陳曉薇，張穎

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科，廣東 廣州 510515）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）已經(jīng)證實(shí)是由2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。 由于傳染性強(qiáng)、普遍易感，已被國(guó)家納入乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理[1]。 南方醫(yī)院感染內(nèi)科（原傳染科）是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，是以收治肝病為主體，兼顧疑難感染、 肝臟腫瘤亞專(zhuān)科共同發(fā)展的綜合性科室， 擁有包括負(fù)壓病房在內(nèi)的164 張床位的獨(dú)立診療大樓。 南方醫(yī)院作為廣東省新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既要收治新冠肺炎患者，又要保留部分床位作為危重癥非新冠肺炎患者的治療區(qū)域； 既要管好病房，又要肩負(fù)門(mén)診與發(fā)熱門(mén)診的工作，任務(wù)多樣而特殊，事務(wù)繁雜。我科在2020 年1 月21 日收治第1 例新型冠狀病毒肺炎疑似病例后， 所有工作人員立即停止春節(jié)休假并返回廣州待命； 除派出援鄂醫(yī)療人員外，整合所有在粵醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診、隔離病區(qū)與普通病區(qū)院內(nèi)防控管理。指定相應(yīng)負(fù)責(zé)人，重新組建醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍、調(diào)整排班、全面準(zhǔn)備防護(hù)物資等一系列工作。邀請(qǐng)了感染管理科以及曾經(jīng)的“小湯山” 醫(yī)護(hù)人員對(duì)整個(gè)大樓與發(fā)熱門(mén)診的感染防控工作進(jìn)行具體指導(dǎo)， 形成針對(duì)新冠肺炎特點(diǎn)的規(guī)章制度和工作流程[2]，確保了疫情期間所有醫(yī)務(wù)工作人員和非新冠肺炎患者零感染。我科嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》及各項(xiàng)通知和指示精神，制定了一套院內(nèi)“五化”防控策略，為新型冠狀肺炎疫情下院內(nèi)防控管理提供有利的參考依據(jù)，具體介紹如下。

1 樓層布局調(diào)整最優(yōu)化

我院感染內(nèi)科住院大樓位于院區(qū)北邊，共8 層，遠(yuǎn)離院內(nèi)其他科室，承擔(dān)“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)功能[3]。 病區(qū)各樓層均有內(nèi)外走廊，采用“三區(qū)兩通道”的布局方式，樓層內(nèi)部南北對(duì)流，通風(fēng)良好。 發(fā)熱門(mén)診位于大樓對(duì)面， 形成新冠疑似患者集中篩查和治療的區(qū)域。醫(yī)技科室如影像、檢驗(yàn)等均與本大樓便捷聯(lián)系，滿足疫情時(shí)救治功能。 在此次疫情下，我院的樓層布局調(diào)整最優(yōu)化，形成院內(nèi)“平疫”結(jié)合可轉(zhuǎn)換區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為完善綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換區(qū)建筑設(shè)計(jì)提供依據(jù)[4]。 疫情發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)立即對(duì)1-7 層病房做出相應(yīng)調(diào)整，將1-4 層含8 張負(fù)壓ICU 病床、21 間病房作為收治新冠肺炎患者的隔離病區(qū)，6-7 層21 間病房共45 張床位作為收治非新冠肺炎患者普通病區(qū)，5 層為隔斷層，作為普通病區(qū)更衣室、 倉(cāng)庫(kù)以及隔離病區(qū)工作人員就餐室所在區(qū)域，8 層維持原有辦公功能。

整個(gè)大樓有東西2 個(gè)出入口， 分別是員工通道和患者通道，擁有獨(dú)立的電梯和樓梯。入口處均設(shè)固定人員24 h 值班，對(duì)全樓實(shí)行封閉式管理。 要求工作人員憑工作證、 在院的普通患者及家屬憑手腕帶或陪護(hù)證、預(yù)約住院的患者憑門(mén)診預(yù)檢分診單、住院證以及核酸檢測(cè)結(jié)果進(jìn)入大樓， 測(cè)量體溫正常方可入內(nèi)乘坐電梯進(jìn)入病區(qū)。 需住院的疑似新冠肺炎患者由專(zhuān)人陪同，通過(guò)專(zhuān)用通道進(jìn)入隔離病房，如患者需坐輪椅或平車(chē)， 則通知普通病區(qū)人員暫停電梯使用，待疑似患者進(jìn)入病區(qū)后，立即使用100 mg/L 的次氯酸鈉原液對(duì)電梯內(nèi)部空氣進(jìn)行噴霧消毒， 密閉10 min 后，才開(kāi)放給其他人員使用[5]。

按照消毒隔離要求整個(gè)大樓分為清潔區(qū)、 潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)主要是工作人員專(zhuān)用電梯、8 層辦公區(qū)；污染區(qū)則是隔離病區(qū)和發(fā)熱門(mén)診。 隔離病區(qū)和普通病區(qū)再根據(jù)要求明確所在病區(qū)的三區(qū)分布，病區(qū)內(nèi)的污染區(qū)為病房、外走廊、污洗間，潛在污染區(qū)為內(nèi)走廊、治療室、護(hù)理站及醫(yī)生辦公室、更衣室，進(jìn)入各區(qū)均按照相應(yīng)的防護(hù)要求穿戴防護(hù)用品，以達(dá)到阻隔新冠病毒通過(guò)飛沫或接觸傳播， 切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的[6]。

制定符合疫情防控要求的上下班路線， 對(duì)不能通行的路口進(jìn)行封鎖或安裝門(mén)禁嚴(yán)格管理， 在醒目位置張貼路線圖， 通過(guò)一對(duì)一通知落實(shí)及科室微信群通知等方式進(jìn)行反復(fù)宣教、告知，使進(jìn)出大樓人員均知曉該流程并嚴(yán)格遵守。

2 理論與技能培訓(xùn)考核常態(tài)化

在新冠肺炎疫情爆發(fā)初期， 為鞏固全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)的了解，緊跟全院步伐，選派科室骨干參加醫(yī)院和感染管理科組織的理論授課與現(xiàn)場(chǎng)穿脫防護(hù)服流程，而后按照不同崗位（醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理）進(jìn)行分組、分批次、分重點(diǎn)的理論知識(shí)傳達(dá)和演練。疫情中后期為減少人員集中學(xué)習(xí)，利用微信群、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等傳媒工具，采用線上直播、視頻回放、題海戰(zhàn)術(shù)、 小班教學(xué)演練等方式對(duì)全科人員進(jìn)行分崗位、分重點(diǎn)、車(chē)輪式的輪番學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案、疫情發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)院新冠防治指揮部發(fā)布的工作方法和流程、消毒隔離要求及方法、防控知識(shí)及防護(hù)用品的穿戴技能、醫(yī)療垃圾的處理等。采用小組負(fù)責(zé)制，小組負(fù)責(zé)人持續(xù)通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議等自媒體手段不斷提醒全科人員落實(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)，督促成員養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣， 通過(guò)定期專(zhuān)業(yè)性試題測(cè)試， 強(qiáng)化全科人員對(duì)新冠肺炎疫情的科學(xué)認(rèn)識(shí)和掌控能力，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，提升防控水平。

清潔衛(wèi)生是整個(gè)醫(yī)院感控的基礎(chǔ)， 保潔工作的好壞對(duì)于疫情的防控效果起著舉足輕重的作用。 針對(duì)文化水平不高、學(xué)習(xí)能力較弱、自我保護(hù)意識(shí)薄弱的保潔員，我科采取護(hù)士長(zhǎng)及感控護(hù)士負(fù)責(zé)制，先規(guī)范病區(qū)內(nèi)的三區(qū)分布、落實(shí)標(biāo)識(shí)、制作病區(qū)及外圍保潔員的上下班路線、工作流程等前提工作，再通過(guò)小班培訓(xùn)、一對(duì)一帶教、實(shí)操、考核等方式培訓(xùn)新冠肺炎防控重點(diǎn)知識(shí)、 工作流程、 清潔工具的洗消流程等，保證每位保潔員熟練掌握穿脫防護(hù)服、七步洗手法、 含氯消毒液的配置、 醫(yī)療垃圾的處理等工作流程，提高了保潔員的防控意識(shí)，提升手衛(wèi)生執(zhí)行率和準(zhǔn)確率，有效避免了交叉感染事件的發(fā)生，為疫情的有效防控打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

另外，加強(qiáng)醫(yī)院后勤人員如送標(biāo)本、送餐等人員的管理， 協(xié)調(diào)各部門(mén)專(zhuān)人或?qū)ｉT(mén)小組負(fù)責(zé)我科的外送任務(wù)， 提前做好人員培訓(xùn)， 使其掌握基本防控知識(shí)，落實(shí)防控措施，知曉并遵守科室的進(jìn)出路線，熟悉收取標(biāo)本的流程，提高洗手、手消毒意識(shí)，強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)的同時(shí)也減少院內(nèi)感染發(fā)生。

3 患者管理人性化

3.1 隔離病區(qū)患者管理 新冠肺炎患者是主要的傳染源， 將患者安排在隔離病區(qū)既可以防止病毒擴(kuò)散，又可以通過(guò)及時(shí)的醫(yī)學(xué)干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于需要生命支持的重癥患者安排住負(fù)壓病房，輕癥不需要生命支持的患者則在2～4 層進(jìn)行單間隔離。疑似病例和確診病例分開(kāi)樓層，確診患者可以集中收治，床間距≥1.2 m。 隔離病區(qū)不允許陪護(hù)和人員探視。 同時(shí)，為保證住院患者的基本生活需求，病區(qū)為住院患者提供基本生活物資（牙刷、毛巾、拖鞋、手機(jī)充電線、燒水壺等），家屬送的物品統(tǒng)一放在病區(qū)入口處，消毒后由病區(qū)工作人員送給患者；協(xié)助辦理飯卡，統(tǒng)一在醫(yī)院訂餐，由送餐機(jī)器人按時(shí)送飯到床邊。 每間病房均貼有“致隔離患者一封信”等人性化的宣教資料，介紹隔離期間的注意事項(xiàng)、如何安排每天的活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)攝入、怎樣調(diào)節(jié)心態(tài)穩(wěn)定情緒、如廁后如何做才能減少氣溶膠的產(chǎn)生等內(nèi)容。 患者的活動(dòng)范圍限于病房及外走廊，不允許串病房聊天，不得進(jìn)入護(hù)理站、醫(yī)生辦公室。 建議通過(guò)視頻、移動(dòng)電話等電子設(shè)備與家人溝通， 減輕患者的恐慌和焦慮情緒。 除吃飯、淋浴外患者需要全程佩戴外科口罩。由于對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)識(shí)不足， 確診或疑似患者心理負(fù)擔(dān)也不容忽視， 除了通過(guò)掃碼進(jìn)入專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)外，也要求值班人員按時(shí)巡視病房，隨時(shí)解決患者現(xiàn)存的問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理并上報(bào)，為患者靜心治療、安全度過(guò)隔離期提供全方位服務(wù)。

3.2 普通病區(qū)患者管理 病區(qū)內(nèi)按照病情的輕重以及病種的不同，合理安排床位，危重患者安排在靠近護(hù)理站的急救室，方便觀察、處置；病情輕的且免疫力低下的患者安排住單間； 其他患者住雙人間。 為遏制交叉感染，病情輕且能自理的患者不建議留家屬陪護(hù)，危重患者或生活不能自理的患者最多只能留1 名家屬固定陪護(hù)。 患者住院期間，監(jiān)測(cè)患者及陪護(hù)人員體溫、口罩佩戴的落實(shí)情況，每天至少督察2 次，對(duì)于體溫超過(guò)37.3℃的陪護(hù)人員進(jìn)行勸離。更換陪護(hù)人員則按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行交接，疫情期間不建議探視。由于春節(jié)物資潰泛，無(wú)法安裝電子門(mén)鎖，病區(qū)采用將門(mén)鎖反裝的方法，將患者活動(dòng)范圍限制在病房及外走廊，避免或減少患者進(jìn)入醫(yī)生辦公室等工作區(qū)域活動(dòng)，保證工作區(qū)域的相對(duì)清潔。 在常規(guī)疾病宣教的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)的宣講。病房?jī)?nèi)貼有正確預(yù)防新冠病毒方法的宣傳單張，方便患者及家屬學(xué)習(xí)，有效地宣傳洗手、佩戴口罩的重要性，“零接觸”電梯按鍵等方法，提高依從性，減少空氣以及接觸傳播新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

4 消毒措施管理規(guī)范化

4.1 空氣消毒 通風(fēng)是最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的防控措施。 要求病房開(kāi)門(mén)窗自然通風(fēng)[7]，每日2 次，每次至少30 min，必要時(shí)加用機(jī)械通風(fēng)如增加風(fēng)扇等以保證空氣流通； 隔離病房及普通病區(qū)發(fā)熱病房增加移動(dòng)空氣消毒機(jī)對(duì)房間進(jìn)行每日兩次的空氣消毒。隔離病區(qū)患者出院后房間進(jìn)行終末消毒，采用過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒20 min， 密閉2 h 后再開(kāi)窗通風(fēng)； 普通病區(qū)患者出院后使用床單位消毒機(jī)對(duì)床單位進(jìn)行整床臭氧消毒。

4.2 電梯管理 電梯是一個(gè)相對(duì)密閉的場(chǎng)所，使用頻率高，污染機(jī)會(huì)多，人員流動(dòng)快，存在消毒不徹底而導(dǎo)致交叉感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 我科有東西2部電梯，東梯為清潔區(qū)，主要為穿便裝工作人員、送餐人員使用； 西梯則主要是著工作服的醫(yī)務(wù)人員、普通病區(qū)患者及家屬使用。 電梯的消毒均由電梯專(zhuān)職人員按照從清潔區(qū)到污染區(qū)的原則， 分別用75%酒精擦拭電梯轎廂、含氯消毒液1 000 mg/L拖地面，每日2 次；電梯在無(wú)人使用時(shí)自動(dòng)開(kāi)啟紫外線燈進(jìn)行空氣消毒；電梯按鍵表面貼保鮮膜，每日更換。 一層電梯口均準(zhǔn)備按鍵專(zhuān)用避污紙或快速手消毒液， 電梯內(nèi)有專(zhuān)用于丟棄紙巾用的帶蓋垃圾桶。 宣傳并鼓勵(lì)使用綠色、環(huán)保的“零接觸”電梯按鍵方法，如隨身攜帶去掉筆芯的、帶蓋的簽字筆代替手指進(jìn)行按鍵的方法， 既減少了直接接觸的弊端又減少紙張的浪費(fèi)和消毒液的使用， 既安全又環(huán)保，一舉兩得。 通過(guò)以上措施最大限度的減少交叉感染的發(fā)生。

4.3 病區(qū)日常消毒管理 新型冠狀病毒屬于β 屬冠狀病毒[8]，該病毒對(duì)熱敏感，56℃30 min、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。 傳染源為新型冠狀病毒感染的患者及無(wú)癥狀感染者， 主要通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播，因此對(duì)空氣、環(huán)境的清潔消毒及個(gè)人防護(hù)的落實(shí)非常重要[9]。 依據(jù)2012 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》以及我院新冠防治指揮部2 月8 日發(fā)布的 《新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間感染內(nèi)科隔離病房日常消毒指引》要求，科室利用現(xiàn)有的消毒產(chǎn)品，采用隔離病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)， 制定詳細(xì)的環(huán)境和物體表面日常消毒措施，建立各崗位消毒登記表，并設(shè)立感控督導(dǎo)崗位，每日督查。

病房物表的消毒均采用隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，病房的地面、走廊、床頭柜、床欄、輸液架等每日用2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭2 次，30 min 再用清水擦拭一遍以減少消毒液殘留； 病房廁所水箱每天上下午各投放含氯消毒片（500 mg/片）4 片進(jìn)行浸泡消毒，廁所臺(tái)面、馬桶、地面均使用2 000 mg/L 含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒；水銀體溫計(jì)專(zhuān)人專(zhuān)用，出院后統(tǒng)一回收到治療室指定區(qū)域用75%酒精進(jìn)行消毒，再清潔、晾干備用；電子體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)使用后及時(shí)用75%酒精擦拭消毒； 使用中的設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等每班用75%酒精擦拭消毒；高頻接觸區(qū)域如門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)、電話等每天有指定班次人員使用75%酒精擦拭消毒3 次；醫(yī)生辦及護(hù)理站桌面、 治療室/處置室臺(tái)面每日用75%酒精或1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭；更衣室地面每日用1 000 mg 含氯消毒液拖地2 遍， 紫外線空氣消毒2 遍；隔離病區(qū)工作人員著洗手衣并每日更換，白大褂則每周更換2 次；工作人員下班前將隨身攜帶的眼鏡、鑰匙、手機(jī)等用75%酒精或消毒濕巾擦拭消毒；普通病房產(chǎn)生的垃圾存放在一樓污洗間，每天定時(shí)專(zhuān)車(chē)運(yùn)送，污洗間每天待垃圾清理后用2 000 mg/L 含氯消毒液刷洗，再用清水沖洗。隔離病房產(chǎn)生的垃圾以及疑似或確診患者換下的衣物均采用雙層黃色垃圾袋在裝滿3/4 容量時(shí)密封包扎，并標(biāo)識(shí)“隔離病區(qū)”字樣，通過(guò)專(zhuān)用通道，由專(zhuān)人送到指定區(qū)域，由專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)定時(shí)處理。 以上措施被分配到各個(gè)崗位，保證了所有的消毒舉措落實(shí)到位，為所有住院患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員的安全設(shè)立一道堅(jiān)實(shí)的防火墻。

5 防護(hù)物資管理精細(xì)化

春節(jié)期間，由于防護(hù)物資存量少，加上突發(fā)疫情使用量劇增，導(dǎo)致醫(yī)院防護(hù)物資一度極度匱乏。醫(yī)院為確保隔離病區(qū)、發(fā)熱門(mén)診等一線工作人員的防護(hù)需求， 對(duì)全院防護(hù)用品的請(qǐng)領(lǐng)及使用進(jìn)行嚴(yán)格管控[10]。為合理支配科室的防護(hù)物資， 結(jié)合疫情期間的工作量，在確保醫(yī)療安全的前提下，普通病區(qū)、實(shí)驗(yàn)室、肝病門(mén)診等通過(guò)合理調(diào)整排班，增加居家辦公人員，縮短工作時(shí)長(zhǎng)，提高工作效率，有效減少防護(hù)用品的使用；設(shè)置專(zhuān)門(mén)存放消毒產(chǎn)品和防護(hù)用品的區(qū)域，定量供應(yīng)； 專(zhuān)人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)并根據(jù)每天上班的人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充；建立防護(hù)物資使用登記表，由指定崗位的護(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)數(shù)并監(jiān)督使用人員的登記； 隨時(shí)根據(jù)科室防護(hù)物資的存量對(duì)防護(hù)用品的使用時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行微調(diào)， 做到既不斷供影響日常工作，也未積壓造成過(guò)期浪費(fèi)，安全度過(guò)物資緊缺時(shí)期。

總之，科室通過(guò)“五化”管理策略提高了全體工作人員對(duì)新冠肺炎疫情的認(rèn)識(shí)， 減少了恐懼心理，確保了工作質(zhì)量與效果，增強(qiáng)了防控意識(shí)和落實(shí)防控措施的依從性與主動(dòng)性， 自覺(jué)遵守科室各項(xiàng)規(guī)定，轉(zhuǎn)變固有思維和原有習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)了全科在崗醫(yī)護(hù)人員和非新冠肺炎患者及家屬的零感染。在國(guó)家“外防輸入，內(nèi)防反彈”總指導(dǎo)思想的引領(lǐng)下，科室將“五化”管理常態(tài)化，做好疫情防控持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，防止厭戰(zhàn)和松懈情緒，做到始終保持患者和醫(yī)務(wù)人員零感染。