1 龐舒遙 2 譚振宇 3 高雨峰

（1 齊齊哈爾市婦幼保健院，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.3 齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

醫(yī)療事故鑒定檔案是基于法律法規(guī)展開的醫(yī)療事故技術鑒定全過程中形成的各種材料，這些材料與醫(yī)患糾紛爭議和技術鑒定有關，而且通過實踐表明，醫(yī)療鑒定檔案在司法判斷、行政處罰及糾紛平息等方面均發(fā)揮著非常重要的作用，因此需要加強對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重視。醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中醫(yī)療鑒定工作中重要組成部分，其不僅有利于提高醫(yī)療鑒定工作效率和質量，，還能夠進一步維護案例真實面貌。針對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作進行優(yōu)化，可以有效地減少醫(yī)療事故，構建和諧醫(yī)患關系,促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和有序發(fā)展。

一、醫(yī)療事故鑒定檔案管理的作用

（一）作為法律依據

在醫(yī)療糾紛解決時，雙方協(xié)商、第三方調解及直接訴訟是最為常用的手段。對于醫(yī)療事故鑒定，則需要由醫(yī)患雙方共同申請。由于醫(yī)療事故鑒定結果會對醫(yī)療糾紛的解決帶來直接的影響，與醫(yī)患雙方切身利益息息相關。針對醫(yī)療事故鑒定過程中的信息資料進行歸檔，形成醫(yī)療事故鑒定檔案，其真實、客觀的反映出了醫(yī)患雙方的活動，能夠為醫(yī)療事故鑒定專家和醫(yī)療糾紛案件的審判提供重要的法律依據，在維護醫(yī)患雙方合法權益方面發(fā)揮著極為重要的作用。

（二）解決醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛的發(fā)生基于多種原因，醫(yī)療活動自身即具有復雜性和高風險性，同時法律、社會關系及患者維權意識等也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素。基于某種方面而言，醫(yī)患關系已不僅是醫(yī)療問題，同時也是復雜的社會問題。醫(yī)療事故鑒定處于第三方的位置，其站在公正立場上出具結論，醫(yī)患雙方都能夠接受，這無論是對醫(yī)療糾紛的緩沖還是解決都具有極為重要的意義。

（三）維護患者知情同意權

在當前社會和經濟快速發(fā)展的新形勢下，患者法律意識和維權意識增強，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，往往會通過法律途徑解決，這個過程中醫(yī)療事故鑒定檔案則會發(fā)揮其重要作用。糾紛雙方往往會查閱相關鑒定檔案來確定雙方責任。而且通過對醫(yī)療事故鑒定檔案進行管理，還能夠有效的維護患者的知情同意權。

二、醫(yī)療事故鑒定檔案管理中存在的問題

（一）重視不夠，易發(fā)生丟失損壞風險

當前相關部門和管理者對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重要性缺乏有效的認識，在實際工作中檔案管理意識淡薄，沒有及時和全面對一些重要文件和資料進行歸檔，導致檔案信息不完整和不全面。而且缺乏統(tǒng)一的借閱制度，一些人員在借閱醫(yī)療事故鑒定檔案是沒有嚴格履行具體的借閱手續(xù)，從而導致檔案存在丟失和損壞的風險。

（二）檔案管理人才不足，影響了檔案管理工作的質量

近年來醫(yī)患關系緊張，這也使醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢，因此醫(yī)療事故鑒定數(shù)量也隨之上升，醫(yī)療事故鑒定檔案逐年增多，但檔案管理隊伍沒有擴大，這就導致現(xiàn)有人員無法有效完成醫(yī)療鑒定檔案管理任務，檔案歸檔不及時、整理不規(guī)范的情況十分常見，這對醫(yī)療鑒定檔案管理工作的質量帶來了較大的影響。

（三）檔案內容差異性大，難以實現(xiàn)信息共享

當前醫(yī)療鑒定檔案管理工作沒有統(tǒng)一的制度體系，這也導致實際醫(yī)療鑒定檔案管理相對混亂。而且檔案內容差異性較大，文檔順利不統(tǒng)一，一些檔案材料不完整，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療鑒定檔案的作用無法有效發(fā)揮出來。另外，檔案存檔內容形式各樣，缺乏統(tǒng)一性，這也對檔案的開發(fā)利用帶來了較大的影響，阻礙了檔案信息共享的步伐。

三、醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的優(yōu)化策略

（一）加強對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重視

由于醫(yī)療事故鑒定檔案在醫(yī)患雙方合法權益維護方面發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作是醫(yī)療事故鑒定工作的組成部分，通過做好醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作，可以更真實和客觀地反映出醫(yī)療事故的真實情況，同時還有利于防范醫(yī)療風險和醫(yī)療事故，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到積極的推動作用。因此要加強對醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的重視，充分地發(fā)揮出檔案的重要作用，這不僅能夠維持良好的醫(yī)患關系，同時也有利于促進社會的和諧、穩(wěn)定發(fā)展。

（二）建立健全醫(yī)療鑒定檔案管理制度

在醫(yī)療鑒定檔案管理工作中，宜根據檔案法的相關規(guī)定，積極建立健全醫(yī)療鑒定檔案管理制度，并針對每本案例都要及時進行歸檔，并做好目錄工作，針對鑒定專家的簽名嚴格把關和做好記錄。與醫(yī)療事故相關的信息和資料要及時進行歸檔，為日后查閱提供重要的依據。具體歸檔時宜針對檔案信息資料進行檢查，保證資料的完整性，而且資料要保證真實性和可靠性。具體還要根據國家規(guī)定要求設立檔案室，控制好檔案室的溫度和濕度，保證環(huán)境的干燥性，同時還要采取相關的安全防護措施，保證檔案信息的安全。另外，在醫(yī)療鑒定檔案管理工作中，還要重視現(xiàn)代化設備和先進技術的應用，構建檔案信息化管理體系，加快提升醫(yī)療鑒定檔案管理工作的信息化水平。

（三）做好檔案收集工作

醫(yī)療事故鑒定檔案主要是在醫(yī)療糾紛案件審理過程中產生的文書，即從醫(yī)療事故立案至整個案件結束的全過程中產生的一系列材料，其作為一種特殊檔案，界于醫(yī)學技術和法律兩個層面之間。由于醫(yī)療事故鑒定結論定責和定性易引起糾紛任何一方的滿，從而質疑鑒定程度，一旦對相關證據收集忽視，則會導致程序合法性證明依據缺失，造成鑒定結論被推翻。因此在醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中，需要做好檔案收集工作。具體要針對基本證據、相關文書、鑒定專家材料、醫(yī)鑒過程中的其他資料、影像資料等。通過收集基本證據，有效的保證鑒定啟動程度的合法性，收集相關文書，確保鑒定程序的規(guī)范性，以此來保證鑒定工作的合法性。收集鑒定專家資料時，要保證收集的資料是專家簽字及加蓋公章的原件。而且為了保證鑒定每項內容的真實性和有效性，有據可查，則要將一切與鑒定有關資料進地收集，避免出現(xiàn)證據不足及結論無效的情況。對于影像資料的收集，將其與相關檔案放在一起，必要情況下可以起到重要證據作用。

（四）重視檔案管理人員的培養(yǎng)

醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作的水平與檔案管理人員的綜合素質息息相關，因此在實際工作中，需要重視對檔案管理人員的培養(yǎng)。在實際工作中，需要定期開展多種形式的培訓和教育活動，提高檔案管理人員的專業(yè)知識和綜合技能，增強其責任感，使其認識到醫(yī)療事故鑒定檔案對維護醫(yī)患雙方合法權益的重要性，并在實際工作中積極轉變思維理念，主動學習新技術，熟練應用各種先進設備，提高醫(yī)療鑒定檔案管理工作的規(guī)范化、制度化和標準化水平。而且通過加強檔案管理人才隊伍建設，也有利于進一步擴大檔案管理隊伍，為醫(yī)療鑒定檔案整體工作效率和質量的提升提供重要的保障。

（五）做好視頻、音頻等資料的歸檔保存

在醫(yī)療鑒定檔案管理工作中，視頻和音頻等資料能夠更好地還原事情真相。而且由醫(yī)患雙方提供的視頻和音頻等資料也是醫(yī)療鑒定業(yè)務開展過程中重要的參考依據，因此針對這些資料要做好歸檔保存工作。但在實際工作中，這些資料占用空間較大，保存存在難度。因此在實際工作中，可以采用光盤、磁盤等形式進行存檔，而且要與紙質檔案保持同步。也可以運用云存儲的方式，進一步保證這些視頻和音頻資料存儲的安全性。在醫(yī)療事故鑒定工作開展過程中，宜針對全程進行監(jiān)控，并針對整個監(jiān)控過程的信息進行存檔，有效的還原整個鑒定過程，而且還能夠對鑒定人員實施有效監(jiān)督，確保每個案例都能夠依法鑒定和公平鑒定，進一步保證醫(yī)療鑒定檔案信息的真實性和可靠性，為醫(yī)療鑒定檔案管理工作的發(fā)展起到重要的促進作用。

（六）重視大數(shù)據技術在醫(yī)療鑒定檔案管理中的應用

由于醫(yī)療事故鑒定檔案數(shù)據信息來源十分廣泛，而且數(shù)據格式各異，因此要優(yōu)化建檔過程。具體可以利用大數(shù)據技術針對不同數(shù)據源、不同類型數(shù)據和不同數(shù)據關系等進行預處理，確保數(shù)據的準確性、完整性和一致性，并針對這些數(shù)據實施統(tǒng)一的管理，構建各種元數(shù)據庫。而且通過構建多種元數(shù)據庫間的映射關系，確保不同數(shù)據庫之間實現(xiàn)有效銜接，從而為不同用戶提供所需要的數(shù)據信息。同時還要重視對醫(yī)療事故鑒定檔案保管過程的優(yōu)化，通過采用冗余配置、分布化和云計算技術等，實現(xiàn)數(shù)據存儲目標的低成本、低能耗和高可靠性，具體要根據一定規(guī)則針對數(shù)據進行分類存儲，并采用過濾及去重等手段來篩選檔案信息，減少檔案信息的存儲量，并針對數(shù)據加入標簽，為日后檔案信息的檢索提供更多的便利。

為了保證醫(yī)療事故鑒定檔案信息的案例，還要做好檔案數(shù)據備份工作，這是容災的基礎。在實際針對檔案信息收集、處理、存儲、傳輸和分布過程中易出現(xiàn)一些問題，如系統(tǒng)換效、數(shù)據丟失或是破壞等情況是關注的重點。通過數(shù)據備份和數(shù)據恢復可以實現(xiàn)數(shù)據信息的有效保護，同時也是防范信息攻擊的重要手段。具體可以應用大數(shù)據技術，利用數(shù)據庫、網絡數(shù)據鏡像和遠程鏡像磁盤等進行數(shù)據備份，并借助于分布式數(shù)據處理平臺，積極應用分布式處理技術，在相應的工作節(jié)點上實時進行數(shù)據存儲和備份，實現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定檔案信息數(shù)據的分布式存儲、備份，并實現(xiàn)檔案信息數(shù)據的統(tǒng)一和集中管理。大數(shù)據在醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作中的應用，還要重視數(shù)據庫建設，并借助于數(shù)據集成，實現(xiàn)檔案信息系統(tǒng)數(shù)據的有效交換和共享。并應用分布式數(shù)據處理技術，構建不同數(shù)據的標識，增強不同類型數(shù)據之間的關聯(lián)性，并設置具體的訪問和操作權限，在實現(xiàn)數(shù)據信息共享的基礎上，確保訪問和查詢過程中檔案信息的安全性。而且通過建設數(shù)據庫，檔案信息調閱和歸檔實現(xiàn)了統(tǒng)一，而且數(shù)據庫中的數(shù)據留存表，可以對用戶操作信息進行即時記錄。

四、結束語

醫(yī)療事故鑒定檔案無論是對于醫(yī)療糾紛的防范還是醫(yī)患雙方合法權益的維護方面都發(fā)揮著重要的作用。但醫(yī)療事故鑒定檔案管理相對復雜，在實際工作中仍存在許多不足之處。因此在具體實施過程中需要加快推進檔案管理制度建設，并重視檔案管理人員的培養(yǎng)，積極應用大數(shù)據技術優(yōu)化醫(yī)療事故鑒定的存儲、歸檔、利用等流程，提高醫(yī)療事故鑒定檔案管理工作現(xiàn)代化水平，使醫(yī)療事故鑒定檔案能夠發(fā)揮出應有的價值和作用，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展打下堅實的基礎。