王建芳　信婷　許惠君　梁慧

摘要：目的通過比較四種不同的預(yù)處理方式與再生雙極器械清洗效果的相關(guān)性，探索出在消毒供應(yīng)中心不同情形下相對(duì)高效、安全的可再生雙極器械的預(yù)清洗方法。方法選取2021年5月—11月，本院手術(shù)室使用后的可再生雙極器械，同一型號(hào)的污染程度為中度或中度以上的器械（排除器械銹蝕嚴(yán)重和性能不完整的），累計(jì)600個(gè)為一組，為隨機(jī)分配，采用A、B、C、D四種清洗方法。A組超聲機(jī)+多酶+機(jī)洗、B組軟毛刷刷洗+機(jī)洗、C 3%過氧化氫+機(jī)洗、D高壓蒸汽噴槍+機(jī)洗后通過目測法、矯正視力法、ATP生物熒光法、隱血試紙檢測法進(jìn)行檢查。結(jié)果D組高壓蒸汽噴槍+機(jī)洗清洗合格率顯著高于其組（P>0.05）。結(jié)論在工作區(qū)的排風(fēng)系統(tǒng)及環(huán)境消毒有較為嚴(yán)格情況下，高壓蒸汽噴槍+機(jī)洗方式能顯著提高再生雙極器械清洗合格率。

關(guān)鍵詞：雙極;預(yù)處理;清洗效果

【中圖分類號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療中微創(chuàng)手術(shù)的大量應(yīng)用，手術(shù)中的硬式內(nèi)鏡的清洗滅菌質(zhì)量越來越被醫(yī)療從業(yè)人員關(guān)注。雙極器械是硬式內(nèi)鏡中的一種，形狀不規(guī)則、材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)精密、造價(jià)昂貴等特殊性。本院消毒供應(yīng)中心采用4種不同的預(yù)清洗方法對(duì)再生雙極器械進(jìn)行清洗，比較清洗合格率，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—11月手術(shù)室使用后的可再生雙極器械，使用后立即進(jìn)行密閉的包裝，消毒供應(yīng)中心去污區(qū)指派雙極器械專項(xiàng)處理人員在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行回收。選擇同一型號(hào)的，為中度或中度以上污染的器械，累計(jì)600個(gè)為一組，共分為4組。

1.2方法

研究過程采用的是雙盲法，預(yù)處理人員不參加清洗結(jié)果的檢查記錄工作。檢察人員不了解器械采用的預(yù)清洗方法。四種方法為：A組超聲機(jī)+多酶+機(jī)洗、B組軟毛刷刷洗+機(jī)洗、C組3%過氧化氫+機(jī)洗、D組高壓蒸汽噴槍+機(jī)洗。

1.3清洗效果觀察

參照WS310.2-2016，對(duì)四組器械清洗后采用四種檢查方法進(jìn)行清洗效果檢查，以下任意項(xiàng)不滿足即判斷為清洗質(zhì)量不合格。

目測法：待清洗干燥后，將檢查包裝區(qū)的照明、溫濕度調(diào)至適宜，肉眼觀察其表面是否光滑、無任何污漬。兩名人員均觀察合格視為清洗合格。

矯正視力法—采用5倍光源放大鏡下觀察：移動(dòng)器械至5倍光源放大鏡下進(jìn)行清洗質(zhì)量觀察。檢測方法及結(jié)果判定同6.1目測法。

ATP生物熒光法：棉試子擦拭電凝內(nèi)外全部表面后，放入ATP生物熒光檢測儀內(nèi)，15s后讀數(shù)，判定結(jié)果方法：數(shù)值>45mol，清洗質(zhì)量為不合格;數(shù)值≤45mol，清洗質(zhì)量為合格。

隱血試紙檢測法：使用隱血試紙專用的試紙?jiān)陔娔^所有表面上反復(fù)擦拭5遍，擦拭后的試紙先滴A試劑、再滴B試劑。靜置1min后觀察顏色變化。結(jié)果判定：顏色呈紫色，結(jié)果為陽性，不合格;顏色不發(fā)生變化，結(jié)果為陰性，合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel2010，采用Spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。檢驗(yàn)結(jié)果過水平以P<0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1四組再生雙極器械的清洗效果比較。見表1.4種清洗方法所用的時(shí)間平均值為：A組為65min、B組為60min、C組為75min、D組為55min。

3討論

3.1研究再生雙極器械清洗方式與清洗效果相關(guān)性的價(jià)值

延長器械使用壽命、降低由再生雙極器械引發(fā)的院內(nèi)感染、提高器械清洗的合格率。降低由于清洗不合格導(dǎo)致的醫(yī)療事故發(fā)生率，減少患者就醫(yī)的治療與經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)，減少社會(huì)醫(yī)療中不必要的醫(yī)療信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)的損失。最終達(dá)到提高患者的診療中的治療手術(shù)安全性，改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院樹立安全可信的醫(yī)療形象。

3.3多種清洗方式與清洗效果的相關(guān)性分析

高壓蒸汽噴槍+機(jī)洗組清洗效果合格率最高。蒸汽噴槍是利用飽和蒸汽的高溫加高壓，清洗可以清洗污染器械表面的污物，并將其汽化蒸發(fā)的一種清洗設(shè)備。對(duì)工作區(qū)的排風(fēng)系統(tǒng)及環(huán)境消毒有較為嚴(yán)格的需求。其工作中易產(chǎn)生氣溶膠，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染，加大操作人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新型冠狀病毒（COVID-19）等呼吸道傳播疾病污染的器械適用性較低。如必須使用需嚴(yán)格做好排風(fēng)與環(huán)境消毒。

超聲機(jī)+多酶+機(jī)洗組清洗合格率低于高壓蒸汽噴槍+機(jī)洗組，高于其他兩組。原因?yàn)樵诙嗝盖逑磩┲泻袎A性蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、果膠酶等，非離子表面活性劑。超聲清洗劑保持恒定水溫（40℃），使多酶保持最佳的活性溫度，超聲清洗機(jī)的“空化效應(yīng)”促使多酶清洗液與器械各細(xì)微處充分接觸，碰撞與分解器械表面的污物。

軟毛刷刷洗+機(jī)洗組和3%過氧化氫+機(jī)洗組的清洗合格率最低且無顯著差異，P<0.05。

對(duì)3%過氧化氫+機(jī)洗組的過氧化氫為強(qiáng)氧化劑溶液與有機(jī)物接觸對(duì)污染有機(jī)物進(jìn)行氧化作用從而達(dá)到滅菌消毒效果。常溫下即可操作，再通過全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行徹底清洗。達(dá)到對(duì)環(huán)境污染少，對(duì)操作人員感染風(fēng)險(xiǎn)較低，操作簡便。

軟毛刷刷洗+機(jī)洗組使用專用器械清洗毛刷進(jìn)行清洗，操作簡單但受人為因素影響較大，且是耗時(shí)耗力較大。

總結(jié)各種清洗方式與清洗質(zhì)量的影響，進(jìn)行相關(guān)性分析。通過數(shù)據(jù)得出在不同醫(yī)院，處理不同器械情況下最適宜臨床使用的、安全、經(jīng)濟(jì)的清洗方案，為再生雙極器械清洗提供有價(jià)值的臨床標(biāo)準(zhǔn)化的路線。

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