文/周泳

小兒腹瀉是兒科常見的一種急性胃腸道功能紊亂，以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增加等為主要癥狀，嚴重者還可伴有脫水、全身中毒、水電解質(zhì)紊亂等，引起營養(yǎng)不良而導(dǎo)致患兒生長發(fā)育障礙[1]。報道指出，小兒皮膚角質(zhì)層厚度及完整性與成人無異，但其皮膚角化層較成人薄，易受到外來刺激物的影響[2]。由于腹瀉時，大便中的酸性物質(zhì)及尿液中的尿素經(jīng)細菌分解產(chǎn)生的氨，均可對小兒皮膚產(chǎn)生刺激，加之尿片透析性差，包裹臀部導(dǎo)致糞便緊貼小兒皮膚，易引起紅臀，輕者出現(xiàn)肛門周圍皮膚發(fā)紅，重者可出現(xiàn)紅疹、丘疹、脫皮、水皰、潰瘍糜爛等，甚至蔓延至?xí)幉?、大腿?nèi)側(cè)、腹股溝部，導(dǎo)致肛周膿腫，顯著增加感染風(fēng)險，引發(fā)敗血癥[3]。因此，加強對小兒腹瀉的護理，預(yù)防紅臀的發(fā)生，以及加強對紅臀的護理尤為重要。

1 護理評估

紅臀預(yù)警報告表是指對患兒的性別、胎齡、年齡、喂養(yǎng)方式等基本情況及腹瀉情況（量、次數(shù)、性狀）、全身發(fā)熱情況及精神狀況等進行全方位的評估，并根據(jù)紅臀預(yù)警評分等級采取對應(yīng)等級護理措施的一種護理預(yù)警評估方法，便于醫(yī)護人員及患兒家長以客觀數(shù)據(jù)的形式掌握紅臀的風(fēng)險，引起對紅臀護理的重視[4]。李敏[5]等將紅臀預(yù)警報告表應(yīng)用于小兒腹瀉護理中，即患兒入院后即進行紅臀風(fēng)險評估，評分≥19分：低風(fēng)險；評分15～18分：中度風(fēng)險；評分≤14分：高度風(fēng)險，并根據(jù)評分進行等級護理，結(jié)果顯示該組紅臀發(fā)生率為30.10%，低于常規(guī)護理組的60.19%，差異顯著，證實紅臀預(yù)警報告表能夠有效預(yù)防紅臀的發(fā)生。

2 護理干預(yù)措施

2.1 補液護理

由于小兒嘔吐、頻繁腹瀉會導(dǎo)致體內(nèi)水分、電解質(zhì)的大量丟失，存在不同程度的脫水現(xiàn)象，故需及時為患兒補充丟失的水分及電解質(zhì)，以防加重脫水。口服補液鹽（ORS）、口服糖鹽溶液是目前治療小兒腹瀉的常見療法，可改善患兒的腹瀉情況，縮短病程[6]。肖家芫[7]等采取ORS液直腸輸入法治療小兒腹瀉，即將導(dǎo)尿管置入患兒肛門，固定后接入輸液瓶，遵醫(yī)囑將提前配置好的ORS液倒入輸液瓶注入直腸，時間4～6h，結(jié)果顯示該組患兒脫水糾正時間、腹瀉、嘔吐停止時間均短于常規(guī)口服給藥組，差異顯著，說明直腸給藥能夠強化治療效果，促進患兒的恢復(fù)。該研究中認為，直腸含有豐富的黏膜和血管，且無內(nèi)容物，其主要功能為吸收水分和無機鹽以及腸內(nèi)細菌合成維生素等，經(jīng)直腸給藥吸收能力強，能夠促進水分和鹽類的吸收，迅速達到藥物濃度，發(fā)揮較強的療效。

2.2 營養(yǎng)護理

為患兒提供充足的營養(yǎng)也是護理的重要內(nèi)容。母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并可適當延長喂養(yǎng)間隔時間；人工喂養(yǎng)患兒應(yīng)增加適量乳制品。羅曉琴[8]等對50例患兒實施營養(yǎng)指導(dǎo)，即根據(jù)腹瀉的病情嚴重程度采取合理的全方位護理措施，能夠縮短患兒的退熱時間、止瀉時間及住院時間，效果優(yōu)于常規(guī)護理組。

2.3 皮膚護理

由于腹瀉時潮濕的環(huán)境利于細菌的生長與繁殖，故護理中應(yīng)及時清理患兒的排泄物，做好清潔工作，保持肛周皮膚清潔干燥。防漏膏在造口的護理中較為常見，其作用為填平凹陷或皮膚不平的情況，確保造口袋底座與皮膚的緊密貼合[9]。楊三花[10]等將防漏膏應(yīng)用于小兒腹瀉引起的紅臀中，即在肛門周圍皮膚均勻涂抹，外用3M透明敷料覆蓋，并每隔3h更換1次尿布，防漏膏及3M敷料3d更換1次，能夠有效改善紅臀情況，減輕患兒的痛苦。楊三花等認為，常規(guī)護臀膏的成分包括氧化鋅、礦脂、石蠟、礦油等，能夠有效隔離大小便對皮膚的刺激，改善紅臀情況；但重癥腹瀉患兒腹瀉頻繁，每次清潔皮膚時護臀膏也同時被清理掉，仍易造成臀部皮膚被大小便刺激，引起紅臀；而防漏膏聯(lián)合3M敷料的使用能夠避免腹瀉時大小便對皮膚的刺激，促進紅臀的改善。氧化鋅軟膏是臨床處理紅臀的常規(guī)藥物，能夠?qū)ζつw產(chǎn)生滋潤和保護作用，同時具有干燥及吸附功能，能夠在皮膚表面形成一層保護膜[11]。但實際工作中難以把握該藥的用量，過少達不到有效的治療效果，過多會影響皮膚的排泄和清洗。鑒于此，陳灶鳳[12]等將3M液體敷料應(yīng)用于小兒紅臀的護理中，通過將該液體敷料噴灑在皮膚表面，30s后即可形成一層透氣性好的透明薄膜，一方面對皮膚產(chǎn)生保護作用，另一方面不會影響皮膚的排泄、呼吸功能。3M液體敷料是目前在皮膚創(chuàng)傷領(lǐng)域應(yīng)用較廣的一種敷料，其為天然降解材料，不似3M透明敷料需要人工移除，操作方便；且對皮膚的保護作用可長達3d，對皮膚無刺激，能夠有效隔離大小便的刺激，避免皮膚損傷，加速皮膚的愈合[13]。

2.4 規(guī)范化管理

規(guī)范化嬰幼兒腹瀉管理通過建立專業(yè)管理小組，制定管理流程、建立紅臀評估表及處理后的跟蹤評估量表，具有一定的規(guī)范性、科學(xué)性，有效指導(dǎo)護理人員進行紅臀護理；通過家長知識宣教能夠提升其認知度，促使家長意識到預(yù)防紅臀的重要性及處理紅臀的方法，利于積極控制病情；通過加強護士的知識培訓(xùn)，能夠提升其預(yù)防紅臀發(fā)生的意識及專業(yè)水平，強化其責(zé)任心，從而有效降低紅臀風(fēng)險；通過責(zé)任護士、規(guī)范化管理小組、護理部三級監(jiān)督，促使已發(fā)生紅臀患兒能夠得到及時、有效、正確的干預(yù)，避免紅臀加重，促進紅臀的恢復(fù)[14]。

2.5 中醫(yī)護理

黎冬梅[15]對小兒腹瀉進行辨證施護：濕熱型主要由于使用肥厚油膩食物所引起，應(yīng)加強飲食調(diào)節(jié)，同時可對脾經(jīng)、尾椎、大腸經(jīng)、龜尾進行推拿；寒濕型主要由感染風(fēng)寒所致，應(yīng)加強保暖工作，同時可對大腸經(jīng)、尾椎、上七節(jié)骨、脾經(jīng)進行推拿；傷食型主要由于食物所傷，應(yīng)加強食療，同時可對脾經(jīng)、中脘、臍窩、尾椎、足三里等穴位進行推拿；脾虛型可進行足三里艾灸。通過上述一系列的辨證施護，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)護理組紅臀的發(fā)生率由20.0%降低至5.5%，證實中醫(yī)護理能夠?qū)t臀的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用。

3 小結(jié)

發(fā)生小兒腹瀉時，應(yīng)立即進行糞便處理，并做好皮膚清潔；使用紅臀預(yù)警報告表對發(fā)生紅臀的風(fēng)險進行評估，采取預(yù)防性的護理干預(yù)措施；針對已發(fā)生紅臀者，應(yīng)加強規(guī)范化管理，嚴格落實護理措施，確保患兒得到積極、有效、規(guī)范的干預(yù)。防漏膏聯(lián)合3M透明敷料以及3M液體敷料的應(yīng)用為紅臀的護理提供了有效、方便的途徑，可加速皮膚的愈合，在中重度紅臀中應(yīng)用效果佳。此外，小兒腹瀉引發(fā)紅臀護理中的關(guān)鍵還在于對腹瀉的積極控制，從而從根本上降低紅臀發(fā)生的可能性，此時應(yīng)做好對患兒脫水、營養(yǎng)等方面的護理。中醫(yī)遵循辨證施護的原則，通過食療、艾灸、穴位推拿等手段能夠有效改善腹瀉病情，預(yù)防紅臀的發(fā)生。目前臨床上多注重對近期療效的評估，缺乏對遠期預(yù)后的評價，故在今后的工作中尚需進行不斷地探究。