院外跌倒。保潔工作不到位，地面潮濕。發(fā)現(xiàn)隱患未及時(shí)整改。②陪護(hù)管理：對(duì)陪護(hù)人員培訓(xùn)監(jiān)管力度不夠，家屬長(zhǎng)期陪護(hù)身心疲憊，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求，安全意識(shí)不強(qiáng)。③時(shí)間段管理：有12例患者夜間跌倒，值班護(hù)士少。

3 防范措施

3.1有效評(píng)估：提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性?；颊呷朐?小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定是否為高?；颊摺Ｈ绻?，請(qǐng)家屬在知情同意書簽字，對(duì)患者家屬進(jìn)行防范教育。

3.2 建立三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系：由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。護(hù)理部制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估列入每月質(zhì)量檢查內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)控成員每月對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行檢查。護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)新入院患者、高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行復(fù)評(píng)，并檢查各項(xiàng)防范措施是否落實(shí)到位。護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者班班交接，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)干預(yù)。

3.3加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)，使其采取有效防范措施。目前護(hù)理人員趨向年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)少，加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要.

3.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合：患者入院及轉(zhuǎn)科時(shí)，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)告知家屬簽署知情書。加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，觀察用藥反應(yīng)不良反應(yīng)，防止跌倒事件發(fā)生。

4.小結(jié)

腫瘤患者的發(fā)病率逐年上漲，很多國(guó)家及地區(qū)把患者跌倒發(fā)生率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)。跌倒事件不僅增加患者痛苦，還容易導(dǎo)致護(hù)理溝通障礙。腫瘤患者由于生理、心理等因素增加了跌倒的發(fā)生率，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)高?；颊邉?dòng)態(tài)監(jiān)控，用魚骨圖分析法找出跌倒的原因，并落實(shí)安全教育，從而降低跌倒的發(fā)生。在跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理上還有很多值得探索的內(nèi)容，將腫瘤患者跌倒概率率降到最低，延長(zhǎng)生存期，對(duì)提高腫瘤患者生活質(zhì)量有著重大的意義。

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