尹麗娟

（河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700）

感染管理是降低醫(yī)療成本、保障患者安全的一項科學性很強的工作。時光流逝，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)療水平日益進步，人們的生活水平不斷提高，保健意識在不斷增強，對治療與護理質(zhì)量的要求也越來越高。感染是常見的術后并發(fā)癥，也是在婦產(chǎn)科常見的疾病。如何給予針對性的有效護理來降低患者感染率已經(jīng)成為醫(yī)護人員研究的重要課題。

一、資料與方法

（一）一般資料本次研究對象為2017 年醫(yī)院收治的856 名婦產(chǎn)科患者，其中婦科患者415 例，年齡18～68歲；產(chǎn)科患者441 例，年齡21～50歲。所有患者入院時的肝腎功能、胸片、尿常規(guī)、心電圖、血液指標等各項指標均符合正常標準，無呼吸道、泌尿道疾病等干擾因素。1.2診斷依據(jù)本文主要參考衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。診斷標準：①無明確潛伏期的感染，規(guī)定患者入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自患者入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②本次感染直接與上次住院有關。③在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥仟徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染。⑥醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。1.3方法對2017年醫(yī)院收治的856名婦產(chǎn)科患者的病例資料進行回顧性分析。

（二）結果

1.患者感染部位婦科患者總感染率為1.9%，產(chǎn)科患者感染率為1.36%，婦科患者感染部位風險較高依次是呼吸道、泌尿道、切口；產(chǎn)科患者感染部位風險較高依次是切口、泌尿道、呼吸道。兩者感染部位的側重點不一致，管理措施也因具有針對性。見表1。

2.感染患者的年齡分布婦產(chǎn)科患者感染率與患者年齡有著一定的關系，感染率隨著患者年齡的增大而增加。

3.感染患者和住院時間本次研究中，婦科感染患者與未發(fā)生感染患者住院時間平均住院時間各為（14.1±2.1）d和（7.1±2.1）d；產(chǎn)科感染患者與未發(fā)生感染患者住院時間平均住院時間各為（10.1±2.1）d和（5.1±2.1）d。護理感染和患者住院時間存在密切關系，婦科產(chǎn)科發(fā)生感染患者平均住院時間均長于未發(fā)生感染的患者，表明住院時間越長感染發(fā)生概率越高。

二、討論

（一）護理感染原因分析

從本次研究結果來看，呼吸道感染居于在婦科患者感染的首位及產(chǎn)科患者感染第三位，產(chǎn)生感染的主要原因有：1.術后患者身體免疫機能下降，也極易出現(xiàn)感染。2.對于產(chǎn)科患者來說，受傳統(tǒng)產(chǎn)后的休養(yǎng)習慣影響，產(chǎn)婦分娩后不吹風，往往將門窗緊閉，加上探視人員較多，室內(nèi)的空氣不流通，致使空氣內(nèi)增多了病菌的含量，加大了產(chǎn)婦呼吸道感染的機率。3.婦產(chǎn)科手術往往需要氣管插管，此操作失誤會損傷呼吸道粘膜，引起呼吸道感染。泌尿道感染在和婦科產(chǎn)科感染中占第二位。留置導尿管是發(fā)生感染的主要因素，并且產(chǎn)婦泌尿道感染發(fā)生率和留置導尿時間密切相關。剖宮產(chǎn)術后與順產(chǎn)分娩后，部分患者需要進行留置導尿這種侵入性的操作，極易使機體出現(xiàn)排斥反應，操作稍有不慎，往往會損傷尿道粘膜。另外，導尿管滅菌不徹底、護理人員插管操作不規(guī)范、后期護理不當均會導致泌尿道感染。產(chǎn)科患者發(fā)生傷口感染的概率最高。可能原因是婦科患者采用宮腔鏡手術，手術創(chuàng)傷面小，切口易護理，而剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)科患者手術創(chuàng)傷面大加上宮縮反應，往往比婦科患者更虛弱。同時還要照顧新生兒，無論是產(chǎn)婦自己還是家屬對產(chǎn)婦的情況往往照顧不周全。受傳統(tǒng)觀念影響，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后極少洗澡，產(chǎn)后不注意衛(wèi)生，消毒不到位這樣極易在切口附近集聚細菌引起感染。

（二）產(chǎn)生感染的因素

對于婦產(chǎn)科護理中產(chǎn)生感染的因素主要有：1.醫(yī)護人員及醫(yī)療器械的因素。根據(jù)相關報道表明、醫(yī)護人員的手是醫(yī)院相關感染的病原微生物傳播的主要媒介，醫(yī)護人員在手術前洗手不徹底，不干凈，消毒液使用量不足。醫(yī)療器械不干凈均能導致手術中發(fā)生感染。另外，手術醫(yī)生業(yè)務水平低，操作不嫻熟，缺乏手術技巧進而引起手術創(chuàng)口面變大、手術時間較長都能增加患者感染率。2.部分護理人員業(yè)務水平低，操作不規(guī)范，護理不及時、不到位，繼而出現(xiàn)患者感染現(xiàn)象。3.根據(jù)相關報告顯示，隨著患者年齡的增長，其自身機能。免疫力均會下降，進而加大了患者在住院期間發(fā)生感染的概率。另外，病房消毒工作不到位也可能使患者發(fā)生感染。

（三）感染護理對策

針對婦產(chǎn)科出現(xiàn)的感染情況，實施針對性護理。呼吸道感染護理措施：定期開窗通風，調(diào)節(jié)病房溫度，加強對探視人員的消毒管理，營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。泌尿道感染措施：醫(yī)護人員盡量減少患者陰道檢查，叮囑患者每天清洗會陰，保證其外陰清潔，另外對患者進行侵襲性操作時保證無菌條件。切口感染護理措施：增強術后患者的營養(yǎng)攝入。加強醫(yī)護人員業(yè)務水平，術前加強消毒，充分掌握手術的操作技能，縮短手術時間。綜合評估年齡偏大的患者的病情，制定針對性護理措施。護理人員對待這些患者要更細心、更有耐心，愿意傾聽他們的心聲，消除他們的負面情緒，對他們給予愛護、安慰，減少感染的發(fā)生。盡量縮短術前術后住院時間，有效減少醫(yī)院耐藥菌株的定植。手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染發(fā)生最簡單、最經(jīng)濟和最有效的方法。在術前，認真、徹底、有效地洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作制度，嚴格清洗消毒滅菌手術器械，以減少醫(yī)院感染。術中嚴格規(guī)范操作程序，提高操作技巧，盡量減少對組織黏膜的損傷，降低感染發(fā)生的概率。

總之，婦產(chǎn)科護理中感染是一個需要所有人引起重視的問題，應根據(jù)患者實際情況予以針對性護理，降低感染發(fā)生的概率，降低醫(yī)療成本，更好地服務患者，保證患者的生活質(zhì)量。