杜 蕊 楊秀蘭 董 婧 王建輝 鄭淑梅 朱栩霆 王秀梅 張 蕊 王 蕊

河北省唐山工人醫(yī)院 河北唐山 063000；①華北理工大學(xué)

2019年底武漢首次確診新型冠狀病毒(新冠肺炎，WHO定名：COVID-19)感染的患者，短時間內(nèi)疫情蔓延全國，中國舉全國之力，聚各地精英，全面打響這場新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)。新冠病毒主要通過呼吸道飛沫傳播或接觸傳播，無癥狀感染者也可能成為感染源,易感人群為人群普遍易感[1-2]。各地報道發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病例除在門急診、發(fā)熱門診、發(fā)熱病房等重點部門篩查出來以外，在其他普通病區(qū)也有新冠肺炎病例出現(xiàn)，且容易造成聚集性疫情。2020年2月17日北京某醫(yī)院因家屬確診新冠肺炎導(dǎo)致17名醫(yī)務(wù)人員142例患者集中醫(yī)學(xué)隔離觀察[3]。由此可見，做好普通病區(qū)防控措施也是打贏阻擊戰(zhàn)的重要一環(huán)?，F(xiàn)將我院普通病區(qū)的疫情防控措施報告如下。

1 臨床資料

河北省唐山工人醫(yī)院是一家大型三級甲等綜合性醫(yī)院，共有普通臨床科室63個，發(fā)熱病房1個，新冠肺炎疑似隔離病房1個，醫(yī)生1122名，護士1722名，保潔、保安、配餐員等工勤人員212名。

2 構(gòu)建新冠肺炎疫情防控體系

2.1完善各項制度，嚴格落實考核 我院依照《新冠肺炎防控方案(第四版)》、《傳染病防治法》，結(jié)合我院實際情況制定《疫情時期消毒隔離補充規(guī)定》、《醫(yī)療廢物處理流程》、《疫情時期廢棄口罩管理規(guī)定》、《入院宣教告知書疫情時期增補說明》、《疫情期間減少護理人員聚集規(guī)定》、《疫情時期護理專項質(zhì)量控制考核標準》等制度，護理部成立專項考核小組，對臨床科室護理工作進行專項考核，發(fā)現(xiàn)問題進行匯總分析，提出改進措施。

2.2工作人員的防護與管理

2.2.1普通病區(qū)工作人員(醫(yī)生、護士、保潔、保安、配餐員、運輸、陪護等)按一級防護標準執(zhí)行：穿工作服、工作帽，戴醫(yī)用外科口罩，如做氣管插管、支氣管鏡檢查等產(chǎn)生氣溶膠操作時，根據(jù)暴露風(fēng)險加用護目鏡或防護面屏、隔離衣。

2.2.2工作人員診療過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.2.3工作人員下班前更換污染口罩，做好個人眼鏡、手機、筆等隨身物品消毒。固定上班工作鞋，做好清潔消毒工作。

2.2.4各病區(qū)專人負責(zé)監(jiān)測工作人員(醫(yī)生、護士、保潔、保安、配餐員、運輸、陪護等)健康情況，每天記錄完整并上報。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等健康異常癥狀時，科室負責(zé)人須及時做好評估工作，按規(guī)定進行排查，排查結(jié)果未明確前，科室做好排班動態(tài)調(diào)整，暫不安排值班。

2.2.5做好工作人員疫情防控知識的培訓(xùn)與考核，醫(yī)院成立疫情宣講群，發(fā)送各類疫情防控知識、工作制度流程，各科室選派1名宣講員負責(zé)本科室的疫情宣講工作，要輻射本科室各類工作人員。培訓(xùn)方法：理論培訓(xùn)以微信發(fā)送課件、護理助手視頻學(xué)習(xí)為主，面授為輔的原則，操作技能培訓(xùn)要求員工錄制視頻上傳?？己朔椒ǎ和ㄟ^院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)答題、檢查筆記、護理助手等方式考核。

2.2.6疫情期間減少員工聚集，提倡應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)會議(云視訊、騰訊視頻)，必須舉辦的會議要控制參加人數(shù)和縮短時間，簡化各種審批流程，采用電話、微信上報，員工要求分批就餐，控制同時就餐人數(shù)。

2.3入院與診療

2.3.1新收入院患者實行門診病區(qū)雙篩查,門診醫(yī)生收住院時須進行體溫檢測填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查表》(簡稱流調(diào)表)并簽字，患者持流調(diào)表及住院證辦理入院，住院處每日將流調(diào)表統(tǒng)一交由醫(yī)務(wù)處留檔。病區(qū)專人進行入戶預(yù)檢。病區(qū)入戶預(yù)檢物品準備：紅外線體溫槍、普通外科口罩、免洗速干手消劑、新冠肺炎醫(yī)院感染防控手冊、家屬陪護信息登記表、本地區(qū)疫情分布圖。

預(yù)檢人員工作安排：①對每位進入病區(qū)的患者及家屬進行體溫檢測。②預(yù)檢人員發(fā)放科室家屬陪護須知，講解陪護時期注意事項。③科室預(yù)檢人員指導(dǎo)患者及家屬用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。④囑其正確佩戴口罩，無口罩人員予以發(fā)放，口罩佩戴好后方可進入病區(qū)。⑤填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查表》并簽字，此流調(diào)表存放病歷留檔。對于流行病學(xué)史陽性及發(fā)熱人員應(yīng)按院里規(guī)定上報并專人陪送至發(fā)熱門診進行篩查。

2.3.2每天2次監(jiān)測患者及陪護人員體溫并記錄，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時應(yīng)及時上報并組織排查。

2.3.3李舍予在《新型冠狀病毒感染醫(yī)院內(nèi)防控的華西緊急推薦》[4]中推薦醫(yī)院制定并嚴格執(zhí)行臨時家屬限制探視制度(證據(jù)等級●○○○；推薦等級強推薦)，并評估患者發(fā)生身心損害風(fēng)險，制定措施保護患者。我院在新冠肺炎防控時期實行《疫情期間陪護家屬管理制度》：①取消探視。②發(fā)放特殊時期陪護卡，護士長簽字后方可生效。③陪護家屬實行“一患一陪兩輪換”，即1名患者只限1名家屬陪護，固定2個家屬輪換，2名家屬均作流行病學(xué)調(diào)查登記并簽字留檔。④制定家屬陪護信息登記表，內(nèi)容包括日期、患者床號姓名、家屬姓名、身份證號、家庭現(xiàn)住址、手機號、體溫記錄。此表每日放于科室入戶預(yù)檢處，便于預(yù)檢人員核查患者家屬身份信息，每日信息登記表留檔保存。⑤提倡鼓勵患者家屬視頻探視，減少人流量，避免交叉感染。

2.3.4馬偉杭《醫(yī)院正常開診后院內(nèi)感染防控九要點》[5]指出醫(yī)院每個節(jié)點都要把關(guān)，做好陪護人員的培訓(xùn)和管理。我院采取現(xiàn)場講解演示、互聯(lián)網(wǎng)等多種形式開展陪護人員培訓(xùn)工作，具體如下：①各病區(qū)建立患者家屬微信群，專人管理，群內(nèi)推送疫情防控知識[6]：手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、正確佩戴口罩及必要性；?？萍膊≈R，本地區(qū)官方發(fā)布新冠肺炎疫情的相關(guān)信息。告知患者及家屬不造謠、不信謠、不傳謠，減輕其恐慌心理。推送內(nèi)容以圖片、文字、視頻等多種形式相結(jié)合，便于不同年齡段及不同文化層次的患者家屬理解掌握。②收集新冠肺炎大眾防護知識視頻，科室護理人員錄制正確手衛(wèi)生及口罩佩戴方法視頻，在病區(qū)宣教電視循環(huán)播放。③借助視頻會議由醫(yī)生護士開展住院患者健康知識講座。為患者及家屬提供所需健康知識，可以有效避免人員聚集，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。④鼓勵家屬積極在群內(nèi)醫(yī)患互動，線上解決問題，減少不必要的醫(yī)患接觸。⑤責(zé)任護士每天進病房宣教演示六步洗手法、咳嗽禮儀，囑其避免人員聚集、相互交流保持安全距離1米以上，督導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩。⑥病室內(nèi)張貼宣教資料：手衛(wèi)生、正確佩戴口罩方法、陪護探視制度。

2.3.5病區(qū)設(shè)立患者及家屬口罩回收專用垃圾桶，固定位置，醒目標識，并做好宣教[7]。

2.3.6關(guān)注家屬心理狀態(tài)：通過交流和日常觀察患者家屬的心理變化，做好心理疏導(dǎo)工作；對有心理問題的患者家屬，及時聯(lián)系醫(yī)院心理科，多學(xué)科聯(lián)動做好疫情期間患者家屬的心理支持服務(wù)。

2.4制定《普通病區(qū)出現(xiàn)疑似新冠肺炎患者應(yīng)急預(yù)案》全員培訓(xùn)，反復(fù)進行演練。

2.4.1每個病區(qū)設(shè)立1間帶獨立衛(wèi)生間的應(yīng)急病室(監(jiān)護室首選負壓病室)，做好相關(guān)用物準備:醫(yī)療垃圾桶、排泄物容器、聽診器、體溫計、血壓表、監(jiān)護儀、醫(yī)用外科口罩、速干手消毒劑、醫(yī)療垃圾袋(小號)、與醫(yī)務(wù)人員溝通宣教單、人員出入信息登記表，工作人員排好備班。實行隔離室專人負責(zé)，診療用品專室專用。

2.4.2出現(xiàn)疑似病例時白天上報護理部及醫(yī)務(wù)部，夜間上報值班護士長及醫(yī)療總值班。醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)專家組會診，仍考慮疑似病例的，應(yīng)由醫(yī)生在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.4.3密切接觸的醫(yī)護人員采取二級防護標準：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣/防護服(視具體情況而定)、一次性乳膠手套、一次性鞋套。

2.4.4疑似患者發(fā)放佩戴醫(yī)用外科口罩，按如下原則進行病室調(diào)整：病區(qū)如有負壓病房，立即將疑似患者轉(zhuǎn)移至負壓病房。如與其他患者同?。孩賹⑴c疑似患者同住的其他患者轉(zhuǎn)移至應(yīng)急室②同住的其他患者如病情不允許轉(zhuǎn)運，則將疑似患者轉(zhuǎn)移至應(yīng)急室，并對原病室進行空氣及物品表面消毒。

2.4.5疑似患者需進行核酸檢測：先進行血標本采集(護士負責(zé))，后進行咽拭子采集(醫(yī)生負責(zé))，醫(yī)護人員按二級防護標準進行防護。

2.4.6疑似患者執(zhí)行操作時應(yīng)集中完成，減少接觸(可通過對講機或電話進行交流)，與患者接觸的所有垃圾均按醫(yī)療垃圾處理，并套雙袋，專用標識封口。

2.4.7維持病區(qū)正常診療護理工作，嚴格做好病區(qū)垃圾污物處理及消殺工作。

2.4.8密切接觸的醫(yī)務(wù)人員，聽從醫(yī)院安排，必要時進行醫(yī)學(xué)隔離觀察。

2.4.9確診后應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院規(guī)范治療，患者離開后，按要求對病房進行嚴格的終末處理，防止造成二次污染。

2.5落實科室環(huán)境、物體表面、物品、醫(yī)療儀器及醫(yī)療輔助工具的消毒工作

2.5.1科室各區(qū)域消毒工作 ①病室定期通風(fēng)換氣，每日2次，每次>30 分鐘，不能開窗通風(fēng)時每天紫外線空氣消毒1次，每次30～60分鐘，有記錄。②治療室保持空氣新鮮，每日紫外線空氣消毒 30 分鐘，并有記錄和累計時間。地面每天用 500mg/L含氯消毒液擦拭3次。③護辦室、休息室專人負責(zé)，每天紫外線消毒一次，每次 30 分鐘；地面用 500mg/L含氯消毒液擦拭3次。④病房門或把手、電源開關(guān)由責(zé)任護士負責(zé)，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭4次(8:00，12:00，16:00，20:00)。⑤病房、走廊、地面每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭4次，上下午各2次；如地面有血液、分泌物、排泄物污染時應(yīng)先用可吸濕材料去除污染物或用1000mg/L含氯消毒劑稀釋后擦凈，然后再用 500mg/L含氯消毒液清潔、消毒。走廊扶手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭 4次，上下午各2次(護士長負責(zé)督導(dǎo)本科室衛(wèi)生員按標準落實)。

2.5.2治療室內(nèi)物品表面及物品消毒工作 ①操作臺面、物品表面保持整潔，無雜物、藥漬、污漬，專人負責(zé)，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭 3 次。②彎盤、治療盤用畢及時清潔，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有記錄。③體溫計用500mg/L含氯消毒液或 75%酒精浸泡30分鐘，清洗晾干備用；篩查疑似患者的體溫計專人專用，出院后行終末消毒處理。④冰箱每日監(jiān)測2次溫度，門或把手每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，有記錄。⑤治療室墩布、笤帚專室專用、用紅色標記，用500mg/L含氯消毒液清洗消毒，懸掛晾干備用；墩布、桶保持清潔。⑥治療車表面保持清潔，無污漬、水漬等，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭3次，并做好記錄。

2.5.3醫(yī)療儀器及常用醫(yī)療輔助工具消毒工作 ①監(jiān)護儀及袖帶:每天 75%酒精擦拭1次，袖帶污染或停止使用時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗晾干備用；并做好記錄。②血壓計及聽診器：每次測壓時，在皮膚與袖帶之間墊一次性治療巾；每天 75%酒精擦拭2次(血壓表、袖帶、聽診器)，袖帶污染時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清洗晾干備用；并做好記錄。③PDA每日用 75%酒精擦拭3次，并做好記錄。④平車、輪椅每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 2 次，并做好記錄。⑤病歷夾、桌面、計算機鍵盤、鼠標、電話每日用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭4次錄。⑥設(shè)備帶、床欄桿、床旁桌、椅、儲藏柜、窗臺，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次。

2.6防護物資集中管理，分級使用，護士長負責(zé)防護物資的領(lǐng)取和發(fā)放工作。護士長評估科室每天各崗位實際合理用量，制定計劃上報審批。防護用品應(yīng)嚴格按照防護標準進行發(fā)放，既要按標準做好醫(yī)務(wù)人員防護，避免交叉感染，又要避免不必要的浪費。建立物資使用登記本，領(lǐng)取和發(fā)放的防護用品均有登記，使用人員需簽字，做到出入相符。

2.7科室設(shè)立感控督導(dǎo)小組，由科主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士組成。每天督導(dǎo)檢查科室工作人員防控知識的學(xué)習(xí)、防護用品的正確使用、患者的收治篩查、工作人員的健康管理、陪護人員管理、環(huán)境物表消毒工作開展落實等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正與整改，建立精細化感控督導(dǎo)工作臺賬。

3 小結(jié)

自2020年1月25日～3月8日全院普通病區(qū)累計入院患者4249例，陪護家屬3443例，工作人員3056例，共篩查出發(fā)熱患者193例，發(fā)熱陪護家屬73例，發(fā)熱員工87例，無確診新冠肺炎病例，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。近幾天全國各地區(qū)新型冠狀病毒感染所致肺炎的人數(shù)的大數(shù)據(jù)來看，疫情趨向平穩(wěn)，但越是這種時候，我們疫情防控越不能松懈，應(yīng)堅持注重細節(jié)管理，關(guān)注每個群體、每個環(huán)節(jié)，量化、細化做好新冠肺炎的疫情防控工作，切實保障人民群眾生命健康。